腹腔镜手术分别联合GnRH－a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析

李抗旱 王 云

浙江省安吉县妇幼保健院妇产科（313300）

子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，病程缠绵且反复发作不但严重降低妇女生活质量，而且伤害患病妇女身心健康，影响育龄妇女的生育情况［1］。随着现代医学的发展，在治疗该病症的方法上，多采用GnRH－a联合腹腔镜手术的治疗措施，有效降低病症复发率并显著提高患者妊娠率［2］。为进一步分析比较腹腔镜手术分别联合GnRH－a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果，本研究进行了临床随访观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年4月～2013年4月入住本院的80例子宫内膜异位症患者作为研究对象。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组（每组40人）。排除心、肝、肾严重疾病患者，排除精神疾病患者，所有研究对象符合手术指证，患者及家属知情同意。根据美国生育协会（AFS）修正子宫内膜异位症分期法（1997年）标准进行分期。对照组年龄34.50±10.37（30～49）岁，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例；观察组年龄35.81±10.55（27～48）岁，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）具有可比性，配合治疗。

1.2 手术方法

80例患者均采用腹腔镜手术，所应用的仪器为Storz电视腹腔镜系列，解剖过程使用双极电凝刀。术前均常规禁食禁饮，进入手术室后建立静脉通路，密切监测患者血压、脉搏、血氧等各项生命体征。手术采用气管插管全身麻醉，手术中根据病变部位和粘连程度进行盆腔粘连分离松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术和盆腔内膜异位病灶电凝术，尽量恢复盆腔内正常解剖结构，对于有生育要求患者行输卵管通液术，术毕以大量生理盐水冲洗腹腔直到灌洗液清亮。所有术中获取的组织送病理学检查。

1.3 治疗方法

所有患者均在术后组织病理学检查证实为子宫内膜异位症后开始药物治疗，用药前肝功能均正常且无用药禁忌证。观察组联合GnRH－a药物（商品名为达菲林，醋酸曲普瑞林注射液Signes－法国）治疗。肌内注射，每4周注射1次，每次3.75mg，共3次；若注射治疗后疗效不佳改为相同剂量每3周注射1次，共4次。对照组联合孕三烯酮（商品名言昌，华润紫竹药业有限公司）治疗，口服每周2次，每次2.5mg，连续服药6个月。

1.4 疗效评价标准［3］

治愈：痛经，月经不调，性交痛等症状完全消失。显效：痛经，月经不调，性交痛等症状明显缓解。有效：痛经，月经不调，性交痛等症状缓解。无效：痛经，月经不调，性交痛等症状无明显改善。总有效率即为治愈率、显效率及有效率之和。治疗后随访12个月比较两组患者术后病症的复发率，患者痛经、月经不调、性交痛等症状改善情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后临床疗效

两组患者经过治疗后，术后12个月内随访，观察组总有效率（97.50%）高于对照组 （70.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 治疗后随访情况

两组患者经过治疗后，术后12个月内随访结果表明，观察组患者痛经、月经不调、性交痛等症状有效改善，观察组子宫内膜异位症复发率（1例，2.50%）低于对照组（12例，30.00%）（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是子宫内膜组织病变的女性常见病，不仅对育龄妇女的生育情况产生影响，而且还会降低患者生活质量。为达到治愈并提高患者生活质量的目的，应进行早期诊断及早期治疗，才能有效控制病情的恶化以及发展［4］。种植异常、医源性的内膜转移、内分泌功能失调、免疫防御功能缺陷以及遗传等因素都是引起子宫内膜异位症的主要原因［5］。腹腔镜应用于诊断子宫内膜异位症具有较大优势，其诊断的高准确率、低误诊率、漏诊率，都能有效控制疾病的进一步恶化［6］。

随着科技水平的发展，在治疗子宫内膜异位症的领域，医学工作者已逐步掌握了腹腔镜手术的各项操作方法，不但为患者带来的福音，还使子宫内膜异位症治疗带来了重大突破。但是，在手术过程中微小病变部位难以切除，需术后用药进行治疗。术后联合应用药物的选择，对疾病的预后效果十分重要［7］。目前临床常用的药物主要有促性腺激素释放激素激动剂（GnRH－a）和雄激素类衍生物两大类。

