软骨母细胞瘤的影像学表现

潘康乐，董亚军，卢灯亮

（安徽省宁国市人民医院①放射科，②骨科，③病理科，安徽 宁国 242300）

软骨母细胞瘤的影像学表现

潘康乐1，董亚军2，卢灯亮3

（安徽省宁国市人民医院①放射科，②骨科，③病理科，安徽 宁国 242300）

目的：探讨软骨母细胞瘤的影像学特征及诊断价值。方法：分析9例经病理证实的软骨母细胞瘤的影像学表现。结果：病灶位于肱骨3例、股骨3例、胫骨2例、距骨1例；病灶呈类圆形、分叶状骨质破坏区，膨胀性生长6例，偏心性生长7例。病灶内常见钙化灶，病灶周缘见硬化边，少数有软组织肿胀、骨膜反应。T1WI呈稍低信号，T2WI呈高低混杂信号，病灶周围骨髓腔见长T1、长T2水肿信号，骨膜反应呈条状长T1、短T2信号。结论：软骨母细胞瘤好发于青少年四肢长管骨骨骺区，具有一定的影像学特征，结合X线、CT和MRI一般能作出正确诊断，但应注意与其他骨病鉴别。

软骨母细胞瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，是一种少见的软骨源性肿瘤，多数起源于青少年长管状骨的骨端和骨骺，约占原发性骨肿瘤的1%，其主要成分是软骨母细胞［1-4］。1993年WHO将其分为软骨母细胞瘤和恶性软骨母细胞瘤两类［5］。恶性的极其罕见，少数在组织形态学上为良性，但可表现侵蚀性生长、复发、转移等组织学特点［1，3］。现收集2010—2013年我院收治的9例软骨母细胞瘤的影像学表现，以提高对该疾病的认识水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例中，男6例，女3例；年龄14～46岁，平均24.8岁。临床表现主要是患处疼痛、肿胀，邻近关节不适，活动受限，关节腔积液，其中1例无明显临床症状，因外伤来就诊。患者血尿常规和肝肾功能均未见明显异常。

1.2 仪器与方法 患者均行Philips DR检查。6例行Philips 6层CT检查，扫描参数：140 kV，180mAs，螺距1.5，层距5mm，层厚2～5mm。6例行MRI检查，采用Siemens 1.5 T超导MRI扫描仪，层厚5mm，层距1mm，采用T1WI（TR/TE 350ms/12ms）、T2WI（TR/TE 3 500ms/69ms）、脂肪抑制序列T2WI（TR/TE 3 600ms/51ms），分别行矢状位、冠状位及横断位扫描。均未行增强扫描。

2 结果

2.1 肿瘤发生的部位及形态 股骨3例，其中股骨下端2例、股骨头1例；肱骨3例，其中肱骨头1例、肱骨下端2例；胫骨2例均位于近端；距骨1例。7例病变仅累及骨骺，1例病变跨越骺板累及干骺端，1例未累及骨骺或干骺端。病灶呈圆形、类圆形6例，不规则形2例，1例发生在距骨病灶内可见分房。偏心性生长7例、中心性生长2例；轻度膨胀性生长6例，无膨胀3例；病灶最大直径4.2 cm，最小1例直径1.6 cm，平均直径2.8 cm。

2.2 影像学表现 X线表现：7例病灶位于长骨骨骺，呈边界清楚的骨质破坏区（图1a，1b），2例突破骨端进入关节腔，1例向干骺端扩展。病灶边缘有完整或部分硬化边4例，3例病灶内有斑点状、片状钙化。1例有骨膜反应及软组织肿胀。距骨1例呈多房状，边缘分叶。

CT表现：病变形态与X线所见相似，但CT所提供的信息比X线丰富，可以充分显示病灶内的结构、有无钙化及其形态、密度、边缘硬化情况，更能清楚显示软组织及关节情况。病灶的边缘硬化5例，其中1例在X线未见显示，完整硬化边3例，部分硬化边2例；病灶内伴有钙化5例（图1c，1d），其中2例X线表现不明显，CT显示清晰。2例骨膜反应，均位于干骺端，呈条状高密度影。2例可见软组织肿胀。1例可显示邻近关节腔积液。

MRI表现：病灶呈类圆形、卵圆形囊状骨质破坏区，边界清楚，T1WI呈低信号、T2WI呈高低混杂信号；病灶内见斑点状、片状更低信号钙化或骨嵴3例，病灶边缘表现为低信号硬化带3例，病灶内钙化和边缘硬化表现不及CT。5例脂肪抑制T2WI病灶周围骨髓腔见长T2水肿信号（图1e～1h），病灶的范围明显较X线、CT所示破坏区广泛。2例骨膜反应表现为与干骺端平行条状长T1、短T2信号，与CT表现吻合。3例邻近关节软组织肿胀，呈稍长T1、长T2信号。4例邻近关节腔见长T1、长T2积液信号，较CT显示明显。

2.3 手术病理结果 肉眼见圆形或分叶状肿块，边界清楚，瘤体质地硬，呈棕褐色、红褐色，部分为沙砾样。镜检：肿瘤主要见成软骨细胞，边缘围绕巨细胞和软骨样基质，软骨母细胞呈圆形或卵圆形，边缘清晰，呈片状排列，部分可见单个细胞“格子样钙化”。术后病理为软骨母细胞瘤。

