3.0 T三维对比增强MRA在髂动脉瘤诊断中的应用

陈志章，黄勇华，钟 涛，王 勇，杨思福，郭 绮

（河南省濮阳市油田总医院放射科，河南 濮阳 457001）

3.0 T三维对比增强MRA在髂动脉瘤诊断中的应用

陈志章，黄勇华，钟 涛，王 勇，杨思福，郭 绮

（河南省濮阳市油田总医院放射科，河南 濮阳 457001）

目的：探讨三维对比增强MRA（3D CE-MRA）在髂动脉瘤诊断中的应用价值。方法：将19例经MRA诊断为髂动脉瘤的患者纳入研究，观察其发生部位及形态特征。结果：5例瘤体与动脉呈窄基底相通，8例呈宽基底与动脉相连，6例表现为动脉局限性增宽。结论：3D CE-MRA可清晰显示髂动脉瘤，应作为髂动脉瘤的首选检查方法。

磁共振血管造影术；髂动脉瘤

髂动脉瘤是指仅发生在髂动脉，包括髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉的瘤样扩张性病变，发病率不高，起病隐匿，早期临床诊断困难［1］。髂动脉瘤可突发破裂导致大出血或因瘤内血栓脱落引起瘤体远端肢体梗死，因此早期准确诊断非常重要。三维对比增强磁共振血管成像（3D CE-MRA）目前已成为血管病变的主要影像学检查手段，它不但能克服常规X线血管造影、超声及CTA等影像检查技术的诸多缺点，而且无创、无辐射、检查准确，能全面评价血管情况。本研究旨在探讨在3.0 T MRI设备上运用3D CE-MRA诊断髂动脉瘤的优势和临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年8月至2013年8月诊治的19例髂动脉瘤患者，其中男12例，女7例；年龄36～75岁，中位年龄58岁。患者均行3.0 T 3D CE-MRA检查，后经DSA或手术证实。

1.2 仪器与方法 使用Siemens Trio Tim 3.0 T超导MRI扫描仪，8通道相控阵体部线圈。使用美国Medrad高压注射器，对比剂为钆双胺注射液（20mL/支），剂量0.2mmol/kg体质量，速率2.5mL/s。患者取仰卧位，双上肢放于胸前，足先进，用沙袋垫高双脚，使整个下肢保持在同一水平。3D CE-MRA序列为FL3D-COR-POST序列，TR 2.6ms，TE 0.96ms，层厚1mm，层数110，反转角12°，FOV 500mm×350mm。注射对比剂同时启动超快速二维梯度回波序列（2D-care-bolus）的透视触发序列，目标血管定于腹主动脉，当对比剂进入到目标血管时，立刻切换到3D CE-MRA序列进行扫描。

2 结果

19例行3D CE-MRA检查均取得了满意的腹主动脉—髂总动脉—双下肢动脉全程影像，诊断明确，显示动脉瘤瘤体19个，其中假性动脉瘤1例，瘤体呈类圆形或者分叶状，边缘不光整，5例瘤体与动脉呈窄基底相通，8例呈宽基底与动脉相连，6例表现为动脉局限性增宽（图1），1例假性动脉瘤的破口显示清晰（图2）。起始部位位于髂总动脉主干2例，位于髂总动脉分叉处12例，髂外动脉5例。

图1 男，75岁，右侧髂总动脉瘤 图1a MRA可清晰显示髂总动脉向外突出的动脉瘤（箭头） 图1b 三维观察动脉瘤体位于髂总动脉后方（箭头） 图2 男，21岁，右侧髂总动脉分叉处假性动脉瘤 图2a MRA可清晰显示动脉瘤的大小及部位（箭头） 图2b 三维动态观察瘤体位于动脉的后方，破口的位置也清晰显示（箭头）

3 讨论

3.1 3D CE-MRA技术 3D CE-MRA技术原理：当顺磁性对比剂Gd-DTPA随着血流流动而引起T1弛豫时间显著缩短，使用超快速的重T1加权序列扫描，这时扫描野内的血管邻近组织被饱和，表现为低信号，而顺磁性对比剂增强扫描的血液则表现为高信号。通过重建可从任意角度观察三维血管树，清楚显示病变血管的程度及范围，结合原始图像，还能同时观察病变的血管壁和血管周围邻近组织的情况［2］。应用3D CE-MRA技术需团注对比剂Gd-DTPA，采用检查床步进多体段数据采集法，透视触发技术；该技术无需考虑循环时间，但必须采用K空间中心优先采集。首先平扫，取得所需检查的蒙片数据，注射对比剂后，同时启动2D-care-bolus对目标血管进行监测，当发现顺磁性对比剂进入到目标血管时，立刻切换到3D CE-MRA序列进入扫描，从二维监控序列切换到3D CE-MRA启动只需1 s。确定顺磁性对比剂到达目标血管的最佳时机是保证3D CE-MRA成功的关键。在3.0 T MRI上应用3D CE-MRA会得到比1.5 T或者更低场强的MRI更清晰、更细腻的图像，高梯度场及高切换率所带来的SNR和空间分辨力成倍提高，也大大缩短了检查时间［3］。

3.2 3D CE-MRA检查双侧髂动脉的优点 3D CEMRA有以下优点：①安全、无创、无辐射；②顺磁性对比剂较含碘类对比剂更安全、用量少、肾脏毒性小；③成像速度快，检查时间短；④后处理功能强大，通过MIP、MPR、VR、CTVE等，可多时相、多角度、全方位观察髂血管病变、动脉管腔情况及瘤内的附壁血栓；⑤扫描范围广泛，一次注射对比剂可完成多部位的动脉和静脉检查。

3.3 3D CE-MRA在诊断髂动脉瘤中的应用价值髂动脉瘤是由于血管损伤或者动脉粥样硬化而造成的急性血管性疾病，突发破裂，可危及患者生命，也可因瘤内的血栓脱落引起瘤体远端肢体的急性缺血，甚至导致截肢，因此快速准确诊断该病、使患者得到有效治疗非常重要。DSA为该病的诊断金标准，但有创伤、有辐射、操作复杂、价格昂贵、患者有碘过敏风险。3D CE-MRA可替代DSA检查髂动脉瘤，取得满意的临床效果［4-13］。本组采用3D CE-MRA均取得了清晰满意的图像，能明确有无动脉瘤，清晰显示动脉瘤的部位、形态、数目、大小、瘤颈长度、瘤内的附壁血栓，以及动脉破口的大小，通过强大的后处理功能可多角度、全方位观察病变，为临床医师提供准确直观的诊断。

在高场强3.0 T MRI设备上使用3D CE-MRA技术实现了腹主动脉—髂总动脉—双下肢动脉大范围扫描，成像的血管影像清晰准确，通过重建可从不同角度观察三维血管树，清晰显示血管病变与范围，为临床诊断及术前评估提供重要价值，可作为诊断髂动脉瘤的常规和首选方法。

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2014-06-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.018

黄勇华，E-mail：hyhzxy@sina.com。