系统护理干预在预防颅脑术后患者下呼吸道感染中的应用

宁秀丽

(莱芜市中医院，山东莱芜271199)

系统护理干预在预防颅脑术后患者下呼吸道感染中的应用

宁秀丽

(莱芜市中医院，山东莱芜271199)

目的探讨系统护理干预在ICU预防颅脑术后患者下呼吸道感染中的应用。方法将符合研究标准的122例颅脑术后患者随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理方法，观察组采用系统护理干预措施。比较两组患者下呼吸道感染率、ICU平均住院时间和住院费用之间的差异。结果观察组患者感染率为11.29%，对照组患者感染率为31.67%，χ2=7.549，P＜0.01;观察组患者在ICU的平均住院时间为(12.48±6.46)天，平均住院费用为(9678.46±1478.52)元，均低于对照组(16.34±8.54天，12864.60±1746.75元)，两组比较差异有统计学意义(t分别为2.821，10.887;P＜0.01)。结论采用系统护理干预能显著降低下呼吸道感染率，缩短住院时间，降低医疗费用，提高护理质量。

系统护理干预;预防;下呼吸道感染

ICU是医院感染的高发科室，所收治的颅脑术后患者，由于多数都处于昏迷和气管切开状态，长期卧床，不能自主活动，咳嗽反射和吞咽反射存在不同程度的减弱或消失，从而成为医院感染的高发人群。国内相关文献［1-2］报道，在ICU的医院感染部位中，以下呼吸道为主。下呼吸道感染的发生，既延长了患者在ICU的住院时间，使疾病更加复杂难治，又增加了病死率和致残率，也造成了医疗资源的浪费。本研究是以整体护理观念为前提，循证护理实践为指导，旨在探讨系统的护理干预措施在预防颅脑术后重症患者发生下呼吸道感染中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象2013年1月-2014年2月某中医医院ICU收治的颅脑术后患者。纳入标准:①年龄在18～70岁;②格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Sore，GCS)≤8分;③气管切开无需机械通气治疗者。排除标准:①既往患有各类心脏病、严重高血压或者慢性阻塞性肺疾病等;②颅底骨折合并脑脊液鼻漏;③肺部损伤或肺部感染;④不适合胸背部物理疗法的其他情况。淘汰标准:符合纳入标准的研究对象，如果出现下列情况之一，即作为淘汰病例，停止观察。①入住ICU时间≤2天;②病情进行性加重使用机械通气者;③家属主动放弃治疗出院者。将纳入标准的住院患者按入院顺序随机分为两组，单号入观察组，双号入对照组。在本研究观察期间，共有14例患者被淘汰，实际研究对象共122人。其中男68例，女54例;高血压脑出血44例，重型颅脑损伤58例，蛛网膜下腔出血14例，其他疾病6例。年龄在18～69岁。两组患者在性别、年龄、病种和APACHE评分等的基本情况相比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》，确定医院感染病例。临床诊断标准:患者出现咳嗽、痰液粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:①发热;②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;③X线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断:痰细菌定量培养分离出病原菌数≥106cfu/ml。

1.3 研究方法ICU专门成立护理研究小组，护士长组织成员学习系统护理干预的相关理论，进一步规范护理技术操作。在严格遵守重症医学科医院感染管理制度的基础上，对照组采用神经外科术后护理常规和气管切开护理常规进行护理。观察组则采取系统护理干预，主要包括:(1)护理评估:对每位患者实施整体化护理评估，提出主要护理问题和潜在的感染风险。(2)体位护理:将患者床头抬高30～45°，以减轻脑水肿，防止胃内容物反流至气管引起下呼吸道感染或窒息。(3)吸痰护理:①责任护士应确保患者呼吸道适度湿化，明确吸痰指征;②在吸痰前按七步洗手法进行手消毒，戴手套，严格无菌操作;③吸痰前后做好患者颅内压和生命体征监测，避免连续吸痰刺激。④2小时翻身拍背一次，每日至少使用振动排痰机治疗2次。(4)口腔护理:每日2～3次，应用新净界口腔消毒喷雾剂3次，保持口腔清洁，防止口咽部病菌下行造成感染。(5)饮食护理:遵医嘱给予静脉营养或胃肠内营养，增强机体抵抗力，鼻饲流质饮食应注意防止食物反流进入气道，造成下呼吸道感染。(6)穴位按摩:责任护士为患者按摩大椎、肺腧以及手太阴肺经的部分穴位，每日1次，每次40分钟，可以增强患者机体免疫力和呼吸功能，明显降低气道阻力，改善肺活量。

1.4 统计方法将研究数据录入Excel软件，建立数据库，用SPSS17.0统计软件进行分析，医院感染率的比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(¯x ±s)表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下呼吸道感染发生率比较观察组患者感染率为11.29%(7/62)，对照组患者感染率为31.67%(19/60)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.549，P＜0.01)。

2.2 两组患者入住ICU情况比较观察组患者的住院时间和住院费用明显低于对照组，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。见表1。

表1 两组患者入住ICU情况比较(¯x±s)

3 讨论

在本项研究课题中，观察组采用的系统护理干预，是将集束化护理策略与中医穴位按摩相结合。传统的护理模式，强调保持患者呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物，注意无菌操作等，往往会忽略体位、饮食、口腔护理等因素的影响，还可能存在气道损伤、过度湿化等问题。系统护理干预是在对患者病情全面评估的前提下，结合循证护理实践内容，积极发挥中医特色优势，主动采取的一系列预防护理措施，具有更强的主动性和针对性。

