临床药师干预口腔颌面外科围手术期抗菌药物的应用

刘 燕，吴萌萌（南京市口腔医院，南京大学医学院附属口腔医院药学部，南京 210008）

临床药师干预口腔颌面外科围手术期抗菌药物的应用

刘 燕，吴萌萌（南京市口腔医院，南京大学医学院附属口腔医院药学部，南京 210008）

目的：综合分析南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科住院病人抗菌药物的使用情况，探讨临床药师对临床抗菌药物合理性应用进行干预所起的作用，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取本院2011年7-12月未经临床药师干预使用抗菌药物的100份出院病人病历作为非干预组，再分别随机抽取2012年7-12月和2013年7-12月经临床药师干预后使用抗菌药物的100份出院病人病历作为干预组，对围手术期使用抗菌药物的合理性进行比较。结果：经过临床药师干预后本院口腔颌面外科在围手术期病人的用药适应证、抗菌药物选择、用法用量、术前给药时机、用药疗程、联合用药等方面较干预前有明显的改善。结论：通过临床药师的合理化干预，使本院抗菌药物治疗方案更加趋于规范。临床药师需不断提高自身业务水平，加强相关专业知识的学习，在提高医院医疗质量、保障病人用药安全和降低医药费用等方面起到有效的推进作用。

抗菌药物；合理用药；临床药师；围手术期；干预

［Pharm Care Res，2015，15（4）：290-293］

抗菌药物在感染性疾病的预防和治疗中发挥着重要作用，过度使用抗菌药物以及由此导致的细菌耐药是全球共同面临的难题。我国抗菌药物临床应用也存在使用率和用药起点过高、无指征用药以及细菌耐药率持续增长等问题。2004年国家卫生部制订并颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》，2011-04-18卫生部出台了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2011］56号文件，以下简称56号文件），在全国范围内开展抗菌药物临床应用的专项整治活动。2012年在总结经验的基础上，又出台了《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2012］32号文件）。江苏省随之颁布了《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》，监测抗菌药物合理应用也成为临床药师融入临床的工作重点之一。为了迎接国家抗菌药物专项整治检查，南京大学医学院附属口腔医院自2012年5月起针对口腔颌面外科围手术期预防用药不合理情况进行了干预，本文拟通过对本院的临床药师干预前、后的抗菌药物用药情况进行比较分析，以期更好地了解口腔专科医院抗菌药物的用药现状和用药合理性，为后续的相关管理工作提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 在本院病案室随机抽取颌面外科2011年7-12月使用抗菌药物的出院病人病历100份作为非干预组，再分别随机抽取2012年7-12月和2013年7-12月经临床药师干预后使用抗菌药物的100份出院病人病历作为干预组，对围手术期使用抗菌药物的合理性进行比较。

1.2 评价方法 参照《抗菌药物临床应用指导原则》、“抗感染药物在外科领域的预防性应用指南（美国）”和“围手术期预防应用抗菌药物指南”进行合理性评价［1］，具体评价标准见表1。根据表1具体的评价标准，作者汇总成适应证、药物选择、用法用量、术前给药时机、用药疗程和联合用药等六个方面对不合理用药例数进行统计、对比分析。

表1 围手术期预防性应用抗菌药物的合理性评价标准Table 1 Evaluation criteria of the prophylactic utilization of antibacterials during perioperation

1.3 干预措施 本院自2012年5月起实施的干预措施包括：（1）临床药师通过查房、会诊、参与病例讨论，与医师一起制定治疗方案并对手术前后用药进行监测，对围手术期预防用药进行干预。（2）临床药师每月随机抽取颌面外科出院病人病历进行用药调查分析，对抗菌药物应用中存在的问题提出反馈意见并将检查结果上报医务处。（3）医院医务处将抗菌药物使用情况纳入每月医疗质量考核标准，对存在滥用抗菌药物的医师予以一定程度的经济处罚，每月将各科室存在问题和整改措施在院内网上公布，以促进本院抗菌药物的合理使用。（4）临床药师定期为全院医务人员进行抗菌药物相关知识培训，以达到提高合理用药的目的。

