肺表面活性物质结合双水平正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察*

蒋亚洲

(宿迁市人民医院儿科，江苏宿迁223800)

肺表面活性物质结合双水平正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察*

蒋亚洲

(宿迁市人民医院儿科，江苏宿迁223800)

目的评价肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)结合双水平正压通气(Du0PAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的疗效。方法以PS联合Duopap治疗28例NRDS，评价临床疗效。结果治疗后60 min PaO2、pH高于治疗前、低于治疗后24 h，治疗后60 min PaCO2、FiO2、PIP、PEEP水平低于治疗前、高于治疗后24 h，差异具有统计学意义(P＜0.05);24 h后，X线片显著改善，1～2日内撤机，1～4日后给予温箱直氧呼吸，26例患儿成功出院，1例放弃治疗出院，1例肺出血死亡;住院时间(24±8)d，并发肺炎5例、颅内出血5例，经治疗后痊愈。结论PS联合DupPAP治疗NRDS疗效较好，可有效抑制并发症发生，价格昂贵、长远预后可能不佳时致患儿家属放弃治疗的主要原因。

新生儿;呼吸窘迫综合征;肺表面活性物质;双水平正压通气

新生儿呼吸窘迫综合征是儿科监护病房最常见危重症之一，是致新生儿死亡主要原因之一［1］。NRDS多见于早产儿，发生率高达1%，早产所致肺表面活性物质缺乏引起的呼气末肺泡萎缩是该病发生的主要机制，PS可有效增强肺泡表面张力，复张已萎缩肺泡，改善通气/血流比值，减轻肺水肿，预防肺不张等并发症，进而改善患者预后［2］。双水平正压通气是一种机械通气疗法，可有效增强治疗效率，降低呼吸机相关并发症发生风险。目前，关于PS联合双水平正压通气治疗NRDS疗效研究仍较少，以下就此进行探讨。

1 资料及方法

1.1 一般资料以医院收治的NRDS患儿作为研究对象。纳入标准:①2013年1月～2014年12月;②知情同意;③新生儿Apgar评分≥4分;③临床资料均完整;④未合并其它类型严重新生儿疾病，如重度黄疸、严重感染、脑室内出血、肺出血、先天性畸形。共收治患者28例，其中男17例、11例，孕周28～37周，出生体重894 g～2900 g、平均(1359±174) g。出生后1分钟Apgar评分:4～8分、中位数(8.8 ±0.5)分。患儿出生后均表现有进行性呼吸困难、暂停甚至衰竭症状表现，具有NRDS典型X线表现，其中Ⅰ级10例、Ⅱ级11例、Ⅲ级6例、Ⅳ度1例(白肺)。本研究获得医院医学伦理委员会批准及患儿家长沟通。

1.2 方法置于抢救台，取仰卧位，气管插管，吸净气道内分泌物，气管内注入珂立苏(牛肺磷脂注射液)，首次剂量80～100 mg，总量200 mg/kg，用药前应预热药液(37℃)，以5 ml注射器吸取，一般分三次注入，无菌鼻饲管插入插管边缘下，每次注入后以复苏囊加压给氧2～3 min，使药液充分弥散。双水平正压通气(DuoPAP)治疗:初始参数PIP12～15 cm H2O，PEEP4～6 cm H20，Ti 0.35～0.5 s，FiO20.3～0.45，Flow 8～10 L/min，F 20～30 bpm，据气血分析结果调整呢个阐述，PIP每次调节2个标准、PEEP2个标准、Ti 0.05 s、FiO20.05 s，F5个标准。待患儿稳定，改为头罩吸氧，待箱内氧气逐渐耗尽后停止氧疗，若仍达未达到脱机标准，重新进行通气支持。一般使用标准:①头罩吸氧仍有呼吸困难表现，血样不能维持在88%～92%，或反复发生呼吸暂停，或指标提示异常;②撤机标准:当PIP16～18 cm H2O，PEEP4 cm H20，FiO20.3，F10～15 bpm，患儿呼吸平稳，SaO2＞88%。

其它措施:①保暖，给予全静脉营养，按照孕周、体重、病情补液;②给予抗生素预防感染，或做痰培养，据药敏结果调整用药策略;③极低体重者，选择性应用丙种球蛋白;④严格的室内消毒、无菌操作，减少不必要的侵入操作，预防感染;⑤静脉注射多巴胺;⑥不良反应预防管理，给予肺表面活性物质时，可能出现暂时性低氧血症、心动过缓、血压下降等不良反应，一般不影响给药，若症状较重，应经皮囊加压通气，治疗后还可能发生肺出血，因及时鉴别发现呼吸异常，治疗后肺顺应性可迅速改善，应及时调整通气压力。

1.3 观察指标观察治疗后1 h、24 h PaCO2、FiO2及呼吸机参数PIP、PEEP的变化。

1.4 统计学处理数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后60 min PaO2、pH高于治疗前、低于治疗后24 h，治疗后60 min PaCO2、FiO2、PIP、PEEP水平低于治疗前、高于治疗后24 h，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。24 h后，患儿肺野通亮度显著改善，颗粒网状阴影消失，1例白肺部消失。患儿均在1～2日内撤机，改为头罩吸氧，1～4日后给予氧帐吸氧，26例患儿成功出院，1例放弃治疗出院，1例肺出血死亡。住院时间(24±8)d，并发肺炎5例、颅内出血5例，经治疗后好转。

表1 治疗前后相关指标水平变化对比±s)

表1 治疗前后相关指标水平变化对比±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05;与治疗后60min相比，△P＜0.05。

24 h PaO2(mmHg)46.4±8.186.1±11.5*89.3±10.5指标治疗前治疗后60 min治疗后＊△＊△PaCO2(mmHG)54.5±7.045.3±6.3*42.0±6.0＊△酸碱度pH7.1±0.17.2±0.1*7.4±0.1＊△FiO2(%)0.77±0.630.58±0.61*0.23±0.04＊△PIP(cmH2O)21.92±3.5518.8±2.5*17.3±2.0＊△PEEP(cmH2O)4.40±0.63.78±0.8*2.1±0.4

3 讨论

NRDS是一种缺乏PD引起的呼气末肺泡萎陷的特发性疾病，病死率较高，近年来PS、机械通气被广泛用于NRDS治疗，两者联用并不少见，本次研究显示除自主放弃治疗外，所有患者均成功出院。治疗后60 min，患者气血指标、pH、呼吸功能指数等指标均达到或恢复正常状态，提示疗效较显著，24 h后，仍持续改善，X线片显示肺泡萎陷显著改善。多数患儿科在1～2日内撤机，1～4日内摆脱机械通气，但需注意的仍有部分患者家属放弃治疗出院，这与NICU住院治疗价格过于昂贵有关，尚无有效的应对策略。此外，以PS联合Duopap治疗NRDS，尽管多数可摆脱机械通气，但仍有并发肺炎、脑出血风险，应提高重视，PS活性也可能受肺炎、全身性炎症、缺氧等因素影响，致疗效不稳定，原则上应及早应用，避免病情恶化。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:395－398.

［2］高薇薇，陈运彬，张永，等.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用比较［J］.中国当代儿科杂志，2010，12(7):524－526.

R725

B

1004-7115(2015)08-0933-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.033

2015－6－13)

蒋亚洲(1979—)，男，江苏宿迁人，主治医师，本科，主要从事临床儿科工作。