心理互助式健康教育对门诊首发精神分裂症认知功能的影响*

陈姬 张毅 韦娟娟 张建新 奚雪春

心理互助式健康教育对门诊首发精神分裂症认知功能的影响*

陈姬 张毅 韦娟娟 张建新 奚雪春

目的 探讨心理互助式健康教育改善门诊首发精神分裂症患者认知功能的效果。方法将122例经门诊治疗后稳定的首发精神分裂症患者随机分为干预组（63例）和对照组（59例），干预组接受心理互助式健康教育，对照组采用常规门诊健康随访，共持续52周。两组患者分别在干预前、后给予可重复成套神经心理状态测量量表（RBANS）、威斯康星卡片分类测验（WCST）及阳性和阴性综合征量表（PANSS）评定。结果干预后干预组在RBANS总分及即刻记忆、语言功能、注意因子分差值较对照组有显著性差异（P＜0.05）。干预后干预组WCST测验正确应答数、错误应答数、持续应答数差值与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。RBANS各因子均与PANSS阴性症状因子分呈负相关（P＜0.05）；而RBANS除视觉广度以外的各因子与PANSS阳性症状因子分呈负相关（P＜0.05）。结论门诊首发精神分裂症患者的精神症状与认知功能损害有相关性，心理互助式健康教育可以改善门诊首发精神分裂症患者的认知功能损害。

心理互助式健康教育 首发精神分裂症 认知功能

精神分裂症是一种严重影响患者生活质量和社会功能的疾病，很多研究报告显示，精神分裂症认知功能的缺损已成为其核心症状之一［1，2］。抗精神病药物虽然能改善阳性及阴性症状，但对认知功能缺损的改善收效甚微，已有研究显示心理健康教育能有效改善精神分裂症患者的认知功能损害［3］。本研究通过在门诊开展心理互助式健康教育干预模式，了解对首发精神分裂症患者认知功能损害改善的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年1月～2014年1月在上海市精神卫生中心门诊就诊的首发精神分裂症患者为研究对象，共计144例，均符合以下入组标准：（1）符合国际疾病分类第十版（ICD-10）精神分裂症诊断标准；（2）首次发病，就诊前未接受过系统抗精神病药治疗；（3）经门诊非经典抗精神病药物治疗病情稳定者（PANSS总分≤60分或减分率≥50%）；（4）年龄18～50岁，男女不限；（5）所有患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）严重躯体疾病；（2）合并精神发育迟滞患者；（3）精神活性物质依赖及药物依赖患者。入组患者随机分为两组，干预组72例，脱落9例，完成63例，男37例，女26例；年龄18～49岁，平均（22.9 ±6.7）岁；病程0.8～2.9年，平均病程（1.26±0.96）年；受教育年限5～20年，平均（12.2±2.5）年。对照组72例，脱落13例，完成59例，男31例，女28例；年龄21～47岁，平均（24.1±5.8）岁；病程0.4～3.1年，平均（1.35±0.89）年；受教育年限4～22年，平均（11.9±2.9）年。两组患者均接受非经典抗精神病药物治疗。两组患者性别、年龄、病程、受教育年限方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 干预组患者接受心理互助式健康教育，干预以门诊课堂形式实施，每月1次，每次90 min，共干预52周，分为专家授课、心理互助沙龙两个内容，包括：（1）专家授课版块：主要邀请各精神科主任医师、中级职称护理人员按疾病临床路径，分初期、治疗期、康复期等阶段讲解精神分裂症相关知识，初期帮助患者了解精神分裂症的病因及临床表现，协助分析症状的发生原因及形式，治疗期引导患者将症状的改善与药物治疗联系起来，认识到抗精神病药的重要性，增强服药依从性；康复期帮助患者正确面对出现的焦虑、抑郁等情绪困扰，社会生活技能培训、家庭干预技能培训等，课后安排提问答疑，每次时间45 min；（2）心理互助沙龙版块：每次提供一例经事先选定、患者知情同意的真实案例，由患者本人讲述疾病感受、康复经过、治疗体验、治疗中获得经验或教训，并在工作人员带领下以此展开头脑风暴式讨论，让表达者宣泄情感、获得支持，让参与者分享体验，获得积极暗示，每次讨论由专业医护人员把握正向导引，使每位参与者体验心理互助，感受群体归属，表达相互鼓励与扶持，并接受医护人员提供的专业信息与心理支持，每次时间45 min。每次门诊课堂提前2周通过医院网站、张贴海报、短信邀请、复诊告知等方式招募患者及家属；课堂结束统计参与人员，落实数据记录。对照组仅在复诊时给予常规门诊宣教，内容包括墙报宣传，候诊区电视宣教屏，自取式宣教手册，门诊结束时提醒下次按时复诊。

