人文关怀对老年艾滋病患者抗病毒治疗的护理研究

梁雪梅 戴芬 罗贤鑫 陈勇毅

(阳江市公共卫生医院，广东阳江529500)

人文关怀对老年艾滋病患者抗病毒治疗的护理研究

梁雪梅 戴芬 罗贤鑫 陈勇毅

(阳江市公共卫生医院，广东阳江529500)

目的为了提高老年患者患者服药依从性，减少漏服及停药。方法选择我院爱心门诊2013年6至2015年2月接受抗病毒治疗的老年艾滋病患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组按常规给予抗病毒药物依从性教育。观察组除给予常规依从性教育外，由经过专科培训的咨询员实施用药前心理辅导、治疗初期心理支持及治疗过程中预约随访的“一条龙”服务，由护理人员进行全程护理干预，给予护理关怀。结果服用抗病毒药物的依从率观察组为92.6%，对照组为59.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护理关怀措施能明显提高老年艾滋病患者的用药依从性，从而提高老年艾滋病患者抗病毒治疗的成功率。

老年;依从性;护理关怀

自从艾滋病的传播途径由静脉吸毒传播为主转变为性行为传播为主后，我国老年人感染HIV的增幅较大，艾滋病正迅速变成老年人生命的严重威胁。由于老年人本来的免疫力就在下降，感染艾滋病病毒之后如不及时进行抗病毒治疗，特别容易发生各种复杂的感染。与年轻人相比，老年人一旦感染艾滋病毒，其发展为艾滋病及从艾滋病到死亡的时间均较短［1］。抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy ART)简称抗病毒治疗，能够最大程度地抑制HIV复制，有效降低艾滋病相关疾病发病率和AIDS病死率，显著提高患者生活质量。因此尽早获得ART达到病毒抑制对老年患者来说显得十分有意义。然而，患者一旦开始了ART，就需要持续治疗下去，用药依从性成为ART的主要问题［2］。由于老年艾滋病患者大都存在发现时间晚、知识缺乏、药物毒副反应大、缺乏社会家庭支持、经济困难、伴有基础疾患等特点［3］，尽管在抗病毒治疗之前进行了充分的依从性教育，老年艾滋病患者常常出现漏服、自行停药或失访的情况，长期治疗的依从性差。依从性差的ART会导致治疗失败，增加HIV/AIDS患者病死率，同时也增加了卫生资源的浪费［4］。为了提高老年患者服药依从性，减少漏服及停药，我院爱心门诊对老年艾滋病患者进行了一系列护理关怀措施，取得良好效果，显著提高了老年艾滋病患者的治疗成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料通常我国对老年的界定是60岁或以上的老年人，但在艾滋病研究领域一般把50岁或以上人群归属老年人，本文所称老年人也是以50岁为起点［5］。选择笔者所在医院爱心门诊2013年6至2015年2月接受抗病毒治疗的老年艾滋病患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组中男性31例，女性9例。年龄50～79岁，平均(60.9±7.3)岁;对照组中男性32例，女性8例，年龄50～80岁，平均(60.5±7.6)岁。所有患者的诊断均依据国家CDC修订的HIV/AIDS的临床诊断标准。两组在年龄性别等方面差异无统计学意义(P＞0.5%)。

