预见性护理在MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术中的应用*

徐巧荔

(莆田学院附属医院新区外科综合科，福建莆田351100)

预见性护理在MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术中的应用*

徐巧荔

(莆田学院附属医院新区外科综合科，福建莆田351100)

目的探讨MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术中的预见性护理干预效果。方法将103例肝恶性肿瘤病人分为观察组50例和对照组53例，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理干预。比较两组病人相关并发症发生率及住院天数差别。结果观察组病人术后相关并发症(疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍)明显较对照组少(P﹤0.05)，平均住院日也较对照组明显缩短(P﹤0.05)。结论对MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术的病人给予预见性护理干预可减少术后相关并发症和住院天数。

MR引导;肝恶性肿瘤;射频热疗术;预见性护理

MR引导下射频消融术(Radio frequency ablation，RFA)由于其可发现CT扫描无法显示的病灶、无放射性损伤等独特的优势［1］，逐渐应用于肝脏恶性肿瘤的治疗。此技术不但要求操作医师有娴熟的技术，对护理也提出了更高的要求［2］。我科对50例肝脏行MR引导下RFA的恶性肿瘤患者采用预见性护理，取得良好的临床效果，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年5月～2014年12月入住我科的肝恶性肿瘤行MR引导下射频消融术的患者，随机分为观察组50例，采取预见性护理;对照组53例，采取对症治疗和常规护理。所有患者获得知情同意，并签订RFA治疗手术同意书。两组患者均无射频消融治疗禁忌证，并且在一般资料性别、年龄、肝功能Child评分方面无明显差异(表1)。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理，术前介绍肝恶性肿瘤MR引导下RFA相关的知识;术中术后观察生命体征情况并做相应的疏导;术后指导患者采取正确卧位、保持输液通畅等。观察组在常规护理基础上给予预见性护理干预。观察两组患者相关并发症发生率及住院天数差别有无统计学意义，并发症发生率采用2检验，住院天数采用t检验。应用SPSS16.0统计软件进行数据处理，P＜0.05认为差异具有显著性。

2 预见性护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

MR引导射频技术是一种全新的治疗手段，大部分病人对相关知识缺乏了解。护士要营造轻松的环境，耐心与病人沟通，通过交谈确认病人对疾病了解程度和思想顾虑，并详细向病人说明手术目的、方式及注意事项。同时也要做好患者家属的思想工作，患者情绪波动时，家属要给予理解和安慰。安排同病室做过RFA的患者进行现身说教，让病人以乐观积极态度配合治疗。

2.1.2 身体准备

完善各项检查，特别注意凝血功能及心电图，心率低于60次/min应作阿托品试验;评估病人身体状况，术前可根据情况通过食品及药物增强身体抵抗力，提高对手术的耐受性。为预防穿刺点感染，应做好术野皮肤清洁。为防止术中呕吐，术前6h禁食、4h禁水，术前遵医嘱给予常规给药:如镇静药、止血药、抗感染药，以及预防性应用止痛药等，特别是高血压及糖尿病患者要控制血压及血糖平稳。术前还要协助病人锻炼呼吸动度，以便于术中配合医生穿刺。

2.1.3 其他准备

患者着棉质衣服，禁止携带硬币、手机、磁卡、发夹、假牙、文胸、皮带等有铁质的设备进入MR检查室。有安装心脏起搏器、人工瓣膜置换术后、体内铁性血管夹、钢板等MR检查禁忌及幽闭恐惧症、不能较长时间平卧等患者不能进行MR引导下RFA。

2.2 术中护理

2.2.1 病人体位

病人根据穿刺需要选择合适体位，根据术前MR扫描图像，确定穿刺部位与进针角度，充分暴露手术部位，协助MR技师固定好线圈及定位用鱼肝油胶囊。协助患者进行呼吸训练，控制好呼吸，以便配合好穿刺，减少穿刺相关并发症。

2.2.2

MR检查室相对封闭，护士要多与病人交流，给予病人情感支持，减少患者的孤独感。通过交谈训练呼吸，配合穿刺，分散病人的注意力，使其心理放松［3］，肌肉松弛，降低对周围环境的敏感性，从而降低交感神经的活动，使疼痛感减轻［4］。

