腹腔镜下保胆取石术的临床应用及安全性探讨

李明张晖

(1元谋县妇幼保健院外科 云南元谋 651300;2楚雄州人民医院肝胆外科 云南楚雄 675000)

腹腔镜下保胆取石术的临床应用及安全性探讨

李明1张晖2

(1元谋县妇幼保健院外科 云南元谋 651300;2楚雄州人民医院肝胆外科 云南楚雄 675000)

目的：探究腹腔镜下保胆取石术的临床应用和安全性特征。方法：随机抽取我院2013年10月～2014年12月入院接受治疗的90例行腹腔镜保胆取石术患者，A组45例患者行腹腔镜下保胆取石术，B组45例患者行开腹保胆取石术，对两组治疗后的各项指标数据与并发症发生率进行对比。结果：A组治疗后并发症发生率为2.22%，B组治疗后并发症发生率为11.11%，且A组治疗后的各项临床指标数据优于B组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜下保胆取石术具有术后住院时间短、术后排气时间短、并发症少的优势，临床应用过程中可大力推广。

腹腔镜;保胆取石;结石

治疗胆囊结石现如今使用效果最好的一项方式是胆囊切除，这么多年以来一直被人们奉为金标准。最近几年随着人们生活水平不断提升的同时，胆囊结石的发生率也在逐年递增，人们迫切的需要找到一种能够实现同时治疗胆囊结石与保胆需求的方式［1］。医疗技术的发展过程中，内镜技术有了较好较快的发展，学界对胆囊功能与胆囊切除之后对人体造成的各种不良影响有了更深入的认识，保胆取石术现下再次成为了胆囊结石治疗的重要方式。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2013年10月～2014年12月入院接受治疗的90例胆囊结石者，其中男性患者40例，女性患者50例，年龄区间在10岁至69岁之间，平均年龄(47.6±2.1)岁。所有患者在手术前均存在程度不同的胆绞痛症状，最近三个月至半年时间内没有发生绞痛整张，所有缓和都不存在黄疸病史，手术前全部经过脂餐试验确定为B超下胆囊有良好收缩率，胆囊壁厚度不超过0.3厘米，息肉直径不超过1厘米，基底较窄。

依照住院顺序将90例患者分成A组与B组，两组临床资料对比基本相似，具有可比性。

1.2 方法

B组：本组患者使用开腹保胆取石术治疗，具体治疗方式为对患者行全身麻醉，铺上消毒铺巾后，在患者上腹开一个长度约为3厘米的切口，取出胆囊，使用纤维胆道镜取石，采取负压吸引装备把泥沙样结石取出，使用取石篮把结石套住并且将颗粒状结石取出。确认没有结石残存，保证胆囊管道顺通后将腹腔关闭缝合。

A组：本组患者使用腹腔镜下保胆取石术，具体手术操作方式为先对患者执行全身麻醉，消毒铺巾后将腹腔镜从脐下插入，腹腔镜引导作用下，在上腹部位的胆囊底投影位置打开一个长度大小约为1.5厘米的切口，将Trocar放进去，松开粘连带，将胆囊从上腹切口部位提出，同时将纤维胆道镜放进胆囊中，具体的取石步骤和B组一样，仔细检查确定没有结石残留，胆囊管道顺畅后对胆囊黏膜做缝合并且将其送进腹中，最后将腹腔关闭。

保胆取石术过程中，如是胆囊息肉，便使用活检钳从息肉底部开始用钳夹切除，为了避免活检钳过程中患者有出血情况，可以同时使用电刀电凝活检钳行止血动作，注意保持功率的稳定性，以防止出现胆囊穿孔的情况，之后将胆道镜冲洗液更换为葡萄糖液。将息肉和结石标本取出后，需要对残余的血凝块、絮状物和胆泥等冲洗并清除。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、手术后排气时间、手术后的住院时间和住院的总体费用支出等，并且对两组患者手术后并发症的发生情况做对比评析。

