连云港农村地区高血压患者综合干预效果评价

吕 江 黄 岚 唐 磊 王嘉妮 唐根富

(1.安徽医科大学卫生管理学院;2.安徽医科大学第一临床学院，安徽合肥230032)

连云港农村地区高血压患者综合干预效果评价

吕 江1黄 岚1唐 磊2王嘉妮1唐根富1

(1.安徽医科大学卫生管理学院;2.安徽医科大学第一临床学院，安徽合肥230032)

目的评价综合干预措施对原发性高血压患者的认知、态度、行为(KAP)和血压控制的效果，为高血压的防治提供依据。方法随机抽取连云港农村社区中原发性高血压患者725人进行调查，对干预前后获得的结果进行描述性统计分析。结果当地高血压患者KAP总得分及格率、知识得分及格率、态度以及行为得分及格率，分别由干预前的50.2%、48.9%、48.1%、37.2%提高到89.0%、78.2%、93.2%、71.7%。干预前患者平均收缩压为(169±13.67)mmHg、舒张压(95.75±9.39)mmHg，干预后平均收缩压为(137.78±17.27)mmHg、舒张压为(84.09 ±11.16)，干预后与干预前相比，患者的高血压知识、态度、行为改变以及高血压的控制均取得了令人满意的效果，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合干预是社区原发性高血压防治的的有效途径和重要手段。

高血压;知识;态度;行为;综合干预

近年来随着我国居民生活水平的提高和疾病谱的改变，慢性非传染性疾病日益成为我国居民健康的主要杀手，高血压作为其中最重要一部分，对我国居民健康的影响不可忽视。最新调查数据显示，估算2012年我国高血压患者达到2.66亿［1］，每年高血压及相关疾病造成的直接和间接耗费达3000亿元人民币［2］。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其引起的并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，不仅致残、致死率高而且消耗大量的医疗资源和社会资源，给家庭和社会带来严重负担。国内外的大量研究表明，高血压是可控的［3］，只要方法得当，经过有效干预后，可以取得重大的经济效益和社会效益，提高患者的生活质量、减轻患者的痛苦以及家庭和社会负担。为研究综合干预对农村原发性高血压患者的影响，2011年7月我们选取了连云港农村社区中原发性高血压患者725人进行为期两年的干预调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象参照《中国高血压防治指南2010》中高血压的诊断标准，采取随机抽样方法，对连云港市东海县某乡镇45周岁及以上常住人口进行高血压筛查，最终纳入原发性高血压患者725人为调查对象进行调查，抽取过程中排除继发性高血压患者，以及伴有严重躯体性疾病的患者，同时要求调查对象的认知功能正常、有语言表达能力和生活自理能力并且自愿参加本次调查。

1.2 调查方法

1.2.1 基线调查采用自制调查表进行基线调查，遵循知情同意原则，由经过统一培训的调查员采用面对面的方式填写调查问卷，主要调查内容包括患者的一般情况(性别、年龄、文化水平、职业、收入等)、高血压相关知识、高血压相关态度和高血压的相关行为等问题并测量患者的身高、体重和血压。

1.2.2 干预措施内容包括:(1)健康教育:制定统一的健康教育方案和培训资料;每3个月进行一次回访，包括血压测量，健康咨询以及用药指导，要求每次见面率达到90%以上;定期发放宣传手册、开展集中讲座、播放健康教育视频，并根据患者情况，适时调整教育方式，制定更加通俗易懂的资料;针对因某些原因不能前来的患者，通过入户的方式或者电话随访的方式进行宣传教育。健康教育的内容主要包括:高血压及高危因素、诊断标准;高血压的并发症以及危害。(2)生活方式干预:鼓励和督促患者建立健康的生活方式，主要包括合理膳食、戒烟限酒、适当锻炼、控制体重、心理平衡。(3)药物干预:根据患者的血压水平和身体状况，制定个体化治疗方案，督促患者按时服药，增加患者的治疗依从性。(4)效果评价:干预2年后进行自身对照，并进行终末调查，对干预过程和效果进行评价。