3 讨论

软骨母细胞瘤起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织，也称成软骨细胞瘤，好发于青少年四肢长管骨骨骺区［3］，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，也可见于距骨、跟骨等不典型部位［2，5-7］。软骨母细胞瘤分良性和恶性，恶性极为罕见［8-9］。本组仅对良性软骨母细胞瘤进行分析；少数良性软骨母细胞瘤有侵蚀性和转移性表现，也可恶变为软骨肉瘤或纤维肉瘤［8］。本病仅常见于25岁以下，多见于10～20岁年龄组，本组中，10～20岁7例，男6例，符合文献［10-11］报道。临床上病程进展缓慢，症状较轻微，可有疼痛、肿胀，邻近关节不适、活动受限，关节腔积液，有时见滑膜增厚［12-14］。

图1 男，17岁，骨母细胞瘤图1a，1b 正侧位X线片显示股骨远端骨骺区类圆形骨质破坏区，周缘见硬化边，周围松质骨略显模糊硬化图 1c，1d CT骨窗及软组织窗显示病灶呈浅分叶状，边缘见硬化边，破坏区内大部分为软组织密度影，夹杂斑点状钙化影。病灶周边骨质稍模糊硬化，股骨下端周围软组织稍肿胀 图1e～h 分别为矢状位 T2WI、1WI、压脂T2WI和冠状位压脂T2WI，病灶呈类圆形，边界清晰，未明显累及干骺端。T1WI呈稍低信号，T2WI及压脂T2WI呈高低混杂信号，周缘硬化边呈低信号，病灶与病灶周围骨髓腔见长T1、长T2信号，边界不清，病灶范围明显超过CT所示的松质骨硬化区

软骨母细胞瘤典型的X线征象为长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，少见跨越骺板向干骺端发展，分叶状和其内分房并不少见，病灶边界清晰，相邻骨质可变薄，轻度膨胀、甚至缺损［15-17］；边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化，本组X线显示钙化率33.3%（3/9），病灶大多数无明显膨胀，合并动脉瘤样骨囊肿时可有明显膨胀及分房改变，少数可见骨膜反应及关节软组织肿胀，本组胫骨下端1例可见骨膜反应及软组织肿胀。CT扫描，除能显示X线平片所见征象外，病灶内部结构显示更清晰，病灶内的钙化、分隔、边缘硬化、骨膜反应及软组织肿胀检出率明显高于X线平片，尤其是细小的沙砾样钙化［17-18］，本组显示钙化率55.6%（5/9），高于X线平片。MRI的密度分辨力优于CT，病灶和骨髓腔的分界显示更清晰［6］，T1WI呈低信号，与肌肉信号相似，T2WI呈高低混杂信号，信号不均匀，一般为斑点状、片状低信号与结节状高信号混杂。T2WI低信号对应的病理基础是密集的细胞束、不成熟的软骨基质、含铁血黄素沉积和钙化；结节状高信号对应的是透明软骨［19-20］。少见液-液平面［4］，提示可能伴发动脉瘤样骨囊肿可能。钙化的显示不如CT和X线平片，硬化边呈长T1、短T2信号［9］。本组5例病灶周围骨髓腔明显水肿，X线及CT是不能显示的。骨膜反应多表现为邻近骨皮质与之平行的线样长T1、短T2信号；周围软组织肿胀，呈长、稍长T1、长T2信号。邻近关节腔积液和滑膜肥厚显示更清晰。本组3例见软组织肿块，4例关节腔积液显示较X线、CT明显。

软骨母细胞瘤需与以下疾病鉴别：①骨巨细胞瘤［21］，常见于 20～40岁患者，而软骨母细胞瘤患者多小于25岁；骨巨细胞瘤多发生于干骺端愈合后的骨端，骨破坏区膨胀明显，周围无明显硬化边，其内无钙化。②内生软骨瘤［1，5］，发病高峰年龄段为20～40岁，虽然骨破坏区内常见钙化，但多见于成人短管状骨，周围少有广泛水肿信号。发生于长骨者，病变多位于干骺端并向骨干方向发展。③软骨黏液样纤维瘤［5，9］，发生于干骺端。偏心性囊状扩张明显，常为多房状，房隔粗厚呈“蜂窝状”，少见钙化。近骨干侧皮质显著增厚。④骨骺、干骺端结核［7，10］，病灶多位于骨骺或跨干骺端，病变多较小且无膨胀，一般无硬化边及骨膜反应，周围软组织肿胀，病灶内的钙化常密度较高，也可见细小死骨，邻近骨质常有骨质疏松及关节间隙变窄。⑤软骨肉瘤［5］，多见于中老年患者，多位于骨盆或长管状骨干骺端，病灶呈溶骨性破坏，边缘模糊；软组织肿块较大，边界不清，MRI上易出现短T1出血信号。

综合上述，软骨母细胞瘤虽属于少见骨肿瘤，但其有常见发病年龄段和好发部位，结合X线、CT及MRI表现，一般能作出正确诊断，但应注意与骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、软骨黏液样纤维瘤等疾病相鉴别。

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2014-08-18）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.029

潘康乐，E-mail：427751765@qq.com。