PDCA循环管理模式在护士手卫生依从性和医院感染管理中的应用

陈霞

海安县华山医院护理部，江苏南通 226600

PDCA循环管理模式在护士手卫生依从性和医院感染管理中的应用

陈霞

海安县华山医院护理部，江苏南通 226600

目的探讨PDCA循环管理模式在护士手卫生依从性和医院感染管理中效果和体会。方法该院病区护理组于2014年1—12月建立PDCA循环管理模式，对护士加强手卫生管理，并运用到感染控制中，观察和分析护理管理的效果和体会。结果将PDCA循环管理模式实施前后的护士的主动参与率、洗手依从性、三基考核合格率、洗手合格率和医院感染率等数据进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用PDCA循环管理模式，能显著提高护士的手卫生依从性、降低医院感染率、提高护理质量、降低护理事故差错率。

PDCA循环管理；洗手依从性；院内感染；效果；体会

医院感染无论是对患者还是医院，以及对社会均可带来严重危害。手卫生是预防和控制医院感染最经济、有效的方法，是降低医院感染的重要措施之一[1]。PDCA循环是以计划、实施、检查和处理为主要内容的管理模式，随着现代护理模式的不断完善，PDCA循环管理已经较多应用于医院护理质量管理的体系中，近年来该院病区护理组开始建立PDCA循环管理模式，对护士手卫生进修培训和考核，取得了较好的效果，现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共有在职护士14名，均为女性；年龄21～49岁，平均年龄（33.6±5.4）岁；护龄 1～29年，平均护龄（9.7± 3.6）年。其中本科学历5名，大专学历6名，中专学历3名；副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士4名。2个病区共开放床位60张，2013年度共收治2147例患者住院治疗，2014年度共收治2268例患者住院治疗。

1.2 护理方法

该院病区护理组根据医院感染管理的要求，结合医院发展改革的整体规划，从2014年1月开始筹划，初步建立了PDCA循环管理模式。先成立病区护理手卫生质量控制小组，由护士长担任组长，成员4位，由具有5年以上护龄、大专文化水平以上、护师以上职称，具备扎实的理论基础、较强的工作责任心，较好的沟通能力的护士担任。对医院护理人员手卫生和院内感染情况进行现状调查，查找出问题所在，分析问题的原因，确定护理管理的目标，制订切实可行的管理方案，并落实干预措施。对病区护士进行专科护理的培训，重点为护理人员的手卫生问题，并定期检查和考核评比，考核通过后，运用到院内感染防控工作中，并进行持续质量改进，及时跟踪评价和完善总结。

1.2.1 计划制订阶段 计划阶段主要为发现问题、分析原因、确定目标、制定计划4个阶段。（1）发现问题：由手卫生质量控制小组对病区的护理人员进行手卫生的理论和7步洗手法的操作技能进行考核，手卫生理论考试合格率为65.4%，7步洗手法合格率为69.3%，手卫生依从性为72.6%，医院感染率为6.85%。调查结论为，病区护理人员的手卫生知识掌握、洗手技术操作和手卫生依从性较差。（2）分析原因：病区护理人员的手卫生依从性较差的的原因主要有：①对医院感染和手卫生指南和技术操作规范掌握不够，对手卫生的重要性和病原菌交叉感染的认知不足；医院监督管理不到位，考核奖惩机制不强等。②洗手设施不完善，洗手池偏少，离操作台太远；有时洗手液、干手设施和纸巾，洗手环境不整洁和规范；护士不愿洗手或者洗手后直接用工作服等擦手。③护士配备不足，工作量大、时间紧，没有充足的时间洗手等；或者没有按照7步洗手法规范操作，洗手的时间不足、程序短缺、搓洗力不够等，造成洗手的效果偏差[2]。④部分护士担心频繁洗手和使用洗手液后，会对皮肤产生伤害；较多护士的手部有慢性皮炎和损伤，降低了洗手的依从性；部分护士过分依赖以戴手套替代洗手，但戴手套不能完全屏蔽病原菌等微生物，持续性戴手套反而会增加交叉感染的潜在性危险，还会增加导致皮肤过敏的几率。（3）确定目标：根据《医院感染管理指南》《手卫生指南》和《消毒技术规范》，结合本院的实际情况和相关制度，要求病区护士的手卫生依从性达到90%以上，正确掌握洗手的步骤、时间和力度，使洗手合格率达95%以上，医院感染率将至3.5%以下。按照上级相关要求，卫生手清毒监测的细菌菌落总数≤10 cfu/cm2，外科手消毒监测的细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。（4）制定计划：由病区护士长对全体护士进行医院感染和手卫生相关理论知识和实践操作的培训教育，做到全员覆盖、全员掌握。严格按照7步洗手法进行操作，洗手时注意手背、指背和手缝等，正确使用擦手纸巾，要求达到手卫生消毒的标准。