2.2.3 术中准备

普通监护设备不能进入MR检查室，扫描过程中可使用简易脉氧仪及MR本身的心电门控进行监护。连接大腿消融电极片，与大腿部皮肤贴合紧密，防止脱落，以免升温时灼伤皮肤。为了防止大量出汗导致水电解质失衡可给予林格液维持静脉输注。

2.2.4 严密观察生命体征

护士应具备娴熟的技术和应急能力，密切注意病人心率、血压的变化。穿刺刺激可能使迷走神经兴奋性增高而导致心率减慢，当心率低至60/min时，应提示医师暂停手术，遵医嘱静脉注射或肌肉注射阿托品0.5mg，同时加快输液速度，待心率恢复后方可继续手术。术中体温监测和有效降温很重要，病人大量出汗时要防止电极贴脱落，消融电极贴温度过高时可用冰盐水纱布湿敷，防止皮肤烫伤。患者受刺激后可能会出现恶心、呕吐等症状，护士要进行解释说明，呕吐时头偏向一侧，避免窒息［5］。护士在术中要沉着冷静，耐心倾听病人主诉，多与其交谈，防止病人出现紧张、恐惧等情绪，积极配合手术，保证手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 术后平车送回病房，嘱病人绝对卧床24h，予心电监护、动脉氧饱和度，监测生命体征。密切注意患者血压、心率及胸部、腹部等体征。术后严密观察有无出血、气胸、疼痛、发热等并发症的发生。经常巡视病人及时发现病人的病情变化，如有需要可给予吸氧，促进肝细胞再生，减少肝细胞损害。

2.3.2 嘱病人勿过早下床活动和用力过大，以免穿刺点出血，尤其是冬天要经常牵起棉被检查有无出血。可以适当活动脚趾头，以预防血栓形成。第二天可下床轻微活动，促进胃肠蠕动。

2.3.3 局部麻醉患者术后4h可进食清淡、易消化食物，如无恶心、呕吐可给予高热量、高维生素、低盐、低脂的饮食。

3 结果

观察组50例病人，对照组53例病人，手术成功率100%，通过观察术后患者产生的相关并发症及住院天数。观察组在术后相关并发症(疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍)发生率明显较对照组少，差异有统计学意义。同时，观察组的平均住院日也较对照组明显缩短(表2)。

表2 两组病人术后相关并发症及住院天数比较

4 讨论

随着介入治疗手段的不断发展，由于CT引导下部分肝癌病灶无法显示，限制了部分病例的使用。MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术可以使用多种系列显示细小的病灶，应用越来越广泛。肝恶性肿瘤患者多方面的原因导致其对治疗缺乏信心，容易产生消极心理。另外由于MR机器引导下RFA由于机器本身孔径小，患者容易长生幽闭感，更容易紧张及压抑，对射频治疗过程及治疗预后产生不良的影响。通过本研究的护理对比，对MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术患者实施了预见性护理，解除患者的顾虑，能有效提高患者战胜病魔的决心，从而以积极的心态参与到治疗的过程，有效减少了并发症的发生，术后相关并发症疼痛发生率、恶心呕吐发生率、睡眠障碍发生率明显较对照组减少，缩短病人的住院天数，减轻病人的经济负担，同时也提高了医院的床位利用率［6］。同时，预见性护理提高了护士的综合预见能力，提高了护士工作的积极性，值得临床推广应用。

［1］陈群林，陈锦，黄启明等.1.5T磁共振导向下射频消融治疗肝转移癌的可行性［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9(12): 839－842.

［2］张玉娥，李京华.CT引导下肝癌射频消融治疗并发症的护理［J］.北京医学，2013，35(3):231－232.

［3］陈子财，唐成武，鲍鹰.原发性肝癌射频消融术的综合护理干预［J］.中国现代医生，2014，28(52):10.

［4］陈瑜，徐静，林海云等.CT引导下经皮肝穿刺射频治疗肝癌的观察与护理［J］.护士进修杂志，2010，2(19):1823－1824.

［5］肖书萍，王树兰.介入治疗与护理［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:237.

［6］孙亚超，孟园，牛小霞.综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18 (5):27－29.

R473

B

1004-7115(2015)08-0940-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.037

2015－6－10)

徐巧荔(1977—)，女，福建莆田人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。