黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断与鉴别诊断

吴忠意

（福建省浦城县医院CT室，福建 浦城 353400）

黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断与鉴别诊断

吴忠意

（福建省浦城县医院CT室，福建 浦城 353400）

目的：探讨CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断价值。方法：回顾性分析23例经病理证实的黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT平扫与增强扫描表现。结果：CT平扫，23例均为单侧发病，肾实质内可见囊性或囊实性肿块影，病变常向肾周蔓延，多数伴肾盂或近段输尿管结石；增强扫描囊性部分不强化，边缘及实性部分明显强化，肾功能多不同程度受损。结论：CT检查对黄色肉芽肿性肾盂肾炎有重要的诊断与鉴别诊断价值，可作为黄色肉芽肿性肾盂肾炎的一项重要检查方法。

肾盂肾炎，黄色芽肿性；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种特殊类型的慢性肉芽肿性炎，是一种少见的破坏肾实质的炎症，炎症始于肾盂，进而破坏周围肾髓质、皮质，形成脓腔，因周围围绕黄色肉芽组织而得名，并继续向外围蔓延，与多种肾疾病的临床及影像表现相识，鉴别困难，易误诊。现回顾性分析我院1998—2013年23例经病理证实的黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的临床及影像资料，分析其CT图像特征，并探讨CT对本病的诊断与鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例中，男5例，女18例；年龄28～65岁，平均48.6岁；均为单侧肾发病，右肾9例，左肾14例；病程较长，3个月～3年余不等。患者表现为反复低热和肾区痛，可有乏力、厌食、体质量下降；反复发作尿急、尿频23例，血象白细胞升高9例，血沉加快10例，肾区痛17例，多表现为间歇性；尿白细胞增加23例，蛋白尿15例，血尿1例，13例尿中查到泡沫细胞，触及肾区肿块13例，肝功能不良5例，23例均有不同程度肾功能不良。

1.2 仪器与方法 使用Philips双排螺旋CT机，行平扫加双期增强扫描。扫描范围从右膈顶至双肾下缘以下病灶累及区，螺距1.0，层厚6.5 cm，层距6.5 cm，ROI使用层厚3.2 cm，层距3.2 cm；增强扫描对比剂使用碘佛醇100mL，注射速率2.5～3.0mL/s，经肘静脉注射后于30 s、90～120 s分别行动脉期、实质期扫描。

2 结果

黄色肉芽肿性肾盂肾炎根据累及范围分为局限型与弥漫型［1］，本组中局限型6例，弥漫型17例，均为单侧发病，对侧未受累；右肾9例，左肾14例。CT平扫局限型表现为肾实质内局灶性囊性肿块影，6例可见肾结石，3例肾周脂肪囊密度增高，肾筋膜、腰大肌等部位可见炎症粘连、增厚；增强扫描：动脉期囊壁强化，实质期囊壁仍可见持续强化，坏死区无强化，患肾肾功能轻度减弱5例，1例肾功能减弱较明显。弥漫型CT平扫，15例可见病变肾脏明显肿大、轮廓不规整，2例轻度肿大，肾实质密度混杂，其内可见多发不规则囊实性肿块影，CT值-2～42 HU；12例肾实质明显变薄；9例肾盂、肾盏不易分辨，肾窦脂肪减少，为纤维索条影代替；15例可见肾盂结石；2例输尿管上段可见结石；9例肾盂、肾盏扩张积液；17例均见脂肪囊密度增高，模糊不清，肾周筋膜增厚粘连（图1）；12例腰大肌、腰方肌及腰背肌等部位的炎症粘连、增厚，相应部位8例见囊性肿块形成（脓肿）；1例肾上腺内侧膈肌脚形成脓肿，1例伴出血。增强扫描动脉期肾实质内囊实性肿块边缘及实性部分强化（图2a），实质期边缘及实性部分仍可见持续强化，坏死区无强化；膈肌脚及腰背肌脓肿可见环形强化（图2b，2c）；全肾功能明显受损9例，功能消失7例，轻度受损1例。

3 讨论

黄色肉芽肿性肾盂肾炎又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤等，是一种特殊类型的肾慢性肉芽肿性炎症；肾盂、肾盏内常有结石，炎症始于肾盂、肾盏，进而延伸破坏肾窦、髓质及皮质，形成单个或多个脓腔，因脓腔周围有黄色肉芽组织及泡沫细胞围绕而得名。肾实质弥漫性破坏后，部分炎症继续向四周蔓延，累及肾周间隙、膈肌脚、腰大肌及腰背肌等，并常形成脓肿，少数可见瘘管形成。肾盂、肾实质及肾周弥漫性破坏后，出现纤维化，肾实质萎缩，肾功能几乎均出现下降或消失［2］。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎可发生于任何年龄，以中年女性多见，儿童罕见［3］，常为单侧发病；临床无特异性，常有反复低热和肾区痛，可有乏力、厌食、体质量下降、腰痛、肾区包块及反复发作尿路感染；实验室检查有脓尿、蛋白尿，部分患者血沉增快，血尿少见；尿培养阳性，以大肠杆菌和变形杆菌为多，部分涂片可找到泡沫细胞。本病发病机制尚不清楚，可能与免疫功能下降、梗阻性感染，以及巨噬细胞溶菌功能减弱、影响细菌产物清除等综合因素密切相关。