1.2.2 措施落实阶段 ①明确洗手的要求，在直接接触病人及血液、分泌物、排泄物、敷料等前后，接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，进行各种操作及处置污染物品前后均需进行洗手或者使用速干手消毒液代替洗手。②在治疗室、处置室等处合理设置洗手池、干手设备、纸巾等，在病房入口处、查房车、护理车、治疗车和病床前放置快速手消毒液，保证护士在操作前后能方便使用。③建立洗手提醒机制，在病区入口、病房门口、治疗室和洗手设备旁等处，张贴洗手显目的提示画册和健康活泼的洗手流程图，时刻提醒护士的洗手意识，端正正确洗手的方法[3]。护理人员之间互相提醒，见面或操作前后可以互相打招呼，“今天你洗手了吗？洗手有益健康”等等。④加大手卫生的操作技术示范，使护理人员掌握手卫生知识和洗手的方法及时机，端正以戴手套替代洗手的错误观念，鼓励护士在固定、必要的情况下限制性使用手套。将现有的护理人员资源进行科学化合理配置，努力改善人力资源短缺紧张的问题，尽量增加护理人员岗位，采用弹性排班的方法，减轻护士的工作强度和压力。

1.2.3 检查提升阶段 实行院科两级考核制，即院护理部的医院感染控制管理科和病区护士长及感染控制专兼职人员之间的考核。护理人员根据手卫生规范、张贴的标语和图册上的标准进行洗手，并自我控制和改进。病区护士长和感染控制专兼职人员每周1次和随机检查护士的洗手情况，按照手卫生标准进行考核，对发现的问题和不足及时向当事人指出，提出改正的建议，做好相关记录。医院感染控制管理科每月1次和不定期对护理人员进行手卫生相关理论知识和实践操作进行考核，加强手卫生工作的监督和指导，检查洗手设备的完善性、洗手液和消毒剂的使用量等情况，对病区环境消毒指标和医院感染率等进行监测。按照既定的方案，将考核结果与绩效工资和评优晋级挂钩；对发现的问题提出整改意见，作为下个月医院感染控制工作的重点进行整改；每个季度评比出一名护士作为“手卫生明星”，进行表彰和宣传，鼓励护理人员提高对手卫生的重视程度。

表1 活动前后护理质量相关指标的比较（%）

1.2.4 复查处理阶段 每季度1次将日常检查监测的结果进行汇总分析，在医院感染控制例会上进行讨论，开展批评和自我批评教育，总结经验教训，取其精华去其糟粕，将好的方法和经验保留下来。同时将存在和发现的问题不足专列出来，提出进一步整改的意见和措施，在下一个PDCA循环管理中作为护理管理工作的重点，使手卫生和医院感染管理工作呈现一个螺旋式上升的状态，使病区护理管理工作得到持续性改进和完善。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理所有数据，计数资料以百分比（%）表示，组间用χ2比较。当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

该院于2014年度在病区护理组开展PDCA循环管理模式以来，护士的手卫生情况和医院感染控制工作取得了较好的效果，与开展活动以前2013年度的各项数据指标进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