2 结 果

2.1 围手术期预防性使用抗菌药物选择品种及不合理用药情况变化 在药师干预措施实施前后的抽样检查对比见表2。

表2 药师干预前后预防性使用抗菌药物品种比较Table 2 Comparisons of the varieties of prophylactic antibacterials before and after the intervention by clinical pharmacists

药师干预前后不合理用药例数及比例见表3。由表3可见，干预前后抗菌药物各项指标合理性均有所提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 联合用药情况分析 本院抗菌药物联合用药（二联或三联用药）都是用于术后感染病人，二联用药主要为头孢菌素类药物和硝基咪唑类药物联用。在此次抽样调查对比中，2012年和2013年抗菌药物联合用药情况相比2011年趋于合理，联合用药发生率呈明显下降趋势，由2011年的二联72例（72%）和三联8例（8%）下降到2013年的二联用药4例，无三联用药。

表3 药师干预前后围手术期不合理使用抗菌药物例数及比例Table 3 Cases and percentage of unresonable usage of antibacterials during perioperation before and after the intervention by clinical pharmacists

2.3 围手术期Ⅰ类切口预防用抗菌药物情况 另据统计资料，2011年7-12月手术病例共计92例，使用抗菌药物92人，使用率100%，其中Ⅰ类切口10例（10.87%），Ⅱ类切口3例（3.26%），Ⅲ类切口79例（85.87%）。2012年7-12月手术病例共计100例，使用抗菌药物73人，使用率73%；其中Ⅰ类切口12例，使用抗菌药物3例（25%），Ⅱ类切口8例，使用抗菌药物4例（50%），Ⅲ类切口80例，使用抗菌药物66例（82.5%）。2013年7-12月手术病例共计96例，使用抗菌药物63人，使用率65.63%；其中Ⅰ类切口22例，均未使用抗菌药物，Ⅱ类切口5例，使用抗菌药物3例（60%），Ⅲ类切口69例，使用抗菌药物60例（86.96%）。

3 讨 论

口腔颌面外科手术大多是预防性使用抗菌药物，预防用药物选择的不合理将会导致多重耐药的出现及二次感染的发生［2］，所以选用药物时应该依据药物的抗菌谱、适应证、病原学检查及药敏试验结果等方面因素有针对性地使用，避免用药档次偏高的现象。据本次调查结果显示，干预前本院围手术期药物选择起点偏高，表现在预防用药选用一、二代头孢菌素药物的病例数较少，选用含β-内酰胺酶抑制剂的头孢哌酮钠/舒巴坦钠和头孢曲松钠/他唑巴坦钠的病例数较多。另外，奥硝唑注射液用药例数较多说明联合用药现象普遍。经过临床药师干预后，围手术期选用五水头孢唑林钠和头孢呋辛钠的例数增多，只适用于中、重度感染的治疗，不推荐作为预防性用药的含β-内酰胺酶抑制剂的用药例数减少；奥硝唑注射液用药例数减少，二联用药的比例明显下降；围手术期Ⅰ类切口手术病人预防用药比例已从2011年的100%降为2013年的零。临床药师通过全程监测用药，采取各项干预措施对医师进行规范用药指导及相关知识培训后，本院抗菌药物不合理用药现象已有所好转，干预后本院抗菌药物的使用率、抗菌药物用药强度、住院天数、预防性用药比例等指标较以往有明显改善，干预的效果非常显著，充分体现出干预措施的必要性与有效性，表明临床药师的介入与干预对有效提高医院抗菌药物合理应用具有重要意义。