1.4 统计学分析

所有患者经过治疗后，数据资料使用SPSS17.0统计学软件对数据做处理，计数使用%进行表示，计量资料使用(± s)表示，治疗前后对比使用x2做检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术后情况比较

A组患者手术时间和住院费用消耗上相比B组投入更多(P＜0.05)，差异具有统计学意义;B组患者手术后排气时间和手术后住院时间，相比A组明显更短(P＜0.05)，差异具有统计学意义。具体数据参见表1。2.2生存质量随访

表1 两组患者手术后情况比较

两组接受治疗后，A组的各种生理与心理症状评分总分相比B组明显更好(P＜0.05)。具体数据参见表2。

表2 两组生存质量随访(分)

2.3 并发症发生情况

两组并发症发生率对比，A组患者并发症发生率为2.22%，B组并发症发生率为11.11%，两组对比差异具有统计学意义，具体数据参见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生情况对比［n(%)］

3.讨论

发展至今，胆囊结石治疗多半还是使用切除术作为治疗的首要手段，但是胆囊切除术所表现出的副作用也引起了人们的高度赶住，例如手术本身容易造成医源性损伤。

内镜学、影像学和分子生物学不断发展以及其在临床方面的应用，尤其是内镜技术的问世，更是医学史上的一项重大革命，具有时代性特征与意义［2］。借助内镜能够直接看到肝内外胆管与胆囊腔内的黏膜真实情况，能够在直接清楚的状态下完成结石的取出工作，有效实现了残留率降低的目的［3］。因此现在新型的保胆取石术(腹腔镜下保胆取石)和传统的保胆取石术(开腹保胆取石术)之间还是有本质差别的，传统保对患者胆囊内部的情况有全面清楚的洞悉，所以取石的清除率不够彻底，另外取石也大多是使用取石钳，很容易就把结石钳碎了，多块碎小结石清除难度大，也更容易发生结石遗漏在体内的情况［4］。但是腹腔镜下保胆术，取石是使用取石网把一个完整的结石取出胆囊，不会使用钳子，也不会使用刮匙刮，就算残留了碎石也能够使用特殊的仪器清理干净，并且整个手术过程都是在胆道镜下进行操作，极力的克服了外科手术的不足与弊端，降低了复发率［5］。本次研究中，A组患者使用腹腔镜下保胆取石术，临床治疗的各项指标数据均优于B组使用传统的开腹保胆取石术所取得的效果。

但是胆囊结石的治疗也需要依照个体的具体差异而开展个性化的治疗手段，首先需要区分共鞥性和肺功能性胆囊结石。有研究指出［6］，此项手术方式还不适合胆囊结石急性炎症者、胆囊功能丧失者、胆囊管闭塞者执行。

综上所述，腹腔镜下保胆取石术不但能够完整的保留胆囊功能，且能够提升患者的生存质量，因此临床使用此项方式行胆结石切除，能够取得更好的治疗效果。

［1］敖建平，姚健，罗黔.腹腔镜辅助下保胆取石术的临床应用［J］.西部医学，2013，25(02)：244-245，248.

［2］耿全利，曹其彬，李怀震，等.腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石108例临床疗效分析［J］.中华普外科手术学杂志(电子版)，2013，7 (04)：298-300.

［3］薛玉成.腹腔镜下保胆取石术治疗87例胆囊结石的效果及安全性分析［J］.中国医药科学，2012，2(24)：203-204.

［4］刘益民，王程远，闫耀生，等.全腹腔镜下保胆取石(息肉)术的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，(17)：1436-1439.

［5］郁林海，顾春飞，顾士荣，等.腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床价值［J］.中国内镜杂志，2010，16(01)：45-47.

［6］唐滔，吴高松，戴璟瑜，等.经脐单孔腹腔镜下保胆取石术的临床研究［J］.中国现代普通外科进展，2014，17(02)：116-119.

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1009-6019(2015)02-0079-02