医院感染是病人在住院过程中发生的，或住院期间获得的感染在出院后发病的感染。病区是对病人进行治疗、护理和康复的场所，人员纷杂、疾病繁多，聚集着各种病原菌和微生物感染者或携带者，且经常有各种侵入性的操作，是导致医院感染的高危科室。住院病人一旦发生院内感染，会加重原有病情，增加诊疗护理难度，延长住院时间，影响患者的预后，增加医疗费用。无论是对患者还是医院，以及对社会均可带来严重危害，还会影响医患和谐。护士是与这些患者接触最多的群体，每天都需要处理各种感染性分泌物，做各种有创操作，护理各种管道。因此，提高护士的防护意识以及做好感染管理的工作非常重要。手卫生是预防和控制医院感染最经济、有效的方法，是降低医院感染的重要措施之一[4]。

PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息化反馈原理提出的，以计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）的为主要内容的管理模式，表示一种不断循环、不断提高螺旋式上升的过程，已被人们作为“管理化”的基本方法，广泛应用于教育、科研、文化、卫生等其他领域的管理岗位[5]。随着现代护理模式的不断进步和更新，PDCA循环管理已经较多应用于护理质量管理的标准化循环体系中，并得到了迅速的发展。近几年来在国内已经运用到医院的护理管理方面，并积累了一定的经验。该院从2014年度开始建立PDCA循环管理模式，并运用到病区护理的手卫生管理和医院感染控制工作中，计划制定（发现问题、分析原因、确定目标、制订计划）、措施落实、检查提升和复查处理四个阶段，将护士的手卫生管理作为护理管理中的非常重要的内容，通过政策倾斜、三基培训、检查考核等措施，使护士主动参与率、三基考核合格率、手卫生依从性、洗手合格率显著提高，医院感染率显著降低，保障了医疗安全，病区护理管理质量和水平得到持续性改进。

[1]张秀平，张兰梅，陆燕弟.应用知信行模式提高手术室护士手卫生依从性的研究[J].护理学报，2011,18（5B）：25-27.

[2]杨凤仙.提高护理人员手卫生依从性的研究[J].护理研究，2010,24（4）：1057-1058.

[3]卜玲玲.运用PDCA模式提高手卫生的依从性[J].中国卫生产业，2012,203（3）：126.

[4]赵玉娟，曲彦.应用PDCA循环法提高医护人员手卫生依从性[J].齐鲁医学杂志，2013,28（1）：87-88.

[5]沙敏芬，曹春雅，俞彩妹.PDCA循环在产房护理人员手卫生依从性的实施[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（9）：1395-1396.

Application of the PDCA Circulation Management Mode in Nurses Hand Hygiene Compliance and Nosocomial Infection Control

CHEN Xia
Nursing Department in Huashan Hospital of Haian，Nantong，Jiangsu Province，226600 China

ObjectiveTo evaluate the effect and experience of the PDCA circulation management mode in nurses hand hygiene compliance and nosocomial infection control.MethodsFrom January to December in 2014,establishing the PDCA circulation management mode by medical ward care group of our hospital.Nurses strengthened hand hygiene management and applied to infection control.Observing and analyzing the effect and experience of the nursing management.ResultsThe data of the PDCA circulation management of care management were compared,the hand hygiene compliance of nurses increased significantly,three-base examination pass rate,error rate of accidents,nosocomial infection was significantly lower, the difference was significantly(P<0.05),and it was of statistically significance.ConclusionThe PDCA circulation management of care management can significantly improve hand hygiene compliance of nurses,reduce nosocomial infection rates, improve quality of care,reduce the error rate of care accident.

The PDCA circulation management;Hand hygiene compliance;Nosocomial infection;Effect;Experience

R473

A

1672-5654（2015）12（b）-0038-03

2015-09-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.038

陈霞（1976.2-），女，江苏海安人，本科，主管护师，护士长，主要从事内科护理与管理工作。