GnRH－a是一种临床上较多采用的药物，该类药物是天然促性腺激素释放激素的同工异质体，对垂体起到双向调节的作用，抑制卵巢分泌性激素，从而患者出现假绝经期，这时子宫内膜病变部位萎缩退化，从而起到辅助治疗子宫内膜异位症的作用［8］。此外，GnRH－a还可以提高T细胞分化增殖能力，从而提高患者机体免疫功能，提高患者免疫力，促进疾病的恢复［9］。GnRH－a主要不良反应为骨质流失、发热及关节酸痛等，临床上可采用在GnRH－a应用过程中加入雌激素并维持在一定水平，在不影响GnRH－a治疗效果的基础上减轻其副作用。但目前该类药物最主要的问题是价格高昂，尤其是长效GnRH－a均产自国外，因此不是所有患者所能承受。雄激素类衍生物的代表药物为孕三烯酮，它可通过抗孕激素和雌激素作用，该药物与血液中雄激素球蛋白结合后，使子宫内膜受体活性受到抑制，从而导致病变部位萎缩退化。此外通过垂体轴下丘脑的途径抑制促性腺激素的释放，降低促性腺激素的峰值及雌二醇和孕激素的分泌，诱导异位子宫内膜细胞凋亡，使异位细胞的生长受到抑制。孕三烯酮的并发症主要为雄激素相关的症状，包括痤疮、暗疮、体重增加、多毛等。相比于GnRH－a而言，孕三烯酮等雄激素类衍生物一般不引起明显的骨质疏松等副作用，价格也相对低廉。

通过本研究临床疗效观察可以证实，腹腔镜手术联合GnRH－a治疗子宫内膜异位症，显著提高患者病症治愈率同时降低术后病症复发率。术后随访12个月，采用腹腔镜手术联合GnRH－a的治疗总有效率（97.50%）明显高于联合孕三烯酮的治疗措施总有效率（70.00%），子宫内膜异位症复发率（2.50%）明显低于后者（30.00%）。表明腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗方案仅属于一种间接治疗方案，虽一定程度上取得了显著的临床治愈效果，但对于治疗后疾病的高复发率未得到明显的突破［10］。

综上所述，采用腹腔镜手术联合GnRH－a的治疗方案优于联合孕三烯酮治疗方案的临床效果，不仅有效提高患者治愈率，而且显著降低病症复发率。因此临床上如果经济允许情况下应首先考虑应用。

［1］郑兴宗.腹腔镜手术分别联合GnRH－a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较［J］.实用药物与临床，2014，17（3）：378－381.

［2］王芳芳，傅朝霞，袁庆新.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH－a的效果分析［J］.中国生化药物杂志，2014，34（7）：108－110，113.

［3］王琴，赵玲军.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效对比观察［J］.中华全科医学，2014，12（10）：1619－1621.

［4］黄丽平，苏秀梅.腹腔镜手术联合米非司酮/孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床观察［J］.中国医药科学，2014，4（7）：207－210.

［5］Vitobello D，Fattizzi N，Santoro G，et al.Robotic surgery and standard laparoscopy：a surgical hybrid technique for use in colorectal endometriosis［J］.J Obstet Gynaecol Res，2013，39（1）：217－222.

［6］孔彩霞，曹佩霞，金伟蓉.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效评价［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（5）：642－645.

［7］孙莉.腹腔镜手术配合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效研究［J］.现代诊断与治疗，2013，24（19）：4494－4495.

［8］王雪英，闫燕，张英.术后药物辅助治疗子宫内膜异位症疗效观察［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：60－62.

［9］Haas D，Chvatal R，Habelsberger A，et al.Comparison of revised American Fertility Society and ENZIAN staging：a critical evaluation of classifications of endometriosis on the basis of our patient population ［J］.Fertil Steril，2011，95（5）：1574－1578.

［10］孙华玲.腹腔镜配合孕三烯酮或GnRH－a对子宫内膜异位症的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（19）：4327－4328.