集束化护理策略，是从循证护理的角度针对可引起肺部感染的一系列因素，制定相应的护理方法，预防肺部感染的发生［3］。通过对患者护理评估，责任护士可以全面掌握患者的病情以及发生下呼吸道感染的危险因素，提出预防感染所需要解决的问题并提出相应的护理措施。将患者床头抬高30～45°时，不但能防止胃内容物反流至气管引起下呼吸道感染或窒息，还能减轻脑水肿和心肺负担。患者长时间卧床，吞咽功能减弱，使其支气管及肺部的分泌物大大增加且排出受阻，无法自然排出，长时间停留在呼吸系统，增加了感染的机率［4］。所以，正确的吸痰护理是预防下呼吸道感染的关键。首先就是保持气道适度湿化，湿化太过可将细菌带入气道深部，并促进细菌在气管深部繁殖，因此目前并不主张在吸痰前滴入生理盐水;湿化不足则会导致痰液粘稠，可能形成痰栓阻塞气道。按时翻身拍背，使用振动排痰机治疗，可以使支气管内的分泌物松动，进入较大气管，促进痰液排出。吸痰时必须要正确洗手，严格无菌操作，掌握吸痰指征。重视口腔护理，每日检查患者口腔黏膜有无感染，可以降低口腔定植菌下移引起下呼吸道感染的风险。给予营养支持，增强患者机体抵抗力，鼻饲流质饮食者要注意防止食物反流进入气道，引起窒息或感染。

穴位按摩是在中医基本理论指导下，通过一定的手法刺激体表穴位，起到平衡阴阳、扶正祛邪、改善呼吸功能的功效，从而调动机体抗病能力，达到防病治病、保健强身的目的。颅脑手术后的患者病情危重，病因复杂，病邪作用于机体，正邪斗争，破坏了人体阴阳的相对平衡，使脏腑气机升降失常，气血功能紊乱，产生一系列病情变化。在本研究课题中，专门请医院针推科专家指导选择穴位和按摩手法，确保每位责任护士的操作准确熟练。以手太阴肺经为主，按摩中府、云门、天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际等穴位，辅以大椎、肺腧，以疏风泄邪。手太阴肺经主治咳嗽、气喘、少气不足以息、咳血、伤风、胸部胀满;大椎主治感冒、发热、咳嗽、气喘、落枕、头项强痛、骨蒸盗汗、风疹;肺腧主治咳嗽、气喘、吐血、骨蒸、潮热、盗汗、鼻塞、胸闷、背肌劳损。每日按摩以上穴位40分钟，可以起到增强机体免疫力和呼吸功能的功效。

采用系统护理干预能够显著降低颅脑术后患者在ICU的平均住院日数和住院费用。平均住院日是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标［5］。缩短危重患者在ICU的平均住院日数，可以降低医院感染风险和医疗费用。在本次研究中，观察组患者比对照组患者的平均住院日数缩短了4天，节约医疗费用3000余元，证明护理干预措施积极有效，能够为患者提供更好的护理服务，减轻家庭经济负担。

本次研究结果表明，对入住ICU的颅脑术后患者采用系统护理干预措施，能够显著降低下呼吸道感染的发生率，减小疾病治疗难度，缩短ICU住院时间，降低医疗费用，为家庭和社会减轻了经济负担。同时，系统护理干预涉及颅脑术后患者护理的全过程，要求责任护士必须密切观察病情变化，及时做出准确评估，注重护理细节，保证了护理质量，提高了护理人员业务素质和技术水平，值得进一步推广应用。

［1］封铭恒.神经外科患者感染的临床分析［J］.临床研究，2010，6:197-198.

［2］梁晋，祝捷，李强，等.神经外科医院感染相关危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(4):976-978.

［3］陈婷，阮满真，黄海燕.ICU人工气道患者的集束化护理［J］.护理学杂志，2011，26(13):45-46.

［4］何山，蔡萍.脑外伤患者气管切开术后呼吸道感染致病菌的监测与护理干预［J］.中华现代护理杂志，2012，18(22):3912.

［5］肖瑶，马小青.白内障日间手术对缩短平均住院日的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，20(34):4320-4321.

Application of systematic nursing intervention for preventing lower respiratory tract infection in patients after the craniocerebral operation

Ning Xiu-li
(Intensive Care Unit，Traditional Chinese Medicine Hospital in Laiwu City，Laiwu 271199，China)

Objective:To explore the application effect of systematic nursing intervention for preventing lower respiratory tract infection in patients after the craniocerebral operation in ICU.Methods:A total of 122 patients were chosen and randomly divided into the control group and the observation group.The control group received the routine nursing，and the observation group received the systematic nursing intervention.The lower respiratory tract infection rate，the average hospitalization and medical expenses in ICU were compared between two groups.Results:The infection rate of lower respiratory tract in the observation group was 11.29%，and 31.67%in the control group(χ2=7.549，P＜0.01).The average hospitalization(12.48±6.46d)and the average medical expenses(9678.46±1478.52 yuan)in the observation group were lower than those in the control group(16.34±8.54d，12864.60±1746.75 yuan)，and the difference was statistically significant(t=2.821，10.887;P＜0.01).Conclusion:The systematic nursing intervention can significantly decrease the infection rate of lower respiratory tract，and shorten the length of hospital stay，and relieve the medical expenses，and improve the nursing quality.

systematic nursing intervention;prevention;lower respiratory tract infection

R473.74

A

1004-7115(2015)01-0066-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.023

2014-11-05)

宁秀丽(1976—)，女，山东莱芜人，主管护师，硕士，主要从事医院感染研究工作。