1.2 用药方案本项目中所有患者启动抗病毒治疗时均使用我国一线治疗方案TDF+3TC+EFV/ NVP。

1.3 方法对照组按常规给予抗病毒药物依从性教育。观察组除给予常规依从性教育外，由经过专科培训的咨询员实施用药前心理辅导、治疗初期心理支持及治疗过程中预约随访的“一条龙”服务，由护理人员进行全程护理干预，给予护理关怀。(1)尊重病人隐私。在咨询和随访过程中采取中立的“第三者”角度，对患者的既往行为、性倾向等不做任何"批判性"的评论，严密保护患者的个人隐私，尊重患者的价值观和信仰。(2)建立健康档案及治疗联系卡。对接受抗病毒治疗的老年艾滋病患者通过面对面的咨询，全面掌握患者对疾病的认知程度及身体、精神、家庭社会支持等情况并详细记录，建立完整的健康档案;设立治疗随访联系卡，内容包括药物的名称、服药的时间、方法和剂量、随访预约时间等。(3)建立信任的护患关系。在抗病毒治疗开始前全面评估病人的基本情况，对抗病毒治疗服药目标、药物副作用、服药依从性重要性等进行详细地解释工作，指导患者抗病毒药物的用法、作用、注意事项、不良反应及日常膳食;督促患者坚持服药，帮助其了解复查和随诊的重要性，与患者建立信任的护患关系。(4)制订个体化的抗病毒治疗方案。与年轻患者相比，高龄患者可能会服用多种其他药物，应注意药物间相互作用，以及有无配伍禁忌。同时随着抗病毒治疗的成功，越来越多的艾滋病感染者步入了老年行列。针对老年人的抗病毒治疗，我们根据老年患者的自身条件给予个体化、精细化的抗病毒方案，以防基础疾病恶化。如治疗方案尽量简单，在患者身体允许的情况下，尽量选择一日一次的治疗方案(例:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦)。(5)制订个性化的随访计划。根据患者自身情况，以“患者利益最大化”为原则，制订出适合患者个性需求、体现"人文关怀"的随访方式和随访频率。①随访方式:工作人员通讯24小时保持保持通畅，随时解决患者的疑问，给予及时指导和关怀;对文化层次高有一定网络知识的患者可通过QQ、微信等方式进行网络互动随访。在约定随访日的前一天通过电话随访提醒患者及时就诊，对确因身体不便不能及时就医的患者安排上门随访;②随访频率。根据患者的生理、心理状况决定随访频率，不限定随访次数。如初次服药后病情反复、药物毒副反应明显、心理顾虑多、精神压力大及家庭社会支持少的患者适当缩短随访间隔，增加随访次数;在患者初次取药或更换治疗方案期间(一般为15天)增加电话、面对面、网络等形式进行机动随访，仔细询问患者服药情况，及时了解、记录患者抗病毒药物的副作用及其程度。针对患者情况及时提供信息支持及心理支持，提高患者的服药依从性，避免患者出现漏服甚至自行停药现象。(6)深入浅出的健康教育内容。制作浅显易懂的漫画图册，介绍抗病毒治疗的重要性、早期治疗的必要性和各种药物的常见不良反应等知识;制作和播放提高抗病毒治疗依从性和成功率小技巧的各种视频。面对面咨询和随访时，及时了解患者心理、生理、家庭情况等动态变化，给予用药指导和心理关怀;对知识层次偏低、年纪大记忆力差的老年患者，根据患者生活习惯及工作需要协助患者确定服药时间，通过调闹钟、日历上画圆圈、数药片等方式提高患者服药的依从性。(7)及时处理抗病毒药物不良反应。在抗病毒治疗开始前详细讲解药物的常见不良反应，如恶心、呕吐、头晕、乏力等症状以及肝毒性、骨髓抑制等副作用。当患者出现该类不良反应时可及时告知，根据不良反应的程度及时采取相应的治疗、护理措施，必要时建议住院观察。(8)家庭和社会支持系统。在征得患者本人同意的情况下，与患者家属沟通，进行疾病相关知识的讲解和宣教，尽可能地消除家属对疾病的恐惧，帮助患者尽早回归家庭，获得家庭的理解和关怀，由家属督促患者按时服药。不定期召集服药患者举办健康知识讲座，让那些取得治疗成功的患者介绍服药经验，相互之间进行经验及情感交流。同时与社区沟通，鼓励患者参加各种积极的文化活动，减少内心的孤独感，防止老年抑郁症和焦躁症的发生。(9)与民间公益组织合作，在本院门诊成立“红丝带之家”，由受过专业培训的红丝带志愿者对患者进行心理安抚、服药依从性评估、教育、随访预约及上门访视，建立依从性记录表，对治疗随访过程进行全程监督和指导。(10)抗病毒治疗6个月后通过艾滋病病毒载量检测和问卷调查表了解患者服药的依从性、不良反应等情况，及时进行抗病毒药物的调整。

1.3 患者依从性评定标准

复诊时清点患者的剩余药片，当清数结果符合药物消耗量的患者称为依从，否则为不依从;依据定期复诊询问患者，计算服药量加以判断;当患者自报药物消耗达到规定量为依从，否则为不依从;根据依从性与达到治疗目的的关系加以判断:达到治疗目的即称为依从，否则称为不依从;根据艾滋病病毒载量结果加以判断，低于50copies/l的即称为依从，否则称为不依从［6］。

