支持性心理治疗对消化系统癌症患者自我感受负担的影响*

唐欣元 刘化侠 戴冬梅 杨茜茜

(1.泰山医学院附属医院，山东泰安271000;2泰山医学院护理学院，山东泰安271016; 3.解放军第88医院护理部，山东泰安271000)

支持性心理治疗对消化系统癌症患者自我感受负担的影响*

唐欣元1刘化侠2戴冬梅3杨茜茜1

(1.泰山医学院附属医院，山东泰安271000;2泰山医学院护理学院，山东泰安271016; 3.解放军第88医院护理部，山东泰安271000)

目的验证支持性心理治疗对消化系统癌症患者自我感受负担、焦虑和抑郁的影响。方法将60例癌症患者随机分为对照组(28例)和干预组(32例)。对照组给予常规护理。干预组在常规护理的基础上给予支持性心理治疗。分别于干预前、中、后应用贝克抑郁量表(BDI)、贝克焦虑量表(BAI)以及自我编制的癌症患者自我感受负担量表测定两组的抑郁、焦虑和自我感受负担程度。结果干预组中、后期两组比较，干预组患者自我感受负担、抑郁和焦虑得分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论支持性心理治疗可缓解消化系统癌症患者的自我感受负担、焦虑和抑郁。

消化系统癌症;自我感受负担;支持性心理治疗;焦虑;抑郁

癌症的确诊、后继的创伤性治疗和不确定的因素可引起癌症患者及其家属极大的心理困扰［1，2］。其中癌症患者由于经济、照护、情感等方面原因，普遍存在担心拖垮家人的心理，这种感觉称为自我感受负担(self－perceived burden，SPB)。研究发现，癌症患者的SPB可引起内疚、痛苦、自责等强烈的情感反应［3－5］，影响康复。心理干预作为整体医疗的一部分，与肿瘤的传统治疗方法结合，不但可以辅助和增强传统治疗方法的效果，而且在延长患者寿命的同时，有利于提高生存质量［6］。然而，国内外对癌症患者自我感受负担的心理干预研究比较少见［7］。本研究旨在验证支持性心理治疗对癌症患者自我感受负担、焦虑和抑郁的影响，探讨在临床护理工作中引入支持性心理治疗的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象

选择一所综合医院肿瘤病房的住院癌症患者为研究对象，纳入标准为:年龄大于18岁，能正常交流;?经病理检查证实为消化系统癌症;患者及其家属知道病情，同意参与研究。排除标准:?伴有精神病或其他慢性疾病、意识不清无法正常沟通交流者;拒绝参与研究者;不了解病情者。根据纳入标准和排除标准选取60例癌症患者作为研究对象。采用抽签法随机分为干预组28例、对照组32例，研究过程中干预组有2例、对照组有3例由于疾病发展导致死亡给予剔除。两组患者:男39例，女21例。年龄:干预组年龄57.64±8.12岁、对照组57.37±8.83岁。文化程度:初中及以下36例，高中或者中专17例，大专以上2例。婚姻状况:已婚45例，丧偶10例。病种:食管癌16例，胃癌19例，直肠癌11例，胆囊癌4例，肝癌5例。临床分期:Ⅱ8例，Ⅲ14例，Ⅳa 19例，Ⅳb 14例。治疗方式:化疗23例，手术3例，化疗+放疗5例，化疗+放疗+手术24例。病程:干预组8.79±7.19月，对照组9.29±9.13月。两组一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组只给予常规治疗护理，干预组患者连续三个化疗住院期间在常规治疗护理的基础上实施支持性心理治疗，每化疗周期面谈2次，每次面谈30 min。以个别交谈为主，集体交谈为辅。支持性心理治疗不论是采用个别交谈或是集体治疗的形式，都是医护人员应用语言作为治疗的手段。当医护人员用深入浅出的语言说明患者所产生的心理问题的前因后果，往往能平复他们的内心的负性情绪，再用语言支持他们内心所存在的正常欲望、要求、思想，提出解决问题的办法，就能促使他们克服那些错误的、有害的心理与行为，树立正确的态度、对疾病治愈的信心，从而使支持性心理治疗达到治疗的目的［8］。首先在与患者交流沟通、建立朋友关系的基础上，通过与患者的交谈，使用倾听与解释、支持与鼓励、说明与指导、给予适当的保证、控制与训练、改善处事态度、改变外在环境等方法，帮助患者正确应对SPB。

1.2.2 研究工具(1)贝克抑郁量表(Back Depression Inventory，BDI):BDI由美国临床心理学家阿隆·贝克等于l967年编制。全量表Cronbach’s a系数为0.89，分半信度为0.88，具有较高的信效度［9］。使用4级评分法。总分1～10分正常;11～16分轻度情绪紊乱;17～20分临床临界抑郁;21～30分中度抑郁;31～40分严重抑郁;45分以上抑郁症。