1.2.3 计分方式对高血压患者干预前后KAP的各项得分以及总得分及格率进行比较，计算方法为每答对一项记1分，答错或答不知道的记0分，KAP总得分由高血压KAP各项得分相加而得，按得分大于或等于中位数判为及格，小于则不及格［4］。

1.3 统计分析应用epidata3.1建立数据库进行双录入并检错，以保证资料录入的准确性，用SPSS16.0对获得的数据进行描述性统计分析，计数资料采用χ2，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本次共调查高血压患者725人，其中男性347人，占47.9%，女性378人，占52.1%;调查对象均为汉族居民;年龄45～75岁，平均年龄(62±7.16)岁，已婚者占87.9%，未婚、离婚及丧偶等情况占12.1%;人均月收入500元以下占57.1%，500～1000元占15%，1000元以上占27.9%;在文化程度中文盲占61.5%，小学、私塾占14.7%，初中及以上占23.8%;农民占68.3%，工人、手工业者、商人占17.2%，教师、医务人员、离退休及其他占14.5%。由于在调查过程中有3人因病死亡，2人因外出等原因退出调查，因此，干预后实际调查720人，对干预前后调查人口的年龄、性别构成等情况进行进行检验，差异无统计学意义。

2.2 高血压患者的认知、态度、行为干预前后的比较

2.2.1 高血压患者干预前后知识认知的变化通过对干预前后的比较，干预后患者对高血压各项知识的知晓人数均高于干预前，前后对比差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

表1 干预前后患者对高血压相关危险因素的认知情况

表2 干预前后对高血压诊断标准及可能导致相关疾病的知晓情况

2.2.2 高血压相关态度干预前后的变化除在对高血压是否会影响个人生活和健康对比前后无差异外(P＞0.05)，其余各项差异均有统计学意义，见表3。

表3 高血压相关态度干预前后对比

2.2.3 高血压干预前后行为的对比干预后，患者在按时服药、限酒、增加运动和饮食口味上有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，但在吸烟这种不良生活习惯上变化不明显，前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 干预前后高血压相关行为的变化

2.2.4 干预前后高血压患者KAP各项得分及格人数和及格率的前后比较干预后，高血压患者各项得分及格人数和及格率都有明显提升，特别是对高血压态度的得分及格率上变化最明显，由干预前的48.1%提高到干预后的93.2%，见表5。

表5 干预前后高血压患者KAP各项得分及格人数和及格率的前后比较

2.3 干预前后平均血压和体质指数的变化通过测量，干预后720例高血压患者的平均收缩压为(137.78±17.27)mmHg、舒张压为(84.09± 11.16)，较干预前725例高血压患者的平均收缩压(169.00±13.67)mmHg、舒张压(95.75±9.39) mmHg明显下降，体质指数也由干预前的25.45± 3.32下降到22.57±3.47，前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本次调查结果显示，干预前，高血压患者的相关知识水平普遍较低，血压控制不理想，经过2年的综合干预后，高血压患者的高血压相关知识、态度、行为以及总得分及格率都有明显提升，高血压居民的生活行为方式有了很大的变化，高血压患者的血压水平和体质指数也得到有效的控制，提示采用健康教育和健康促进为主的综合预防措施对高血压的防治是有效可行的。

从以上分析结果可以看出，虽然干预后农村居民对高血压的高危因素、诊断标准和并发疾病的认识水平有所提升，但是在对高血压家族史(45.7%)、高血压诊断标准(25.6%)和可能引起肾脏疾病(47.1%)和眼部病变(65.1%)的认知水平上相对而言依然较低，提示农村居民对高血压相关知识的认识上不全面，在某些方面的认识上进行教育可能有一定难度，或者是在健康教育过程中将这些问题忽视，仍需长期普及高血压的知识、且内容上应该全面细致、通俗易懂，针对一些重点且不易理解的项目，作为健康教育的重点内容、需反复强化。另外，干预后患者吸烟人数比例虽有所下降，但对比干预前后差异无统计学意义(P=0.79＞0.05)，这可能与我国农村居民文化水平较低、自控能力不强、吸烟率高、戒烟依从性差有关系。

