经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗室间隔完整型肺动脉闭锁

谢先标 陈良万 曹 华 邱罕凡

(福建医科大学附属协和医院心血管外科，福建福州350001)

经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗室间隔完整型肺动脉闭锁

谢先标 陈良万 曹 华 邱罕凡

(福建医科大学附属协和医院心血管外科，福建福州350001)

目的观察经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗室间隔完整型肺动脉闭锁(PV/IVS)的临床效果。方法

经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张;室间隔完整型肺动脉闭锁;效果观察

室间隔完整型肺动脉闭锁(PV/IVS)是一种复杂的先天性心脏病，非常少见，必须在新生儿时期进行救治［1］。目前多采取外科手术治疗，跨瓣补片在术后大多存在右心功能不全及肺动脉反流等并发症。为研究经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗PV/ IVS的临床效果，选取我院收治的PV/IVS患者，采取经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自2010年1月1日－2013年1月1日收治的PV/IVS患者22例，其中男15例，女7例，体重2.8～6.8 kg，平均体重(4.9±0.7)kg，入院年龄1～116天，平均入院年龄(57.6±18.9)天，手术时年龄22～127天，平均手术时年龄(74.3 ±17.5)天。

1.2 方法本组22例患者均采取气管插管全麻，氧浓度设定为21%，同时采取PGE1按照术前剂量，进行持续性维持SpO2＞80%［2］。在胸骨正中间切口进入胸，打开心包，注意观察右心室的发育情况及肺动脉瓣环的直径。选择带涤纶片和Prolene线制作右心室表面双褥式荷包，选择16－18G的套管针，从荷包位置经右室游离壁刺入右心室，有突破感后退出枕芯，套管内需插入导引钢丝，待确认后进入后，退出套管，沿导引钢丝将球囊鞘管置入，待鞘管的远端进入主肺动脉内，退出导引钢丝，将肺动脉瓣扩张球囊置入［3］。术后继续采取PGE1静脉维持动脉导管开放。

2 结果

本组22例PV/IVS患者，无围手术期并发症发生及手术死亡病例。术中最大球囊直径为5～8 mm，平均术中最大球囊直径为(6.9±0.7)mm，球囊的直径与肺动脉瓣环的直径比1～1.3，平均1.1± 0.1，术后SpO285%－99%，平均术后SpO2(92.1± 2.4)%;术后呼吸机通气时间2～5天，平均术后呼吸机通气时间(3.6±0.6)天;术后心脏监护滞留时间9～22天，平均术后心脏监护滞留时间(15.7± 2.3)天。患者术前右室收缩压、右室舒张压、肺动脉收缩压、右室肺动脉压差、右室血氧饱和度、右肺动脉血氧饱和度、主动脉血氧饱和度情况。见表1。

表1 本组22例患者术中压力及血氧饱和度监测情况

术后5～7天内，保持经皮氧饱和度＞80%，术后7天，右心功能改善，前向血流明显增加，直至术后14天，所有患者动脉导管为0～2 mm。本组患儿均进行4周～10个月的随访，平均随访时间(5.1± 1.9)个月;末次随访的跨肺动脉瓣压差12～104 mmHg，平均末次随访的跨肺动脉瓣压差(56.1±13.3)mmHg;肺动脉反流15例，其中轻度11例，中度4例;三尖瓣反流22例，轻中度4例，重度18例。

3 讨论

PV/IVS患者治疗方法需要根据右心室发育的不同情况而定，而患者是否合并右室依赖冠状循环进行拟定治疗计划［4］。I期手术时，治疗方法主要是右心室流出道重建术及体肺分流术。右心室的发育情况根据学者认为，右室发育良好需要流入道、漏斗部流出道、小梁心尖部分均存在;反之则右室发育差［5］。轻度右室发育不良在治疗过程中，要进行右室减压，并建立右室肺动脉，从而达到持续性的促进右室发育，以最小的损伤达到最佳治疗效果［6］。经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗，选择右室发育较好，且双心室修补有可能的患者。

术中操作时必须注意，穿刺荷包位置与肺动脉瓣环的距离保持在1.5～2 cm［7］。本组患者均采取2cm长径的球囊，所以荷包与肺动脉瓣环的有足够的距离使扩扩张时球囊完全在肺动脉及右心室内，从而避免右心室撕裂。术后对肺动脉、主动脉及右室血氧饱和度进行监测，可以发现本组患者早期肺血都是因为动脉导管供应，从而造成肺动脉的压力升高，右室顺应性较差，前向血流比较少，因此术后跨肺动脉瓣压差大多数＜30 mmHg［8］。本组患儿的选择虽然有一定局限性，但是不需要体外循环，且因为年龄和体重的因素限制，手术时间比较短，操作比较简单，损伤较小，并不需要特殊的器械及设备，术后肺动脉的反流发生较少，对右心功能的保护有很好的作用，同时可以维持稳定循环。

［1］李玉兰，耿斌，王丹群，等.胎儿超声心动图诊断室间隔完整性肺动脉闭锁伴右室依赖冠状动脉循环1例报道［J］.华中科技大学学报:医学版，2013，42(1):123－124.

［2］陈俊，左维嵩，莫绪明，等.经食管超声心动图在室间隔完整型肺动脉闭锁镶嵌治疗中的应用［J］.中国超声医学杂志，2012，28(11):1040－1043.

［3］刘宇航，洪小杨，王辉，等.新生儿危重型肺动脉瓣狭窄及肺动脉瓣膜性闭锁的镶嵌治疗［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28(6):426－428.

［4］郑景浩，徐志伟，刘锦纷，等.室间隔完整型肺动脉闭锁手术治疗的个体化方案［J］.中华胸心血管外科杂志，2013，29(2): 69－72.

［5］范祥明，沈向东，闫军，等.270例肺动脉闭锁合并室间隔缺损的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2011，27(12):713－716.

［6］叶赞凯，范祥明，李志强，等.肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的肺循环血供和治疗策略［J］.中国医药，2014，09(5):636－640.

［7］陈纲，刘芳，吴琳，等.经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗室间隔完整型肺动脉闭锁［J］.中华小儿外科杂志，2011，32(4): 262－264.

［8］李守军，陈伟丹，张瑛，等.杂交技术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁［J］.中华胸心血管外科杂志，2011，27(5):273－276.

R654.2

B

1004-7115(2015)05-0549-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.025

2014-11-06)

谢先标(1985－)，男，福建福州人，住院医师，硕士，主要从事复杂先天性心脏病的外科治疗工作。

选取我院收治的PV/IVS患者22例，对其进行经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗，观察治疗效果。结果本组22例PV/IVS患者，无死亡病例，无围手术期并发症发生。平均术中最大球囊直径为(6.9±0.7)mm，平均术后SpO2(92.1±2.4)%;平均术后呼吸机通气时间(3.6±0.6)天;平均术后心脏监护滞留时间(15.7±2.3)天。术后5～7天内，保持经皮氧饱和度＞80%，术后7天，右心功能改善，前向血流明显增加，直至术后14天，所有患者动脉导管为0～2 mm。平均随访时间(5.1±1.9)个月;平均末次随访的跨肺动脉瓣压差(56.1±13.3)mmHg;肺动脉反流15例，其中轻度11例，中度4例;三尖瓣反流22例，轻中度4例，重度18例。结论右心室发育良好PV/IVS，早期治疗效果较佳，安全性比较高，术后肺动脉瓣反流较少，促进右心室发育。