1.2.2 研究工具 包括：（1）可重复成套神经心理状态测量量表（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS）A套：评定患者认知功能，RBANS包括5个因子：即刻记忆（词汇记忆和故事复述）、视觉广度（图形描摹和线条定位）、言语功能（图形命名和语义流畅）、注意力（数字广度和符号数字匹配）、延迟记忆（词汇回忆、词汇再认、故事回忆和图形回忆），评分方法为将原始分转换为标准分，每个因子分由所含条目的原始分经年龄分层的常模表转换为标准分，总分为5个因子标准分总和；（2）威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test，WCST）：是一种检测额叶执行功能的测验，鉴别脑额叶的损伤，评估患者的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力，评定指标有：总分类数、总反应数、正确反应数、错误反应数、持续性应答数、持续错误反应数、非持续错误反应数和概念化水平；（3）阳性和阴性综合征量表（Positive and Negative Syndrome，PANSS）：评定患者精神病性症状。

1.2.3 效果评定 于干预前后对两组患者进行RBANS、WCST、PANSS评定。成立由1名主任医师担任组长，2名主管护师及4名护士组成的课题工作小组，定期召开会议实施工作计划。小组成员在研究前进行量表评定的一致性培训，Kappa＝0.86。

1.2.4 统计学处理 对所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，进行t检验、χ2检验及相关性分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知功能比较 干预后干预组RBANS量表各因子及总分均较干预前有显著性差异（P＜0.05），对照组除言语功能、注意力外各因子均较干预前有显著性差异（P＜0.05）；两组之间比较显示，RABANS总分及即刻记忆、言语功能、注意因子分差值，干预组较对照组有显著性差异（P＜0.05）。干预后干预组WCST分类测验除完成分类数外的各因子评分均较干预前有显著性差异（P＜0.05）；对照组干预后在错误应答数、持续应答数与干预前比较有显著性差异（P＜0.05）；干预后WCST分类测验干预组在正确应答数、错误应答数、持续应答数等方面改善优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后认知功能比较（±s）

表1 两组患者干预前后认知功能比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0．05；与对照组差值比较，△P＜0.05

量表干预组（n＝63）对照组（n＝59）干预前干预后差值RBANS干顾前干预后差值量表RBANS总分74.14±12.01 85.41±13.16*11.27±13.01△73.25±11.78 79.15±10.28*6.10±10.67即刻记忆74.71±14.01 94.12±14.89*19.41±13.15△75.21±13.25 85.67±20.17*10.46±14.52视觉广度75.69±10.76 77.91±12.11*2.22±11.74 76.25±12.98 78.14±11.06*1.89±12.25言语功能80.27±11.57 90.78±13.79*10.51±12.46△79.14±11.21 80.25±13.02 1.11±10.16注意96.27±10.51 107.18±9.89*10.91±9.87△94.15±9.87 95.41±10.16 1.34±10.01延时记忆74.16±13.78 82.79±14.81*8.63±13.86 72.67±14.15 83.54±15.31*10.87±14.76 WCST测验完成分类数1.61±1.15 2.47±0.98 0.86±1.08 1.56±1.04 2.13±1.25 0.57±1.10总应答数126.75±14.72 121.39±15.90*5.36±10.26 127.56±15.74 123.82±16.71 3.74±13.14正确应答数53.13±7.98 59.25±8.11*3.12±8.01△53.27±8.76 55.17±7.86 1.90±7.41错误应答数73.62±21.41 62.14±18.23*11.48±18.67△74.29±20.15 68.65±19.14*5.64±15.21持续应答数40.96±11.47 48.27±11.34*7.31±10.58△41.21±12.14 44.61±10.15*3.40±11.67持续错误58.19±19.87 48.79±18.01*9.40±18.21 58.04±20.10 50.13±18.62 7.91±17.90

2.2 PANSS评分与RBANS评分的相关分析RBANS各因子分均与PANSS阴性症状因子分呈负相关（P＜0.05），除视觉广度外其他各因子分与PANSS阳性症状因子分呈负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 精神病症状与RBANS的相关分析（r）