(2)贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory，BAI):美国阿隆·贝克(Aaron T.Beck)等于1985年编制，该量表共有21个自评项目。全量表Cronbach’s a系数为0.95，分半信度为0.92，具有较高的信效度［10］。使用4级评分法。总分1～10分正常;10～15分有轻度情绪不良;大于15分者，表明处于抑郁状态;当大于25分时，说明抑郁比较严重。

(3)自我编制的癌症患者自我感受负担量表自我感受负担量表(Self－Perceived Burden Scale，SPBS):该问卷是在2003年Cousineau发展研制的自我感受负担量表(Self－Perceived Burden Scale，SPBS)［11］及本课题组前期质性研究的基础上编制而成。包括照护体力负担、经济负担、情感负担、社会负担、家庭因素、心理因素六个维度，由29个条目。采用likert5分评分制，分为从不1分、偶尔2分、有时3分、经常4分、总是5分，求和后衡量患者自我感受负担水平，最高分155分，最低分30分，得分越高负担程度越高。总量表Cronbach’s a系数为0.945，分半信度(split－half reliability)为0.876，重测信度为0.78。

1.2.3 资料收集方法资料的收集由研究者本人及病房2名协研护士完成，采用现场发放现场收回的方式。研究者只负责入组后的第一次资料收集，其余资料收集由协研护士完成。在收集资料过程中要求统一标准指导语，辅导患者正确理解题意，如果研究对象不愿意填写或阅读书写有困难，则由量表收集者按照调查表逐题询问并代为填写，调查量表的内容按照患者的真实情况和自我感受完成，每份问卷经检查确认无漏项后收回。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计分析软件处理数据。计数资料采用χ2检验，两样本比较采用t检验，多样本比较用方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间自我感受负担评分比较见表1。

2.2 两组不同时间贝克抑郁量表评分比较，见表2。

2.3 两组不同时间贝克焦虑量表评分比较见表3。

表1 干预前中后两组患者自我感受负担得分比较(分，¯x±s)

表2 干预前中后两组患者抑郁得分比较(分，¯x±s)

表3 干预前中后两组患者焦虑得分比较(分，¯x±s)

3 讨论

3.1 癌症患者存在自我感受负担癌症患者由于经济、照护、情感等方面原因，普遍存在担心拖垮家人的心理，这种感觉称为自我感受负担。研究发现，患者的自我感受负担引起的内疚、痛苦、自责等强烈的情感反应［12，13］，直接影响其生活质量和疾病的治疗效果，与疼痛、睡眠障碍、疲劳伴行，甚至会产生自杀的念头［14］。本研究调查的消化道癌症患者SPB为91.34±18.91，处于中度水平［15］。近年来，国内外学者加强对癌症患者自我感受负担的研究，描述SPB水平较多，缺乏对癌症患者自我感受负担的心理干预研究［12］。

3.2 支持性心理治疗可以改善消化系统癌症患者的自我感受负担支持心理治疗旨在加强病人对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和感情，重建心理的平衡。主要特点是运用治疗者和患者之间良好的关系，积极发挥治疗者的权威和知识来支持患者。Sultan［16］等对636例结肠、直肠癌患者进行调查发现，支持性心理治疗对提高患者生活质量有很大的帮助。Pamela［17］通过临床实验表明支持疗法可以改善乳腺癌患者的心理问题，减轻疼痛，促进患者采取积极应对措施。Spiegel［18］进行的一项随机对照实验表明参加支持性或表达性小组治疗的乳癌病人，平均存活时间比对照组病人长18个月。

从本研究的结果可以看出，干预组自我感受负担得分在接受支持性心理治疗中、后期均有下降趋势，与对照组得分相比均具有显著差异(P＜0.01)。可见通过支持性心理治疗的实施可以有效地减轻癌症患者的自我感受负担。研究发现患者担心成为家庭的负担是一个共同的体验［7］。支持性心理治疗是一种主动干预方式，对于存在感受负担不愿意主动寻求帮助的患者，护理人员发现其不良情绪时可以主动的询问其感受、原因，为其提供倾诉的对象及解决问题的方法、步骤，同时给患者提供了倾诉埋藏心理问题的机会，有效减轻心理负担。

3.3 支持性心理治疗可以减轻消化系统癌症患者自我感受负担所引起的焦虑、抑郁状态癌症患者的抑郁和焦虑障碍比例可高达70%左右［19］，尤以抑郁最常见［7］。研究发现，自我感受负担使患者与照护者之间的关系复杂化，使患者产生抑郁、焦虑等情感反应［20－21］。稽爱琴［22］等研究显示，社交活动及朋友减少的患者，其焦虑和抑郁的发生率显著增高。陈涪容［23］研究显示医务人员对患者的关心、鼓励、支持、帮助，可使患者减轻抑郁状态。