另根据本院抗菌药物质控数据显示，口腔颌面外科2011年7-12月份抗菌药物使用率为100%，2012年7-12月份抗菌药物的使用率为73%，2013年7-12月份抗菌药物的使用率为65.63%，呈现逐年下降的趋势，已基本符合国家《抗菌药物临床应用指导原则》和《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》规定的≤70%的要求。但是据统计资料显示，一般国外住院病人抗菌药物的使用率为30.0%，而我国有文献表明即使在整治后住院病人抗菌药物使用率仍超过56号文件要求的60%，比例达到65.51%［3］，抗菌药物滥用的现象仍然非常普遍。本院抗菌药物使用率偏高的原因，一方面是临床医师缺乏合理使用抗菌药物的基础知识，另一方面也不能排除与临床医师的用药习惯有关。因此，临床医师积极转变传统的医疗思维，配合临床药师开展药学服务工作，可以使医院临床药学工作向更广更深的层次发展。

通过临床药师的合理化干预，本院抗菌药物治疗方案更加趋于规范。作为新时代的临床药师应该与时俱进，不断提高自身业务水平，加强相关专业知识的学习，发挥自身专长，为提高医院医疗质量、保障病人用药安全和降低医药费用等方面起到有效的推进作用。

［1］曲晓宇，陶娌娜，蔡 航，等.临床药师干预前后围术期抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13（3）：279-282.Qu XiaoYu，Tao LiNa，Cai Hang，et al.Analysis of the perioperative use of antibacterials before and after clinical pharmacist intervention［J］.Eval Anal Drug-Use Hosp China，2013，13（3）：279-282.In Chinese with English abstract.

［2］韩 蕊，段京莉.口腔颌面外科围手术期抗菌药物应用合理性分析［J］.药物不良反应杂志，2010，12（2）：100-104.

Han Rui，Duan JingLi.Analysis of rationality of antibacterial use in oral and maxillofacial surgery during perioperation［J］.Adv Drug React J，2010，12（2）：100-104.In Chinese with English abstract.

［3］樊洪中，姜云达，岳德永.专项整治活动期间上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院抗菌药物应用分析［J］.药学服务与研究，2014，14（3）：234-236.

Fan HongZhong，Jiang YunDa，Yue DeYong.Analysis of anti-bacterial applications in Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to School of Medicine，Shanghai Jiaotong University during the period of the special rectification activity［J］.Pharm Care Res，2014，14（3）：234-236.In Chinese with English title.

Intervention in the application of antimicrobials in oral and maxillofacial surgery by clinical pharmacists during perioperation

LIU Yan，WU MengMeng
（Department of Pharmacy，Nanjing Stomatological Hospital，Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008，China）

Objective：To comprehensively analyze the application of antimicrobials in patients with oral and maxillofacial surgery in the Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，and also to discuss the role of clinical pharmacists in clinical intervention regarding clinical application of antimicrobials，so as to provide reference for rational application of drugs.Methods：One hundred medical records of the discharged patients treated with antimicrobials from July to December 2011，without clinical pharmacist intervention were randomly selected from the medical files of our hospital and were designated as the non-intervention group. Another 100medical records of the discharged patients treated with antimicrobial treatment from July to December 2012and at the same time span of next year with clinical pharmacist intervention were assigned as the intervention group. Rationality in the use of antimicrobials during perioperation was compared between the 3 groups.Results：With regard to the rationality in the use of antimicrobials in oral and maxillofacial surgery in our hospital during perioperation，medication indications，choice of antimicrobials，dosage，time of medication before surgery，course of medication，and combined medication in the intervention groups were all obviously improved after intervention.Conclusion：Following proper intervention of clinical pharmacists，the use of antimicrobials in our hospital tended to be more standardized. However，efforts should be made on the part of clinical pharmacists to improve their professional knowledge and work proficiency，and there was a more important role for clinical pharmacists to play in further improvement of quality medical care，assurance of medication safety，and reduction of medical costs in the hospital.

antibacterial agents；rational use of drugs；clinical pharmacists；perioperation period；intervention

R969.3，R978 ［

］ A ［

］ 1671-2838（2015）04-0290-04

10.5428/pcar20150416

2014-08-22

］ 2014-11-29

刘 燕（女），主管药师.E-mail：lyok518@126.com

［

［本文编辑］刘海涛