图1 女，47岁。平扫脂肪囊密度增高，模糊不清，可见不规则索条影，肾周筋膜增厚粘连（粗箭）；肾盂肾盏结石（细箭） 图2 女，47岁 图2a动脉期肾实质内见多发小囊性肿块边缘及实性部分强化，坏死区无强化（箭头） 图2b 动脉期左侧膈肌脚见边缘环形强化的囊性肿块影（箭头），其内可见强化的细分隔影 图2c 实质期腰背部见卵圆形囊性肿块影边缘环形强化（箭头）

CT扫描可明确病灶部位及累及范围，尤其MPR可更直观地显示病灶及蔓延范围，增强扫描尚可评价肾功能；根据病变累及范围可分为局限型与弥漫型。CT平扫局限型表现为肾实质内局灶性囊性肿块影，可伴坏死，部分患肾可见结石，肾周受累表现为肾脂肪囊密度增高，肾筋膜、腰大肌粘连、增厚；增强扫描：动脉期囊壁强化，实质期仍可见持续强化，坏死区无强化，病变肾脏肾功能轻度减弱或肾功能减弱较明显。弥漫型CT平扫，病变肾脏明显肿大，轮廓不规整，肾实质明显变薄，密度混杂，其内可见多发不规则囊实性肿块影，本组CT值-2～42 HU，偶有出血，肾盂、肾盏扩张积液，有时肾盂、肾盏难以分辨，肾窦脂肪减少，为纤维索条影代替，肾盂、肾盏或输尿管上段多可见结石，脂肪囊密度增高，模糊不清，肾周筋膜增厚粘连，膈肌脚、腰大肌、腰方肌及腰背肌等部位炎症粘连、增厚，部分可见囊性肿块（脓肿）形成，可累及结肠、十二指肠、肝、脾等，甚至形成皮肤瘘管；增强扫描动脉期肾实质内囊实性肿块边缘及实性部分强化，实质期仍可见持续强化，坏死区无强化，肾周脓肿可见环形强化；肾功能可见不同程度受损，肾肿大及肾皮质变薄越明显的患者常伴肾功能明显下降［4］。在MPR图像基础上行CT引导下穿刺活检，同时可协助临床确定引流部位进行脓肿引流治疗。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎需与以下疾病相鉴别：①结核。多为继发性肺结核，有结核中毒症状，尿检可查到结核杆菌，涂片无泡沫细胞，肾内可见多个囊状低密度影，常与相邻肾盏相同，对比剂可进入，囊内密度CT值相对偏高，单个或多个肾盏变形，病灶内钙化多见，表现为点状或环状，肾周可形成寒性脓肿，常伴肾盂、输尿管壁增厚，管腔不规则狭窄，呈“串珠样”改变，可累及膀胱。②肿瘤。肾癌常见于老年男性，常伴无痛性血尿，尿涂片无泡沫细胞，CT表现为肾实质结节状隆起，密度常较高，且不均匀［5］，边缘较黄色肉芽肿性肾盂肾炎不规则，常无合并结石，出血多见，增强扫描TDC为速升速降型，无边缘强化特点，晚期发生转移。③肾脓肿。脓肿起病急，发热及泌尿系感染症状明显，尿涂片无泡沫细胞，多无结石或钙化，脓肿壁厚度均匀，增强扫描呈明显环形强化，若出现气泡影或气液平为典型表现。④肾盂积水。少数弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT表现与肾或输尿管结石并发肾盂积水相似，易误诊，但肾盂积水肾盂肾盏壁薄而光滑，肾盂肾盏内液体为均匀的水样密度，一般无肾周炎性反应，可有少量渗出性液体，密度均匀且低。

总之，CT平扫加增强扫描结合MPR能全面并直观地观察病变部位及范围，能显示病灶强化特点及肾功能改变；若同时见肾肿大、肾盂结石、肾实质内多发囊实性肿块、肾周密度增高、筋膜增厚伴肾功能损害，对诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎有重要价值［6-7］。CT检查是目前最有价值的检查方法，有助于本病的早期诊断［8］，对本病的诊断及鉴别诊断具有重要意义，并能协助临床选择治疗方案及预后评估。

［1］李劲年.中华影像医学：泌尿生殖系统卷［M］.北京：人民卫生出版社，2002：5559.

［2］董学颖.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断与鉴别诊断［J］.中国CT和MRI杂志，2007，5（1）：86-89.

［3］梁长虹，刘于宝，刘再毅，等.腹部病变MSCT诊断［M］.天津：天津科技翻译出版有限公司，2013：216.

［4］林文妙，唐震.CT在黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊断中的价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2001，22（10）：1121-1122.

［5］黄兆民.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像学诊断与鉴别诊断［J］.临床放射学杂志，1999，18（5）：314-315.

［6］张淑珍，由丽丽.黄色肉芽肿性肾盂肾炎3例的CT诊断［J］.中国医药指南，2010，8（4）：125-126.

［7］蔡振中.螺旋CT在黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊断中的价值［J］.基层医学论坛，2012，16（22）：2937-2938.

［8］林文妙，周卫国.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像特征［J］.实用医学杂志，2007，23（9）：1356.

2014-07-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.032