X线平片、CT及MRI诊断腰椎间盘突出症的影像对比分析*

陈玉涛 刘文华

(泰山医学院附属新泰医院影像中心，山东新泰271200)

X线平片、CT及MRI诊断腰椎间盘突出症的影像对比分析*

陈玉涛 刘文华

(泰山医学院附属新泰医院影像中心，山东新泰271200)

目的比较分析腰椎间盘突出症的X线平片、CT及MRI影像表现，探讨三种检查方法对腰椎间盘突出症的诊断价值。方法回顾性分析40例同时行X线平片照射、CT扫描及MRI检查并且结合临床表现诊断为腰椎间盘突出症患者的所有影像资料，对比分析三种检查方法的诊断价值，总结腰椎间盘突出症的影像表现。结果X线表现为脊柱侧弯或生理曲度变直、椎间隙变窄或呈前窄后宽、椎体后缘唇样增生肥大或骨桥形成;CT表现为突入椎管内与椎间盘密度一致软组织影、椎间盘髓核不规则钙化、神经根及硬脊膜囊受压、黄韧带肥厚、小关节增生、椎管狭窄等;MRI则表现为突出之髓核、髓核游离、Schmorl结节，同时可显示硬膜囊、脊髓或神经根的受压等。结论X线平片多表现为腰椎的退行性变，间接提示腰椎间盘突出症的存在，腰椎间盘突出症主要依靠CT或MRI检查，两者可直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压的情况。

腰椎间盘突出症;X线平片;CT;MRI

腰椎间盘突出症是临床常见病，早期准确诊断对此病的治疗方式选择及预后至关重要。目前，腰椎间盘突出症的诊断多是结合临床症状及影像检查，常用的检查方法为X线平片、CT及MRI，随着就诊条件的提高，CT及MRI已成为诊断该病的主要辅助检查方法［1］。本研究对40例腰椎间盘突出症患者的影像资料进行分析研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择于我院2010年1月至2015年1月期间于我院就诊并在短时间内相继行X线平片、CT及MRI检查的40例腰椎间盘突出症且病例资料完整的患者，其中男性29例，女性11例，年龄32～67岁，平均年龄47岁。病程2月～5年。

1.2 检查方法

1.2.1 X线平片:采用西门子DR机拍摄腰椎正侧位。

1.2.2CT检查:采用西门子双源CT机进行扫描。先得到定位片，扫描L3～S1各椎间隙，每个椎间隙扫描4层，层厚3 mm。

1.2.3MRI检查采用西门子1.5T MRI扫描仪。患者均采用常规矢状面SE序列T 1 WI成像、快速SE序列T2WI成像及横断面T2WI成像扫描。

2 结果

2.1 临床表现入组的40例患者中，均伴有腰痛及腰骶部疼痛，以棘突两侧或是棘突处触压痛明显，15例(37.5%)伴有不同程度的双下肢放射性疼痛，7例(17.5%)伴马尾神经受压征象，7例(17.5%)双下肢乏力，2例(5%)目测脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性者27例(67.5%)，膝跳反射障碍者5例(12.5%)，25例(62.5%)伴感觉异常。

2.2 影像表现①X线平片:40例患者中，29例(72.5%)患者腰椎生理曲度不同程度变直，9例腰椎不同程度侧弯(22.5%)，一例椎体曲度后凸(2.5%)，椎间隙表现为前窄后宽者22例(55%)，均匀一致狭窄者11例(27.5%)，相邻的椎体后缘见唇样增生及骨质硬化者25例(62.6%)，其中5例(12.5%)见骨桥形成，椎体后缘后翘16例(40%)，伴椎体前或后滑脱者7例(17.5%)，4例(10%)见椎间隙后缘突入椎管稍高密度影，另见5例(12.5%)未见异常表现。②CT:经CT表现诊断为腰椎间盘突出症共36例，占87.5%，均表现为大小不一的突入椎管内与椎间盘密度一致的软组织影，21例(52.5%)伴椎管狭窄及硬膜囊受压，椎间盘不规则钙化者8例(20%)，椎间盘内见气体者11例(27.5%)，Schmorl结节5例(12.5%)，黄韧带肥厚者6例(15%)，侧隐窝狭窄者6例(15%)，小关节不同程度骨质增生者14例(35%)。③MRI:40例腰椎间盘突出症患者中，38例表现为突出、移位的髓核出现，病灶检出率为95%。15例伴Schmorl结节(37.5%)，22例显示硬膜囊不同程度受压变窄(55%)，9例马尾神经受累(22.5%)，神经根受压者31例(77.5%)，同时，13例患者伴有椎间盘T2信号减低(32.5%)，7例受压节段脊髓呈等或长T1长T2信号(17.5%)。

图1X线腰椎生理曲度变直，L4～5椎间隙略变窄，L4、L5椎体后缘后翘。图②CT L4～5椎间盘于右侧向后突出，硬膜囊受压，右椎间孔变窄。图③～④MRI腰椎曲度变直，L4～5间盘纤维环后缘突出，并见软组织信号脱入椎管内，硬膜囊受压明显，椎管狭窄，马尾神经受压，双侧椎间孔变窄，并可见Schmorl结节。

