乡村医生离职意愿现状调查及相关因素分析

孙建华，谢海明，武恩明，孙秀丽*

(1.河北省第六人民医院,河北省保定市 071000; 2.怀来县精神病专科医院，河北省张家口市 075400)

◁人力资源管理▷

乡村医生离职意愿现状调查及相关因素分析

孙建华1，谢海明2，武恩明1，孙秀丽1*

(1.河北省第六人民医院,河北省保定市 071000; 2.怀来县精神病专科医院，河北省张家口市 075400)

目的 了解乡村医生离职意愿的现状及分析相关因素。方法 以怀来县2013年11月在职的乡村医生为调查对象，采用自编问卷调查一般情况，以离职意愿量表调查乡村医生的离职意愿。结果 被调查的162名乡村医生中有140名有离职意愿，占86.4%。以离职意愿量表总分为因变量，以性别、年龄、从医年限、所得执业证情况、学历、职称、所学专业、毕业院校及家庭月收入等9项为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示乡村医生的年龄及家庭月收入与其离职意愿相关。结论 乡村医生普遍存在离职意愿，其中年龄偏小及家庭月收入偏低与乡村医生离职意愿的相关性最大。

乡村医生;离职意愿;现状调查

离职意愿是指个体在一定时期内变换其工作的可能性，被认为是离职的前因变量，对实际的离职行为有很好的预测力。乡村医生是农村卫生技术队伍中的重要力量和主力军，在农村计划免疫、卫生防疫、健康教育等方面发挥了不可替代的作用[1]。 新医改背景下，乡村医生除了日常出诊外，还承担着很多公共卫生职能，如何稳定乡村医生队伍并促进发展，是当前医疗卫生体系建设面临的一项重要任务。了解乡村医生的离职意愿，分析其原因尤为重要，为此笔者做了相关调查。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究的调查对象来源于怀来县2013年11月在职的162名乡村医生。入选标准:(1)在职的乡村医生；(2)同意参加本研究，并签署知情同意书。签署知情同意书后，对被调查者进行调查。

1.2 工具

1.2.1 自编乡村医生情况调查表，包括姓名、性别、年龄、从医年限、执业证书情况、学历、职称、毕业院校、从医用房来源情况及从医收入情况等。

1.2.2 离职意愿量表共有6个条目，采用1～4级反向计分，回答“经常”计4分，“偶尔”计3分，“甚少”计2分，“从不”计1分，量表总分等于各条目得分之和，得分越高，离职意愿越强。根据6个条目之间的相关性，条目1和条目6构成离职意愿I，表示辞去目前工作的可能性；条目2和条目3构成离职意愿II，表示寻找其他工作的动机；条目4和条目5构成离职意愿III，表示获得外部工作的可能性。本研究所使用的量表经台湾的李经远等翻译并修订后用于中国员工，修订后的量表具有可靠的信度(Cronbach′sa=0.773)和效度(内容效度67.67% )。

1.3 方法

根据各乡所辖行政村的实际情况按比例随机抽取9个乡的村医，利用乡镇中心卫生院每月召集所辖村医例会的契机进行调查。调查时间为2013年11月10日至2014年1月10日。调查前，对调查员进行统一培训，逐项解读调查内容及调查方法，避免各成员理解偏差。调查时向调查对象解释调查目的等，获取调查对象同意并签署知情同意书后进行调查，问卷调查对象当场作答，当场回收问卷，要求记录完整、准确；完成后由资料员在现场统一复核，查看有无漏项缺项，有缺漏者当时补齐，回收率100%。

1.4 统计方法

所有调查资料核查无误后录入EPI Data3.0，数据转入SPSS17.0软件进行统计分析，一般资料采用描述性统计分析，组间数据的比较采用配对样本t检验，相关因素采用多元线性回归分析，双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乡村医生一般资料

本次共调查乡村医生162名，其一般资料情况见表1。

2.2 乡村医生离职意愿状况

按离职意愿量表平均得分，≥2.5为有离职意愿组，<2.5为无离职意愿组，被调查的162名乡村医生中有140名有离职意愿，占86.4%。离职意愿量表平均得分为(2.67±0.22)，与量表中点2.50比较,差异具有统计学意义(t=9.507， P=0.000) ，提示乡村医生有强烈的离职意愿。

2.3 离职意愿影响因素的多元线形回归分析

以离职意愿量表总分为因变量，以性别，年龄，从医年限，所得执业证情况，学历，职称，所学专业，毕业院校及家庭月收入等9项为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示乡村医生的年龄及家庭月收入与其离职意愿相关(见表2)。

