血液透析院内感染的风险因素与护理干预分析

杨娟

(铜陵市中医医院血透室，安徽铜陵244000)

血液透析院内感染的风险因素与护理干预分析

杨娟

(铜陵市中医医院血透室，安徽铜陵244000)

目的分析血液透析院内感染的风险因素，探讨护理干预方法。方法以医院36例血液净化中心开展血液透析滤过患者作为研究对象，采用回顾性分析方法，发生医院感染患者纳入感染组，未发生医院感染患者纳入对照组，调取患者病历资料进行因素分析。结果15例感染(41.67%);感染组与对照组年龄≥60岁、合并基础疾病≥2种、血源性传播疾病、动静脉瘘置管、夏季、BM≥18.50kg/m2、住院天数≥15 d、透析天数≥30 d、血红蛋白≥60 g/L、WBC≥4×109/L、入院尿量≥400 ml、置管天数≥30 d比重差异具有统计学意义(P＜0.05);多元逐步归因分析，结果显示年龄［OR=1.445，95%CI1.115－1.893］、基础疾病数量［OR=1.265，95%CI1.035－1.414］、置管天数［OR=1.540，95%CI1.533－2.242］、两种及以上部位置管［OR=11.14，95%CI5.053－24.132］、入院时尿量［OR= 8.342，95%CI4.523－18.472］成为独立变量，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论血液透析院内感染影响因素较多，应建立风险等级管理制度，针对高龄、多部位置管、置管时间较长者，应加强护理干预指导。

医院感染;血液透析;风险因素;护理干预

医院感染(Nosocomial Infection，NI)是指从医院获得性感染，医院感染伴随医院建立出现，其发生率逐年升高，我国医院感染率约为10%［1］。医院感染可引发器官功能障碍、败血症等一系列病理改变，不仅影响患者康复、增加患者医疗负担，还可能威胁患者生命安全、引发医疗纠纷，据统计我国住院死亡患者中约有22.2%与医院感染有关，医院感染已经成为一个全球性、严重的公共卫生问题。血液透析是一种血液净化技术，是治疗代谢性、免疫性疾病重要方法，主要被用于急慢性肾功能衰竭以及药物中毒所致的肾功能不全，我国现存尿毒症患者约200万人，每年新增10万人，全国开展血液透析者约80/万人，并以每年11%的速度增长［2］。医院感染是血液透析常见并发症，严重影响透析质量，可致患者死亡，已成为终末期肾衰竭透析患者死亡的主要原因，仅次于心血管疾病。本次研究就血液透析院内感染的风险因素进行探讨，提出护理干预策略。

1 资料及方法

1.1 一般资料以医院2009年9月～2014年5月，血液净化中心开展血液透析患者作为研究对象。纳入标准:①临床资料完整;②均在本院完成透析。共纳入患者36例，其中男20例、女16例，年龄31～ 82岁、平均(49.2±12.3)岁。透析时间2～29个月，平均(11±9)个月。其中发生过医院感染患者15例。

1.2 方法采用回顾性分析方法，发生医院感染患者纳入感染组，未发生医院感染患者纳入对照组，调取患者病历资料进行因素分析。

1.3 诊断标准医院感染参照《医院感染诊断标准(试行)》诊断［3］。

1.4 统计学处理以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以(¯x±s)表示计量资料，组间比较采用t检验，以n(%)表示计数资料，组间比较采用检验或校正检验(当n≥40，理论值中1≤T＜5)，多变量分析多元逐步归因分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

2.1.1 计数资料15例患者发生过医院感染(41.67%)，其中下呼吸道感染11例、上呼吸道感染3例、导管相关感染1例。感染组与对照组动静脉瘘置管比重差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 感染组与对照组计数资料对比

2.1.2 计量资料感染组与对照组年龄、合并基础疾病数、BMI、累计住院天数、累计透析天数、血红蛋白均值、WBC均值、透析前入院尿量均值、累计置管天数水平差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 对照组与感染组计量资料水平对比(¯x±s)

2.2 多元逐步归因分析

以2.1中的P＜0.05因素作为自变量，是否发生医院感染为因变量，“是”赋值为“1”，“否”赋值为“0”，进行多元逐步归因分析，结果显示年龄、基础疾病数量、置管天数、两种及以上部位置管、入院时尿量成为独立变量，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表3)。

表3 血液透析院内感染多元逐步归因分析

3 讨论

研究显示，血液透析院内感染是多种因素共同作用的结果，主要包括患者层面因素如自我护理能力不足、未予以足够的重视，病理与生理因素如贫血、WBC下降、合并基础疾病、肥胖，治疗相关因素如多部位置管、住院时间延长、置管时间延长、血液净化中心清洁与消毒工作不到位等［4，5］。

多元逐步归因分析，年龄、基础疾病数量、置管天数、两种及以上部位置管、入院时尿量成为透析患者医院感染独立变量，应据此建立医院感染风险指标体系，进行风险等级管理。护理干预侧重点主要为:①关注高龄者，高龄者自护能力、对感染认知不足，应加强健康教育，加强对家属的家庭护理指导，做好个人卫生、饮食管理;②落实导管护理，严格按无菌标准操作，按照规定时间换管，积极预防发生导管相关并发症［6］;③积极治疗控制合并症，控制合并症发生诱因，医院感染常见肺部感染，与患者卧床日久至痰液淤积、呼吸道疾病、机械通气有关，对于合并有心血管需吸氧患者应提高重视，避免过度劳累、熬夜、饮酒，预防呼吸窘迫。

当然，血液透析患者医院感染预防是一个系统性工程，除进行干预外，还应提高护理管理水平，注重环境管理，落实清洁消毒，关注细节，切断感染途径，做好室内通风、限制人员进出，减少环境中细菌定植数量。

［1］吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009－2013年监测资料分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(6):401－403.

［2］林静，丁小强，林攀，等.上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查［J］.中华内科杂志，2010，49(7):563－567.

［3］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)摘登［J］.新医学，2005，36(8):495.

［4］穆芳杰，赵瑞婷，郭述财.医院感染及危险因子研究综述［J］.中外医学研究，2010，27(8):171－172.

［5］肖月，隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析［J］.中国卫生政策研究，2011，04 (5):29－33

［6］赵陈英，肖春泓.培养护生树立牢固无菌观念的方法［J］.解放军医学高等专科学校学报，2010，38(4):118－119.

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:7115-1004(2015)06-0686-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.035

2015－3－24)