3 讨论

椎间盘突出可发生于脊柱的任何部位，其中以腰椎间盘突出最多见，约占90%，而颈椎间盘、胸椎间盘突出少见。本次研究中，25例L4～5椎间盘突出，占62.5%，10例L5～S1突出，占25%，5例L3～4突出，占12.5%。腰椎间盘突出症是以椎间盘退行性变为基本因素的常见疾病［2］，另外也可与外伤、成年后椎间盘缺乏血液循环、遗传因素及腰骶先天异常等有关。此病多发生于中老年男性，主要表现为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状，根据突出部位及程度的不同患者的临床症状及体征而有所不同。

3.1 X线表现平片表现多无特异性，仅能根据一些间接征象来提示诊断。①腰椎生理曲度不同程度变直、侧弯或是后凸，40例患者中，29例患者腰椎生理曲度变直，9例腰椎侧弯，1例后凸。②椎间隙表现为前窄后宽或均匀一致狭窄，33例表为椎间隙异常。③椎体后缘唇样增生、骨质硬化，可伴骨桥形成及椎体后缘上翘，25例伴有临近椎体不同程度的骨质增生。

3.2CT表现CT可直观显示向周围呈局限性膨隆的椎间盘。直接征象①形态大小不一与椎间盘密度一致的软组织肿块影突入椎管，40例患者共检出36例，检出率达87.5%，国内报道为CT检出率为84%～90%［3，4］本组为87.5%，与文献报道一致。②突出椎间盘退行性变，包括大小、形态不一的钙化及椎间盘内出现气体，此研究中，钙化出现率达，气体出现率达。间接征象①椎管狭窄及硬膜囊受压、神经根受压移位。②Schmorl结节，表现为椎体上或下缘、边界清楚的隐窝状压迹。③黄韧带肥厚，小关节不同程度骨质增生。

3.3MRI表现MRI软组织分辨率高，可以全面地观察腰椎间盘是否病变。直接征象①突出于低信号纤维环之外的髓核，检出率达95%，与文献报道一致［1］。若突出之髓核与髓核本体无联系，则表现为髓核游离。②Schmorl结节:表现为椎体上、下缘半圆形或方形压迹。间接征象①硬膜囊、脊髓或神经根受压。②椎间盘T2信号减低。③受压节段脊髓信号异常，为脊髓内水肿或缺血改变。

笔者认为，X线平片表现无特异性，临床诊断多为腰椎的退行性变，间接提示腰椎间盘突出症的存在。腰椎间盘突出症主要依靠CT或MRI检查，两者可直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压的情况，CT可显示椎间盘的钙化、真空征、椎体及小关节的增生情况，MRI则可通过不同层面的矢状面影像及所累椎间盘的横切位影像来反应病变，显示椎间盘、脊髓的信号变化，另外可用来排除椎管内的占位病变。三种影像检查方法各有其优势，相互结合可更加精确的检测病症，从而更好的服务于临床。

［1］刘东旭.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值比较［J］.当代医学，2013，19(8):99－100.

［2］徐向东，邱立勇，张艳，等.腰椎间盘突出症影像学分析IJ〛.中国矫形外科杂志，20 0 8，16(5):388－390.

［3］周长友，戴书华，牟发仁，等.117例腰椎间盘突出症的影像学诊断评价［J］.重庆医学，2004，33(3):399－400.

［4］许世宏，许世宁.腰椎间盘突出症的四种诊断方法比较［J］.山东医药，2005，45(4):78.

Image contrast X －ray，CT and MRI diagnosis of lumbar disc herniation Analysis

CHEN Yu－tao LIU Wen－hua
(Xintai City People＇s Hospital，Xintai 271200，China)

Objective:To anlyze and compare the imaging performances include X－ray plain film，CT and MRI of Lumber disc herniation(LDH)，demonstrating values for diagnosing LDH of these three methods.Methos:Forty patients with LDH that all underwent X－ray plain film，CT and MRI scan，and all data acquired were retrospectively analyzed，finanlly imaging features of LDH concluded.Results:The performances of X－ray plain film included spinal scolosis，physiological curvature straighten，intervertebral space narrowed，posterior of vertebral body proliferration or bone bridge formulated;CT features were soft tissue same to intervertebral disc charged into spinal canal，irregular calcification of nucleus pulposus，nerve root and dural sac oppressed，ligamentum flavum hypertrophy，hyperostosis facet joint and spinal stenosis.MRI imaging showed nucleus pulposus protrusion，ree disc fragments，schmorl’s node，also manifested compression of dural sac，spinal cord and nerve root.Conclusion:X－ray plain film usually shows lumbar degeneration，prompts the existence of LDH indirectly.The diagnosis of LDH relys mainly on CT or MRI examination，both can show the position，shape，degree of intervertebral disc herniation and the situation of the dural sac compression.

lumber disc herniation;X－ray plain film;CT;MRI

R445

A

1004-7115(2015)08-0896-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.017

2015－5－22)

陈玉涛(1978—)，男，山东新泰人，主治医师，本科，主要从事临床影像工作。