1.4 统计处理资料输入SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中，服用抗病毒药物的依从率观察组为92.6%，对照组为59.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)，如下表1所示。

表1 两组患者服药依从性的比较例(%)

2.2 两组患者HIV病毒载量结果＜50copies/l者观察组为88.9%，对照组为51.9%，差异存在统计学意义(P＜0.05)，如下表2所示。

表2 两组患者HIV－RNA(定量)结果比较例(%)

3 讨论

随着人口老龄化、临床检测增多及抗艾药物的应用，老年艾滋病患者的感染率及发病率所占比例有进一步升高的趋势［7］。服药依从行为是个复杂的动态过程，临床研究显示，为确保抗病毒治疗的疗效，至少应保证有95%以上的治疗依从性［8］。因此良好的服药依从性对治疗效果具有决定性的作用，针对老年艾滋病患者存在的各种依从性困难问题，我们通过以下几方面提高老年患者的用药依从性，显著提高了老年艾滋病患者抗病毒治疗的成功率。(1)在咨询诊疗过程中尊重病人的隐私，坚持以“患者利益最大化”为前提，强化“以人为本”的人文关怀理念，充分换位思考，耐心倾听，及时做好艾滋病抗病毒治疗的解释工作，加强患者对抗病毒治疗相关知识的掌握，提高患者治疗的信心和长期配合的自觉性，与患者建立信任的护患关系。(2)根据每个病人的实际情况，通过制订个体化的抗病毒治疗方案和个性化的随访计划，采取多样化的随访手段和灵活的随访频率，及时了解患者生理、心理及病情变化，随时帮助患者解决长程治疗中碰到的各种困难，与患者共同应对恐惧和焦虑等手段对老年艾滋病患者身体、精神、家庭社会等方面进行全面系统的优质护理。(3)通过制作浅显易懂的漫画宣传册和各种视频进行抗病毒治疗健康宣教;通过用药监督和指导，及时反馈治疗信息，及时发现患者抗病毒治疗期间出现的药物不良反应并予以处理，了解患者的心理变化及早发现患者漏服、自行停药及不准时服药等不良依从行为，进行适当的护理干预并给予相应的护理关怀。(4)提供家庭和社会支持。积极开展社会宣传，减少人们对艾滋病患者的歧视，给予患者支持和鼓励，使其树立起生活的勇气。并与家庭沟通，取得家庭充分的谅解和对治疗的支持，与社区沟通，对老年患者进行更多的社会关怀，促进患者的回归。(5)与民间公益组织合作成立“红丝带之家”。充分发挥“红丝带之家”的组织优势，不仅为HIV感染者和AIDS病人及其家属提供咨询服务和相互交流的空间，还向社会大众宣传AIDS相关知识，并为公众提供咨询服务从而推动自愿检测的开展，促进患者早发现、早治疗。(6)及时进行CD4 +、CD8+淋巴细胞计数和艾滋病病毒载量检测，根据检测结果和患者过往服药依从性及时调整抗病毒药物。

［1］徐勤，吕繁，朱吴，等．中国老年艾滋病的流行状况分析［J］．人口与经济，2005，6(3):1－5．

［2］王红红，何国平．艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的研究进展［J］．中华护理杂志，2006，41(10):926－928．

［3］谢江南，宁艳春，董丛音，徐灵．老年艾滋病病人HAART依从性差原因分析及干预措施［J］．全科护理，2013，11(9):2343．

［4］王红红，何国平．艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的研究进展［J］．中华护理杂志，2006，41(10):926－928．

［5］戴芬，梁雪梅，敖小敏．加强护理关怀对提高老年艾滋病患者服药依从性的效果观察［J］．齐鲁护理杂志2014，20(13):77－79．

［6］胡敏华．护理干预对艾滋病患者免费抗病毒治疗依从性的影响［J］．江西医药，2008，43(3):272－273.

［7］陈亚丹，绳宇．艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性的干预现状［J］．中华护理杂志，2010，45(4):375－377．

［8］曹韵贞.艾滋病临床诊断、治疗及护理．北京:人民卫生出版社，2002.48－56．

R473

:B

:7115-1004(2015)06-0692-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.038

2012－10－8)

梁雪梅(1965—)，女，主管护师，大专，主要从事临床护理工作。