胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对恶性胸腔积液患者诊疗价值评估

杜璐玲　孙维生　陈建永　苏锦霞　郑淑妍

[摘要]目的：评估胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对恶性胸腔积液（Malignant pleural effusion，MPE）的诊断价值。方法：选择2012年5月至2014年3月在我院接受治疗的MPE患者120例，所有患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流，引流沉淀物行组织病理学检查（组织病理法），同时胸腔积液行脱落细胞学检查作为对照组（细胞学法）；比较两种方式的诊断准确性。结果：组织病理法检查出MPE阳性108例，阳性率为90.0%，细胞学法检出MPE 77例，诊断阳性率为64.2%，两组阳性检出率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；组织病理法检出的108例中，明确组织类型者105例，明确率为97.2%，而细胞学法检出的77例中，明确组织类型者61例，明确率为79.2%，两组组织类型明确率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对MPE诊断准确率高，具有微创和快速特点，值得临床进一步推广。

[关键词]胸腔积液引流沉淀物；组织病理学检查；脱落细胞学检查；恶性胸腔积液

中图分类号：R730.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）01-041-03

恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤转移至胸膜或原发于胸膜的恶性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期肿瘤患者常见并发症。几乎所有肿瘤均可侵犯胸膜腔，从而引起MPE，统计结果显示，75%的MPE由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤胸膜转移引起，以45岁以上中老年人居多。MPE患者的中位生存期通常是3-12个月，因此早诊断、早治疗对延长MPE患者的生存期和改善患者预后具有重要意义。目前MPE的确诊有赖于胸水脱落细胞学或胸膜活检病理，但是脱落细胞学诊断MPE的灵敏度只有50%，其灵敏度较低，造成漏诊和误诊的几率偏高。而胸腔穿刺引流术在胸腔积液的治疗有效性已经得到国内外公认，但通过胸腔引流物行病理检查，明确诊断，在国内外开展甚少，由于基层医院缺少高端仪器及技术，使患者在疾病早期无法明确诊断，耽误治疗时机，因此在我国推广胸腔积液引流沉淀物检查具有明确的现实意义。本研究利用胸腔积液引流沉淀物检查对120例MPE患者做出诊断，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月至2014年3月在我院接受治疗的MPE患者120例，依据临床症状、体征评估及影像学检查（X线片、CT和超声检查）明确胸腔积液的存在。纳入标准：（1）胸腔积液中等量以上；（2熄者此前未接受放化疗或胸腔手术治疗；（3）排除合并严重心血管、肾脏、肝和血液系统疾病以及神经系统疾病的患者，血常规、心电图正常；（4）KPS评分≥30分，且预计生存期≥12周；（5）无内科胸镜检查禁忌症；病历资料完善，知情同意本研究。男82例，女38例，年龄21-80岁，平均（53.5±12.9）岁，原发性支气管肺癌95例，恶性胸膜间皮瘤11例，乳腺癌9例，卵巢肿瘤4例，恶性淋巴瘤1例，双侧胸腔积液10例，左侧胸腔积液52例，右侧胸腔积液58例，87例为血性胸水，33例为非血性胸水。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其亲属知情同意的情况下进行。

1.2方法

经B超定位，应用ARROW管行简易胸腔闭式引流术，使用无菌的胸腔穿刺包行胸腔穿刺，胸水收集在无菌的胸腔穿刺袋中，一切操作均符合标准胸腔穿刺术流程。每次引流胸腔积液300-400mL，间隔4-5h，关闭引流通道，更换引流袋，重新收集引流液，行脱落细胞学检查，每次送检胸腔积液不少于200mL，3000r/min离心，弃去上清液，沉淀物涂片，95%酒精固定30min后行HE染色，通过光镜行细胞学检查。换下的引流袋保持与空气隔绝状态，室温保存4-5h后，引流袋内可见块状沉淀物出现，选择外观较实类似组织状的沉块。以10%甲醛固定、脱水、石蜡包埋、切片、HE染色后行光镜检查，由主治医师以上病理科医师读出病理结果。

1.3统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，行x2检验，P<0，05表示差异有显著性意义。

2.结果

2.1两种方法阳性检出率及3次送检结果

120例病例，分三次抽检，每次抽检40例，第一次抽检结果组织病理法阳性检出38例，细胞学法27例；第二次抽检结果组织病理法阳性检出35例，细胞学法26例；第三次抽检结果组织病理法阳性检出35例，细胞学法24例；组织病理法检查共检出MPE阳性108例，阳性率为90.0%，细胞学法共检出MPE阳性77例，诊断阳性率为64.2%，两组阳性检出率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两种方法组织类型明确率结果比较

组织病理法检出的108例中，明确组织类型者105例，明确率为97.2%，而细胞学法检出的77例中，明确组织类型者61例，明确率为79.2%，两组组织类型明确率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

MPE是癌症常见的并发症，也是大部分中晚期肿瘤患者的主要临床症状及体征，它的发生和发展直接影响了患者的生存质量和存活期，严重的胸腹水甚至危及生命。据统计，MPE患者的中位生存期通常是3-12个月，因此早诊断、早治疗对延长MPE患者的生存期和改善患者预后具有重要意义。目前MPE的确诊有赖于胸水脱落细胞学或胸膜活检病理，脱落细胞学诊断具有快速有效，简便易行和创伤小等特点，其诊断MPE的特异性接近100%，但是其灵敏度只有50%，其灵敏度较低，造成漏诊和误诊的几率偏高，约5.8%被检测病例的胸液细胞学检查结果为恶性可疑，据文献报道该法仅在诊断转移性腺癌时灵敏度高于70%，而诊断间皮瘤的灵敏度仅约10%，诊断鳞癌的灵敏度为20%，对侵及胸膜的肉瘤诊断灵敏度仅约25%。

本研究通过对120例MPE患者采取两种不用的方式进行诊断，即胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查和胸腔积液脱落细胞学检查，通过比较两种诊断方式的准确性为以后的MPE诊断方式选择做数据支撑。本次研究发现，3次胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查的总阳性率为90.0%，远高于胸腔积液脱落细胞学检查64.2%的阳性检出率。分析原因可能为（1）胸腔积液引流沉淀物沉淀了大量的炎性细胞和脱落细胞，聚集度大，因而检测时减少了假阴性和假阳性发生几率；（2）胸腔积液引流沉淀物检查送检样本量更大，可以避免因样本准备过程中对细胞的损坏而造成的假阴性结果。因此，其对于MPE的检出更为准确可信。本研究还发现，胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对癌组织的确定性高达97.2%，明显高于胸腔积液脱落细胞学检查，这对于后续的进一步诊断和治疗方式的选择都具有提示作用。

综上所述，胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对MPE具有重要的诊断价值，具有微创和快速的特点，值得临床上进一步推广。对MEP患者使用胸腔穿刺引流胸腔积液引流沉淀物进行诊断，可以有效地缓解患者症状，减少患者痛苦，提高诊断率，减少或避免胸膜活检、肺活检等有创操作对患者身体的损伤，有效地指导治疗，降低误诊率，使恶性胸腔积液患者在早期明确诊断，为下一步治疗方案起到关键作用。同时，在基层医院缺乏先进仪器的情况下，也可以提高疾病早期的诊断率，节约医疗资源，获得更高的临床价值。