住院医师电子化培训管理考核体系初探

张 路，李 航*，曾学军，潘 慧，李 琦，刘昕超，叶 葳，叶 干

（1.北京协和医院内科，北京 100730;2.北京协和医院教育处，北京 100730;3.中投远恒科技有限公司，北京 100039）

住院医师电子化培训管理考核体系初探

张 路1，李 航1*，曾学军1，潘 慧2，李 琦2，刘昕超1，叶 葳1，叶 干3

（1.北京协和医院内科，北京 100730;2.北京协和医院教育处，北京 100730;3.中投远恒科技有限公司，北京 100039）

为了应对近年来住院医师管理考核体系面临的挑战，北京协和医院内科开发并使用了全新的电子化培训管理考核系统。该系统不仅解决了已有评估体系存在的问题，还具有节约人力、实时更新、背对背评估、便捷的横向/纵向比较等诸多优势，是一个有推广潜力的在线管理系统。

住院医师规范化培训;电子化培训;管理考核体系

*通信作者（corresponding author）:lihang9@hotmail.com

北京协和医院内科有着悠久的住院医师规范化培训传统，有着成熟且成文的住院医师培训管理考核体系。但随着时代的变化，尤其是全国范围内住院医师规范化培训的推进，北京协和医院内科作为重要的培训基地，已有的体系逐渐面临来自新形势的多种挑战。为应对挑战，新近上线且正式投入使用的住院医师电子化培训管理考核系统很好的解决了目前存在的问题，且具有节约人力、实时更新、背对背评估、便捷的横向/纵向比较等诸多优势，是一个有推广潜力的管理系统。

1 北京协和医院内科住院医师培训管理考核体系

北京协和医院自近一个世纪前创办以来，便借鉴了美国约翰.霍普金斯大学医学院的住院医师培训体系［1］，并在之后的发展中，始终保持着严谨、规范的住院医师培训传统。而北京协和医院内科学系，则传承了该院住院医师培训的精髓，并与时俱进，目前正实施着较为成熟且成文的住院医师培训管理考核体系。

1.1 Objective Structured Clinical Examination（OSCE，客观结构化临床考试）

OSCE考试借鉴自欧美医学院［2］，内容包括理论考试、接诊患者、病历书写、病例分析、Cardio-Pulmonary Resuscitation（CPR，心肺复苏）、医患沟通、操作技能。

1.2 年度考核

每年定期对住院医师理论考试。

1.3 独立值班考核

通过OSCE考试评估以及病房主治医师筛选，合格的住院医师可以申请进行独立值班考核。重点评估CPR、病房常见问题处理、值班场景医患沟通，通过后，方具备独立值班资格。

1.4 月度主治/总住院医师评估

每个月，病房主治医师及总住院医师都会针对每名住院医师进行评估，采用规范化评估表，从“业务水平”、“沟通能力”、“教学能力”3个方面对住院医分级，根据表现分为A至E共5档。达到C“合格”的医师方可独立管理患者及值班。此外，住院医每月还可对带教主治进行反馈（匿名）。

1.5 内科大查房/小讲课/巡诊签到

北京协和医院内科有着历史悠久、课时丰富的住院医师毕业后教育体系。包括“内科大查房”、“小讲课”和“住院医师巡诊”。住院医师签到情况也是考核指标。

1.6 其他

内科鼓励住院医师科研，每年发表论文情况和论文汇报比赛成绩也会纳入考核体系。

2 目前体系面临的挑战

虽然上述评估体系运转良好。但随时间推移，尤其是全国范围内的住院医师规范化培训以来，北京协和医院作为重要的培训基地，上述体系也面临若干挑战。

2.1 住院医师来源多样化，水平差异较大

2010 年以前，北京协和医院内科住院医师的主体为本院住院医师（多为协和医学院博士）:例如，2000年，本院住院医师比例为72%;即使到2010年，本院住院医师比例仍然能够在60%。但2014年，住院医师来源不仅包括北京住院医基地在训人员、深圳住院医基地［3］在训人员，还包括兄弟科室的委托培训人员，本院住院医师比例迅速下降到20%以下。不但医师总数迅速增加（近3年已翻倍），且来源也逐渐扩展至全国各医学院校，学历为本科的医师比例也相应增加。从而产生了临床基础水平的较大差异性，尤其明显的是主观能动性差异。

2.2 目前的非电子化管理存在不足

既往的以纸质资料为主的评估体系至少存在以下不足:1）耗费人力/物力:纸质资料的发放、回收十分耗费人力/物力。负责考核评估的人员数目没有增加，在目前形势下产生严峻的考验。2）资料不完整:由于纸质资料的发放和回收存在困难，且容易遗失，资料完整性成为比较突出的问题。3）资料难于调取:纸质资料虽有存档，但难于实时调取，调取某个数据，过程繁复。4）难于横向/纵向比较:纸质资料查阅难度大，难以及时横向（与同期其他住院医比较）和纵向（同一住院医不同时期比较）对比。5）存档困难:纸质资料虽有专人管理，但随时间的推移，存档空间日显匮乏。进一步导致资料摆放难以按时按序，增加查阅难度。