3 讨论

乡村医生与农村三级卫生网络、合作医疗制度被誉为中国农村卫生工作的“三大法宝”，在农村卫生工作中发挥着举足轻重的作用。但伴随着我国经济、政治体制改革与发展以及新医改政策的实施，乡村医生的生存和发展仍然面临着许多困境，尤其是基本药物制度和公共卫生的全面推开，乡村医生的处境不容乐观[2]。基本药物制度实施后，一方面药品差价利润消失，另一方面患者也因药品种类限制而选择其他地方就医，在一定程度上造成村卫生室收入降低，国家虽有相关补助政策，但补助水平较低，不足以激励乡村医生积极地承担相应职能。在公共卫生补贴上，经费由卫生院考核后发放，但部分村卫生室因各种原因并不能拿到全额补助。待遇不高，福利较差，致使一些乡村医生有意离开或已离开农村基层岗位，造成人才流失。这不仅严重威胁到农民的身体健康，而且加剧了城乡卫生事业发展的不平衡[3]。

本研究结果显示乡村医生普遍存在离职意愿，162名被调查的乡村医生中有140名有离职意愿，占86.4%，比张小娟等[4]研究有14.70%的村医有离职意愿要高得多，可能与当地经济水平不同有关。这种高水平的离职意愿应足以引起全社会的关注，迫切需要尽快采取措施来稳定乡村医生队伍。

表1 乡村医生一般资料表

表2 离职意愿影响因素的多元线形回归分析

本研究还显示乡村医生的离职意愿与年龄、家庭月收入呈负相关，年龄偏小、家庭收入偏低的乡村医生对工作更不满意，离职意愿也更强烈，与国内相关研究结果一致[5-6]。怀来县地处京冀交界，近年来借邻近北京之地利，经济发展迅速，众多青年劳动力外出打工，收入丰厚。青年乡村医生“看在眼里，急在心里”，迫于社会、家庭的压力，他们更有可能选择与同村、同乡人一起外出打工，致使农村卫生人才流失。

乡村医生的高离职意愿对农村卫生事业健康、稳定发展造成很大的障碍。收入偏低是农村医生离职倾向严重的主要原因，与国内离职相关研究结果一致[7]。收入和保障问题是乡村医生最为关心的问题[8]。随着新医改政策的推进，国家虽然对乡村医生的补偿、保障等问题给予了积极的政策支持，但乡村医生的医疗收入仍很低，工作负担仍很大，身份和养老问题迟迟也未得到解决[8]。因此，政府各部门之间应加强协调，使得政策落实到位，切实解决实际问题，尽快解决乡村医生的身份问题，进而才能解决养老问题。

[1] 任苒.中国乡村医生的发展与作用[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(5):443-445.

[2] 刘培培，赵景阳.新医改背景下乡村医生面临的困境与出路[J].卫生经济研究，2013， (9)：23-24.

[3] 钱矛锐,杨竹,陈永忠.乡村医生运行机制存在的问题及其对策研究[J].医学与哲学：人文社会医学版,2009,3(3):59-61.

[4] 张小娟，朱坤.乡村医生生存状况研究—基于西部某县的调查[J].中国初级卫生保健，2013，7(27)：20-23.

[5] 赖祥文，伍志刚.湖南省L县乡镇卫生院医生工作满意度与离职意愿研究[D].长沙：中南大学，2012.

[6] 杨艳，张敏，冯婷，等.临床护士核心自我评价、工作满意度和离职倾向的关系[J].中国健康心理学杂志，2014,22(4):550-552.

[7] 金晓晴，孙慧敏，吴正奇，等.综合性三级医院男护士离职意愿及其影响因素[J].中国健康心理学杂志，2013,21(4):568-570.

[8] 杜创，朱恒鹏，姚宇.乡村医生职业发展动力不足[J].中国医院院长，2012,15:69-71.

(编辑 张瀚予)

Status Survey and the Related Factor Analysis on Rural Doctor′s Turnover Intention

SUNJian-hua1,XIEHai-ming2,WUEn-ming1,SUNXiu-li1

(1.SixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding,Hebei071000,China;2.HuailaiCountyPsychiatricHospital,Zhangjiakou,Hebei075400,China)

Objective:To learn about the present turnover intention of rural doctors and analyze the relevant factors.Method:The authors began to make the in-service rural doctors as the survey object in December,2013,designed the questionnaires about the general situations and investigated the turnover intentions of the rural doctors with the table of turnover intention.Result:162 rural doctors are investigated,of whom 140 show turnover intention,accounting for 86%.The total score in turnover intention table is made dependent variable,while gender,age,length of medical practice,practicing certificate,education background,professional title,major,graduated college and family income independent variables.Then the authors make analysis with multiple linear regressions and find that age and family income of the rural doctors relate with their turnover intention.Conclusion:In general,rural doctors have turnover intentions,of whom the youngest with the lowest family income show much stronger turnover intentions.

rural doctor;turnover intention;status survey

R197

A

1672-4232(2015)02-0035-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.012

孙秀丽(1972-)，女，硕士，主任医师；研究方向：社会精神病学。

2014-11-03