从表2、表3中可以看出干预组BDI、BAI得分在干预中、后期均有下降，与对照组相比具有差异性(P＜0.01)。说明支持性心理治疗可以改善肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪。通过支持性心理治疗的实施，患者与研究者的交谈，情绪问题得到宣泄，焦虑、抑郁状态会得以缓解。干预时除了帮助病人分析引起焦虑、抑郁情绪的原因，同时指导病人面对焦虑、抑郁情绪时可以通过出去旅游、参与喜欢的活动(如看报纸、打扑克、散步、听轻音乐)、采取合适的发泄方式(如摔打枕头、撕废纸)、建立信仰等方式来减轻负性情绪。

3.4 支持性心理治疗在临床护理工作中的可行性分析支持性心理治疗是最常用的心理治疗方法之一［24］。该方法操作简单、治疗所需时间短、无需特殊的治疗设备、针对患者心理问题主动干预、干预者不用很长时间了解患者的早年经历、也不必去分析患者的潜意识内容、主要是运用各种方法帮助患者去适应目前所面临的情况，给患者不同形式的支持，使其顺利渡过难关，维持心理平衡。由于支持性心理治疗具有以上特点，一般医疗工作者经过较短时间训练即可在实际中应用，容易掌握和使用，支持性心理治疗保护了患者的过去和隐私，不会引起他们的防御和反感，患者比较容易接受支持性心理治疗的方式。

Richard［3］通过对癌症患者的一项研究提出护士与患者的交流经常与清洗、穿衣、整床等基础护理活动混合在一起，这些活动过程可以认为是护士为患者提供心理支持的一个最佳时机。如果工作时间紧张，每天抽出15分钟的时间给予患者支持性心理治疗，就可以获得较好的效果。通过本研究发现作为护理人员掌握了支持性治疗的基本技能，在对患者进行日常的治疗、照护、健康教育中应用，可以帮助癌症患者减轻自我感受负担及其带来的焦虑抑郁等负性情绪。

本研究只是针对消化系统癌症患者实施了支持性心理治疗改善其自我感受负担及其带来的焦虑抑郁情绪，疾病单一存在一定的局限性;同时在实施支持性心理治疗后短时间内收集问卷，未进行长期跟踪测评也会存在一定的局限性，需要进一步进行验证。总之护理人员掌握心理支持的技能并在护理癌症患者时主动应用，使患者将无法表达给家人的负担情绪说出来，并得到专业人员的鼓励、指导，可以有效缓解自我感受负担所带来的负性情绪。交过性还有限ung－Mei，学意义。试验效果研究相关主题范围:

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The effects of supportive psychotherapy on self －perceived burden of patients with digestive system cancer

TANG Xin－yuan LIU Hua－xia Dai Dong－Mei YANG Qian－qian
(Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000，China)

Objective:To explore the effect of Supportive Psychotherapy on self－perceived burden，depression and anxiety of cancer patients Methods A total of 60 cancer patients were assigned into a control group(28 cases)and an a experiment group(32 cases)randomly.A Supportive Psychotherapy intervention program based on routine therapy and nursing was provided to the experiment group.，while the control group just receive routine therapy and nursing.Pretest and two post surveys(in the middle and the last)were used to assess the level of the self－perceived burden，depression and anxiety of the two groups of patients by using a the questionnaire of BDI，BAI，Self－Perceived Burden Scale.Results The scores of the BDI，BAI，Self－Perceived Burden Scale self－perceived burden depression and anxiety showed significant difference between the two groups after the Supportive Psychotherapy intervention during the middle and the last survey，and the scores BDI，BAI，Self－Perceived Burden Scalin the experiment group was lower than that in the control group Supportive Psychotherapy(P＜0.01).Self－Perceived Burden Scale of experiment group is lower than control group，and the difference is significant(P＜0.01).The scores of the BAI and BDI of the experiment group is lower than control group，the difference is significant(P＜0.01).Conclusions Supportive Psychotherapy can improve the level of self－perceived burden and anxiety and depression in cancer patients.The study confirms that Supportive Psychotherapy is feasible to cancer patients in clinical nursing care.

digestive system cancer;self－perceived Burden;supportive psychotherapy;anxiety;depression

R473

A

1004-7115(2015)08-0905-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.021

2015－6－18)

唐欣元(1978—)，女，山东泰安人，主管护师，硕士，主要从事临床护理工作。

刘化侠。E－mail:huaxia66@163.com。