综上所述，虽然管理考核体系完善，但实际运行过程中，仍难实时对住院医师表现进行监控，而且对人力、物力都提出了相当高的要求。为了解决上述问题，北京协和医院内科立足现有管理考核体系，与教育处联合，开发了一套既能涵盖目前内科考评系统，又符合当前北京市住院医师规范化培训要求的电子化培训管理考核体系。该系统已上线成功运行，受到临床医师的广泛欢迎，现将该系统简单介绍如下。

3 住院医师电子化培训管理考核体系

3.1 设计原则

第1条原则:不改变现有的管理考核体系，不新增考核项目，而是将目前运行多年、反响良好的系统进行电子化、在线化。该原则有利于维持目前体系稳定，并增加用户（住院医师、主治医师、总住院医师）对该系统的熟悉和接受程度。第2条原则:涵盖目前《北京地区住院医师规范化培训登记手册》（后简称《登记手册》）的填写项目（例如:病种登记、操作登记等）。以便与未来的北京市电子信息系统并轨。

3.2 体系框架

该系统是一个全方位、多维度的开放系统。目前分“住院医登入端”、“主治登入端”和“管理员登入端”3个入口（图1），每名住院医师/主治医师均有独立的帐号和不同的权限，而总住院医师则作为管理员，具有后台管理、统计汇总等多种权限。1）住院医登入端（图1）:每名住院医师注册登录并完善个人信息，之后以月为单位录入轮转科室及带教主治医师信息后进入个人页面。依据系统建设原则，个人页面的功能包括两个方面:第一，是涵盖《登记手册》的填写项目以备将来与北京市系统接轨;第二，延续既往住院医师对于主治医师的评定体系，进行在线评估。2）主治医登入端（图1）:主治医师登入端登陆后，可审核住院医轮转计划，并按月对住院医师进行在线评估。3）管理员登入端（图1）:管理员由内科总住院医师担任，将现有考核体系在线化、实时化。首先，主治医师对住院医师评估结果被导入系统;其次，内科现行考核体系（教学活动签到、病例报告/发表论文、年度考核/OSCE考试等）都被纳入体系，每名住院医师都将生成其独有档案，可进行纵向对比（每月评级变化、年度考核成绩变化趋势），亦可将上述部分按权重百分制评分后进行横向排名。此外，系统的“排名小助手”功能可根据不同目的（遴选出国交流人员、优秀住院医师、总住院医师等），将不同部分赋以不同权重，方便的进行排名。

3.3 电子化管理系统优点

图1 北京协和医院电子化培训管理考核体系框架Fig 1 Framework of the current electronic information system

该系统克服和解决了前文（参见“2.2目前的非电子化管理存在不足”）提及的问题，除此之外，该系统尚有如下优势:1）在线/实时:任意时刻都随着用户录入新的信息（新收治患者、新进行操作等）而变化，而且依赖计算机高速计算和统计功能，对不断更新的信息进行归类。管理员也可以在任意时刻对住院医师进行监控。2）背对背评估:既往评估，由于评估表总会在病房内停留一段时间，难免出现评估内容被他人看到的情况。因此很难做到客观。新的系统，双方都使用私密的帐号登陆系统，线上评估，真正做到背对背，提高了客观性和真实性。3）更加客观的考核体系:既往虽有完善的考核体系，但由于人工统计时存在数据丢失（如:纸质评估表丢失、讲课签到表字迹潦草等），且统计和比较会耗费较多人力。因此，有时候会采用总住院医师/主治医师投票等较为主观的评比方式（而由于轮转制度本身的影响，有投票权的医师可能并不了解，甚至并不认识候选住院医）。采用新系统后，会对住院医师的工作量和表现有较为客观的标尺，利于增加住院医师投身临床的积极性。

4 总结

综上所述，北京协和医院内科目前使用的电子化住院医师培训管理考核体系是一套传承了既往优秀传统的内核，且在形式上有所创新的系统。我们希望通过对该系统的后续使用和不断完善，最终摸索出一套适合国内住院医师管理考核体系的信息化系统，从而为我国的住院医师规范化培训尽到绵薄之力。

［1］ Bullock MB.An American Transplant:The Rockefeller Foundation and the Peking Union Medical College［M］.Berkeley:University of California Press，1980:54-102.

［2］Harden RM，Stevenson M，Downie WW，et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination［J］.Br Med J，1975，1:447-451.

［3］陈育民，夏俊杰，张乃兴，等.深圳市住院医师规范化培训实践［J］.中国医院管理杂志，2012，28:791-793.

Assessment of the residents'clinical competence with a new electronic information system

ZHANG Lu1，LI Hang1*，ZENG Xue-jun1，PAN Hui2，LI Qi2，LIU Xin-chao1，YE Wei1，YE Gan3

（Dept.of Internal Medicine，PUMC Hospital，CAMS，Beijing 100730;2.Dept.of Education，PUMC Hospital，CAMS，Beijing 100730;3.Zhongtouyuanheng Co.Ltd，Beijing 100039，China）

To meet the challenges of the current evaluation system for the residents，the department of internal medicine of Peking Union Medical College Hospital（PUMCH）developed a new on-line system.This new system，not only solved the problems of the current system，but also had several advantages as manpower saving，real-time update，back-to-back evaluation，convenience in comparison.This promising system is a possible solution to similar problems in other institutions.

standardized residents'training;electronic informatics;evaluation system

G434;R058

A

10.16352/j.issn.1001-6325.2015.09.035

1001-6325（2015）09-1296-03

2015-02-26

2015-02-26