3 讨论

自20世纪70年代Gallh of er提出精神分裂症除阳性症状和阴性症状外还存在第3种症状，即认知功能障碍以来［4］，越来越多的研究发现，认知功能的损害严重、明确且频繁地影响患者的功能。魏晓平等［5］研究发现，首发精神分裂症患者的认知功能损害比健康人群低1.5～2.0个标准差，其范围涉及视觉记忆、语言流畅性、记忆、执行功能及注意力等方面。我们的研究发现，首发精神分裂症患者存在认知功能损害，涉及记忆、注意力、语言及执行功能，这同Zaytseva Y［6］的研究结果一致。当然，并非所有的研究均认定此类患者的认知损害。到目前为止，抗精神病药物治疗对认知功能损害仍没有明确的疗效依据，而健康教育认知疗法却显示出一定的疗效。谢文娇等［7］研究发现，通过多媒体形式健康教育，可以改善患者对于服药依从性的认知，改善自知力。周敏等［8］认为，社会心理干预可以提高精神分裂症患者WCST中正确应答数、错误应答数，从而改善认知功能。Bowie CR等［9］的荟萃分析发现认知治疗改善认知功能，大致体现在注意力、执行功能、言语功能等方面，且随访12个月后发现，治疗的时间越长，认知的改善越好，长期治疗比短期更有效。本研究中运用的心理互助式健康教育是源自20世纪70年代欧美国家“朋辈咨询”理念。作为认知行为治疗的一种，指医护人员及患者相互之间有意识地施加心理影响，通过纠正不良认知达到改善情绪和行为障碍的目的［10，11］。本研究中干预组患者干预后在即刻记忆、言语功能、注意力等方面的改善均优于对照组（P＜0.05）；执行力方面，干预组患者干预后在正确应答数、错误应答数、持续应答数等方面均有显著性改善（P＜0.05），这表明心理互助式健康教育结合了集体讲座、座谈讨论、实例示范等的形式，不仅从理论上改善了认识的偏差，而且通过实例演示提供患者行为向导与示范，所以使患者得以在执行功能方面有所改善，这与陈大春等［12］、张少军等［13］的研究结果一致。

很多首发精神分裂症患者前来精神科就诊以前就存在不同程度的精神症状，多数患者在首次发病时，伴随精神病性症状而出现认知功能损害，提示精神病性症状及病情严重程度与认知损害存在明显相关性。对于认知功能损害与阳性、阴性症状的相关性研究，学界也有较多研究，H of f AL等［14］对42例首发精神分裂症患者在疾病最初2～5年内每年进行成套心理测定，结果显示：认知损害与阳性症状有关；Savilla K等［15］、Kishi T等［16］认为，精神分裂症患者认知功能损害与阴性症状有显著性相关。陈建洪等［17］认为精神分裂症的认知功能缺陷是疾病过程本身的一部分。王彦芳等［18］认为，精神分裂症患者普遍存在广泛性非选择性记忆损害。本研究发现，RBANS量表除却视觉广度因子与PANSS阳性症状因子分无相关性外，其余各项因子及总分与精神症状均呈负相关，说明认知功能的损害与精神症状有相关性。至于究竟是阴性症状还是阳性症状表现对认知功能的损害更强，本研究未发现此结果，需进一步的研究明确。

精神分裂症患者的康复有赖于良好的认知，对门诊首发精神分裂症患者实施心理互助式健康教育，通过多种形式帮助患者构建疾病知识体系，纠正认知偏差，有利于患者在面对症状反复、药物不良反应、社会心理问题时，依据获取的充足知识，以冷静、坦然的态度面对问题，并且学会寻求专业支持，从而改善和保持良好的认知功能，达到精神疾病良好的治疗和康复的作用。同时，本研究也存在着样本少、随访时间短等方面的不足，有待进一步改善。

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Effect of mutual psychologically supportive health education on cognitive function in outpatients with first-episode schizophrenia．

CHEN Ji，ZHANG Yi，WEI Juanjuan，et al．
Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030，China

Objective To explore the efficacy of mutual psychologically supportive health education to improve cognitive function of outpatientswith first-episode schizophrenia.MethodsA total of 122 outpatientswith first-episode schizophreniawere random ly divided into study group（63 cases）treated with mutual psychologically supportive health education for 52weeks and control group（59 cases）treated with routine follow-up for 52 weeks.They were all assessed with Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status（RBANS），Wisconsin Card Sorting Test（WCST）and Positive and Negative Syndrome（PANSS）before and after invention.ResultsAfter invention，the total score and factor scores of immediatememory，language function and attention in RBANS in study group were all significantly different from those in control group（P＜0.05）.After invention，there were significant differences between study group and control group in total correct responses，total errors and preservative responses inWCST（P＜0.05）.All factor scores in RBAN Swere negatively related to the negative factor scores in PANSS（P＜0.05），and all factor scores except the factor of visual span in RBAN Swere negatively related to the positive factor scores in PANSS（P＜0.05）.ConclusionThe psychiatric symptoms in outpatients with first-episode schizophrenia are related to their impairment of cognitive function and it’s effective formutual psychologically supportive health education to improve their cognitive function.

Mutual psychologically supportive health education First-episode schizophrenia Cognitive function

R749.3

A

2095－9346（2015）－06－0406－04

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.002

2015－09－14）

上海交通大学医学院附属精神卫生中心基金课题项目（编号：2013-YJ-20）

200030 上海市，上海交通大学医学院附属精神卫生中心

张毅，E-mail：jeanzy@163.com