胡国华 李 勇 胡海权 杨成纲 黄 立
江西省瑞金市人民医院,江西 瑞金 342500
锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折20例临床观察
胡国华 李 勇 胡海权 杨成纲 黄 立
江西省瑞金市人民医院,江西 瑞金 342500
目的:观察锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折患者的临床效果。方法:选取40例肱骨近端不稳定骨折患者作为研究对象,按治疗方法不同分为对照组和观察组各20例。对照组给予T型钢板固定治疗,观察组给予锁定钢板治疗,观察两组患者临床治疗效果。结果:观察组肩关节功能优良率为95%,明显优于对照组的75%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论:锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折疗效较好,值得临床推广应用。
不稳定型骨折;肱骨近端;锁定钢板
肱骨近端不稳定型骨折是骨科常见病,常需行手术治疗。笔者采用锁定钢板治疗20例肱骨近端不稳定型骨折患者,取得较好疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院收治的40例肱骨近端不稳定骨折患者作为研究对象,其中男17例,女23例;年龄48~75岁,平均年龄(61.7±6.9)岁;左侧骨折28例,右侧骨折12例;坠落伤4例,车祸伤15例,行走致伤13例,骑车摔伤8例;Neer分型:NeerⅢ24例、NeerⅣ16例。按治疗方法不同分为对照组与观察组各20例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用T型钢板固定治疗:在肩关节的前侧入路,将胸大肌和三角肌分开,促使骨折部位暴露后实施牵引复位,保证骨折实现良好对位,之后给予T型钢板固定,对创面冲洗后将切口关闭。观察组患者行锁定钢板治疗:患者行气管插管全麻,取仰卧位,由胸大肌和肩关节前三角肌间入路,顺着皮肤皮下,向两侧切开皮瓣,于头静脉外侧1cm分离三角肌纤维,显露肩胛下肌,于肱骨结节间沟外侧1cm处切开骨膜,露出骨折处,处理骨折处的软组织以及陈旧性积血,牵引,在直视下复位骨折处,并使用克氏针固定、复位,选用适宜长度的肱骨近端锁定钢板放置在大节结顶端下5mm以及结节间沟后缘5mm处,并拧进锁定螺钉;C臂机透视确定内固定物稳固、骨折复位确切,拔除克氏针。缝合,关闭创口[1]。两组患者术后前3天避免上肢活动,3天后可行肩外展、主动屈肘等活动,逐步增加运动量,术后连续应用3天抗炎药物,2周后可拆线。
1.3 疗效判定 根据肩关节功能评定标准进行评价[2],总分为100分,评价内容及各项所占分值为:疼痛(占35分,包括无疼痛、略微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、高度疼痛、剧烈疼痛等)、活动范围 (占25分,评价内容包括前屈、外展、外旋、内旋、后伸)、肌力 (5分,分为0~5级)、局部形态 (5分,分为无异常、轻度异常、中度异常、重度异常),日常生活活动能力 (35分,包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、系腰带、擦对侧腋窝等)各项指标得分之和为最终得分。优:总得分>89分;良:总得分为80~89分;可:总得分为70~79分;差:总得分<70分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者肩关节功能评定比较 两组患者顺利完成手术,术后展开12个月随访,观察组肩关节功能优良率为95%,明显优于对照组的75%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者肩关节功能评定 (例)
2.2 两组患者不良反应比较 对照组患者出现感染1例,骨坏死1例,观察组患者无明显不良反应发生,差异不具有统计学意义(P>0.05)。
肱骨近端不稳定型骨折是临床较为常见的近关节骨折类型之一,骨折后常会引起血肿,并伴有肩袖和周围软组织损伤。常见于老年人群,老年人因身体机能退化,骨质疏松,多并发骨折。
临床针对肱骨近端不稳定型骨折属于Neer四部分骨折分类法中的其NeerⅢ和NeerⅣ,其中,Ⅲ型是指肱骨大粗隆骨折,肱骨头和骨干已出现明显的移位分离;Ⅳ是指肱骨头处大小粗隆劈下,肱骨头和骨干出现明显错位[3]。临床针对上述肱骨近端不稳定型骨折多采用锁定钢板治疗,该手术治疗方式不仅能降低肱骨头的坏死率,而且还有重要的临床意义。首先,锁钉和钢板位置恒定,构成的立体框架结构可以起到一个很好的固定内支架作用,能有效稳定骨折;其次,不需精确折弯接骨板,对骨外膜的损伤较小,螺钉和钢板位置恒定,使得骨折与骨骼之间有一定的孔隙,同时也确保了骨与骨膜血液供应[4];最后,锁钉和钢板之间的螺纹有效地降低螺钉松动几率。
根据Neer理论,对肱骨近端不稳定型骨折可采用锁定钢板治疗,但对于骨折累及关节面50%的患者,临床常给予人工肱骨头置换治疗。综上,锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折疗效较好,值得临床推广应用。
[1]韩坤,刘鹏,苗晋军,等.应用锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折33例疗效分析[J].河南外科学杂志,2014,20(5):57-58.
[2]Richards RR,An K-N,Bigliani LU,etal.A standardizedmethod for the assessment of shoulder function[J].JShoulder Elbow Surg,1994,3:347-52.
[3]鲍启忠,杜海山,朱康.肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折42例观察[J].医学临床研究,2012,29(4):727-728.
[4]董沛彦,董有海,顾军,等.经皮微创钢板治疗肱骨近端骨折的解剖学研究及初步临床报告[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(8):710-714.
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1007-8517(2015)17-0117-01
2015.05.28)