高俊岭等［5］报道认为，性别、年龄、文化水平，家庭收入等是影响是居民高血压相关认知的主要影响因素，健康教育应该充分考虑居民不同性别、年龄层次、文化程度以及职业等因素，因此，在今后的工作中，需要进一步强化农村地区的健康教育工作，探索一些让居民容易理解和接受的健康教育方式;另外，针对相应的人群提供更加个性化的教育策略。比如在进行健康教育时，要尤其关注对女性的教育，因为大多数家庭成员更容易受女性家庭成员生活方式的影响［6］;另外，通过电话及短信的方式对职业人群进行健康教育干预、可积极有效的控制高血压［7］。孙娜等［8］研究认为对高血压患者家属进行教育，更有利于患者建立健康的生活方式。

综上所述，采用健康教育和药物干预相结合的方式是治疗高血压的重要手段，也是控制农村居民高血压的发生和发展的重要途径，是一项低投入、高产出、高效益的健康措施［9］，它可以提高居民对高血压的认识，同时对高血压患者的服药率和控制率的提高有很大影响。当前我国农村居民由于受经济文化水平的限制，高血压相关知识贫乏，不良生活行为较多，预防和治疗的坚持性、依从性较差，因此在今后的高血压防控的过程中，还要继续扩大对农村居民高血压的健康教育。通过高血压知识的相关教育，促使其态度、行为的改变，从而激发居民了解并防治高血压的积极性、主动性，来进一步降低高血压的发病率和死亡率，减轻家庭和社会的负担。

［1］吴兆苏，霍勇，王文，等.中国高血压患者教育指南［J］.慢性病学杂志，2014，15(1):1-29.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中国高血压杂志，2011，19(8):701-743.

［3］赵久华，崔玲，杨阳，等.高血压患者随访效果的影响因素的分析［J］.中华疾病控制杂志，2014，18(3):204-208.

［4］沈国娟，唐磊，张燕，等.连云港农村地区高血压患者知识态度行为及影响因素分析［J］.中国卫生事业管理，2011，9(4):715 -717.

［5］高俊岭，张波，张毓洪，等.社区居民高血压相关知识、态度、行为调查及其影响因素分析［J］.宁夏医学院学报，2006，28(1): 23-25.

［6］王莉，蒋学义.对社区高血压患者实施生活方式干预的效果观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34(6):197-199.

［7］方向，沈干，吴蕾，等.安徽中部职业人群高血压健康教育干预效果评价［J］.中华高血压杂志，2010，18(10):965-969.

［8］孙娜，李晓倩.家属参与健康教育模式在二级高血压患者管理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(28):3463-3466.

［9］孙建萍，牛建华，谢改莲.农村高血压高危人群与病人的社区护理干预［J］.护理研究，2004，18(2B):344-345.

Evaluation of the effects of comprehensive intervention on rural patients with hypertension in Lianyungang

LV Jiang HUANG Lang TANG Lei WANG Jia-ni TANG Gen-fu
(School of Health Management，Anhui Medical University，Hefei 230032，China)

Objective:To evaluate the effect of comprehensive intervention on knowledge，attitude，practices(KAP)，and blood pressure control among essential hypertension patients and provide reference for prevention and control of hypertension.Methods:725 cases of rural patients with hypertension from Lianyungang were randomly sampled and surveyed with a questionnaire.Then the data were analyzed by the descriptive study.Results:After intervention，The passing rates of the KAP total score，knowledge，attitude and practice of all local hypertension patients increased from 50.2%，48.9%，48.1%and 37.2%to 89.0%，78.2%，93.2%and 71.7%respectively and the average systolic blood pressure of them decreased from(169±13.67)mmHg to(137.78±17.27)mmHg，diastolic blood pressure from(95.75±9.39)mmHg to (84.09±11.16)mmHg with statistical significance(P＜0.05).Conclusion:The comprehensive intervention is an important and effective measure for hypertension control in community.

hypertension;knowledge;attitude;practice;comprehensive intervention

R544.1

A

1004-7115(2015)01-0025-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.008

2014-10-07)

吕江(1990-)，男，安徽安庆人，硕士在读，研究方向:慢性疾病的预防与控制。

唐根富，E-mail:tanggenfu@163.com。