丹栝方对2型糖尿病合并糖尿病肾病患者糖脂代谢水平影响

严振山，江小强，崔海峰，李爱芳，王彩霞

（1.磁县肿瘤医院 中医科，河北磁县056500；2.邯郸市峰峰矿区中医院 针灸科，河北磁县056500；3.磁县妇幼保健院 妇产科，河北磁县056500；4.磁县人民医院 内镜中心，河北磁县056500；5.磁县中医院 妇产科，河北磁县056500）

丹栝方对2型糖尿病合并糖尿病肾病患者糖脂代谢水平影响

严振山1，江小强2，崔海峰3，李爱芳4，王彩霞5

（1.磁县肿瘤医院 中医科，河北磁县056500；2.邯郸市峰峰矿区中医院 针灸科，河北磁县056500；3.磁县妇幼保健院 妇产科，河北磁县056500；4.磁县人民医院 内镜中心，河北磁县056500；5.磁县中医院 妇产科，河北磁县056500）

目的：分析丹栝方对2型糖尿病合并糖尿病肾病患者糖脂代谢水平影响以及肾脏功能的保护作用。方法：选择2013年8月～2015年2月磁县肿瘤医院中医科诊断2型糖尿病合并糖尿病肾病患者100例，随机分为中药组50例与对照组50例。对照组患者依据2010年中国糖尿病诊治指南给予规范处理。中药组患者在对照组治疗基础上给予丹栝方水煎服，2次／d，疗程3周。观察2组患者治疗前、后血浆中低密度脂蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗水平差异以及2组患者尿微量白蛋白、24h尿蛋白含量及血浆胱抑素C水平。结果：治疗前，2组患者年龄、性别、病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血脂、血糖参数、肾功能指标等基础资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。与治疗前比较，中药组治疗后低密度脂蛋白［（3.98±0.37）mmol／L比（2.36±0.28）mmol／L，t＝3.263］、胆固醇［（5.83±0.41）mmol／L比（3.09±0.34）mmol／L，t＝3.285］、空腹血糖［（10.93±2.37）mmol／L比（7.05±0.61）mmol／L，t＝3.092］、餐后2h血糖［（14.76±2.38）mmol／L比（8.06±0.72）mmol／L，t＝3.059］、糖化血红蛋白［（7.53±0.68）%比（6.87±0.56）%，t＝2.780］、胰岛素抵抗指数［（18.92±1.73）m IU／L比（10.85±1.27）m IU／L，t＝2.694］、24h尿蛋白含量［（2.46±0.32）g／24h比（1.52±0.26）g／24h，t＝3.376］、胱抑素C［（1.98±0.25）mg／L比（1.05±0.17）mg／L，t＝3.285］、尿微量白蛋白［（38.90±5.27）mg／L比（27.46±3.17）mg／L，t＝2.691］明显减少，高密度脂蛋白［（1.09±0.37）mmol／L比（2.36±0.28）mmol／L，t＝3.273］较前增加，组内治疗前、后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗低密度脂蛋白［（3.93±0.41）mmol／L比（2.98±0.31）mmol／L，t＝3.531］、胆固醇［（5.97±0.43）mmol／L比（3.86±0.36）mmol／L，t＝3.291］、空腹血糖［（11.38±2.52）mmol／L比（8.94±0.75）mmol／L，t＝3.386］、餐后2h血糖［（14.89±2.51）mmol／L比（9.39±0.57）mmol／L，t＝3.374］、糖化血红蛋白［（7.61±0.56）%比（6.99±0.54）%，t＝2.882］、胰岛素抵抗指数［（19.39±1.67）m IU／L比（15.87± 1.48）m IU／L，t＝2.285］、24h尿蛋白含量［（2.57±0.35）g／24h比（1.89±0.31）g／24h，t＝3.274］、胱抑素C［（1.99±0.27）mg／L比（1.36±0.29）mg／L，t＝3.628］、尿微量白蛋白［（39.01±5.48）mg／L比（30.48±3.49）mg／L，t＝2.684］明显减少，高密度脂蛋白［（1.12±0.28）mmol／L比（2.01±0.22）mmol／L，t＝3.295］较前增加，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：丹栝方对2型糖尿病合并糖尿病肾病患者具有促进糖脂代谢水平，保护肾脏功能的作用。

丹栝方；糖尿病；肾损伤；血脂代谢

糖尿病是严重影响人类健康的慢性疾病之一。糖尿病肾病是糖尿病长期血糖控制不良的主要并发症。目前，传统医药在糖尿病及其并发症防治研究日益增多，其多靶点，多途径作用机制也得到证实［1，2］。丹栝方为本院辅助治疗糖尿病的主要方剂［3］。为进一步观察其对于糖尿病肾病患者糖脂代谢的影响及其临床疗效，课题进一步总结分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2013年8月～2015年2月河北省磁县肿瘤医院中医科诊断2型糖尿病合并糖尿病肾病患者100例，男57例，女43例；平均年龄（60.29±5.74）岁。入组标准符合2010年中国糖尿病诊治指南，且出现肾脏功能损害。依据国际通用的Mogensen诊断和分期标准符合糖尿病肾病。排除标准：⑴急慢性肾小球肾炎；⑵严重肝脏功能不全；⑶严重心脑血管疾病。研究符合本院医学科研伦理学原则，治疗方案获得患者或者家属的知情同意，签署知情同意书。

1.2 研究方法：入组患者随机分为中药组50例，对照组50例。对照组男27例，女23例，平均年龄（60.37± 5.51）岁，病程（10.35±2.38）年；中药组男26例，女24例，平均年龄（61.15±5.58）岁，病程（10.13± 2.69）年。2组患者年龄、性别、病程等基础资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。对照组患者依据2010年中国糖尿病诊治指南给予规范处理。中药组患者在对照组治疗基础上给予丹栝方水煎服，2次／d，疗程3周。丹栝方组方：当归30g、川芎30g、黄芪30g、党参30g、煮半夏30g、瓜蒌30g、大黄10g。

1.3 检测指标：观察2组患者治疗前、后血浆中低密度脂蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗水平差异以及2组患者尿微量白蛋白、24h尿蛋白含量及血浆胱抑素C水平。采用美国罗氏公司7600全自动生化分析仪测定血浆中低密度脂蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胱抑素C水平。免疫比浊法检验尿微量白蛋白，计算胰岛素抵抗水平。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用 （±s）表示，2组比较采用t检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床基线资料比较：治疗前，2组患者年龄、性别、病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血脂、血糖参数、肾功能指标等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

2.2 2组患者糖、脂功能参数比较：与治疗前比较，中药组治疗后低密度脂蛋白［（3.98±0.37）mmol／L比（2.36 ±0.28）mmol／L，t＝3.263］、胆固醇［（5.83±0.41）mmol／L比（3.09±0.34）mmol／L，t＝3.285］、空腹血糖［（10.93±2.37）mmol／L比（7.05±0.61）mmol／L，t＝3.092］、餐后2h血糖［（14.76±2.38）mmol／L比（8.06 ±0.72）mmol／L，t＝3.059］、糖化血红蛋白［（7.53± 0.68）%比（6.87±0.56）%，t＝2.780］、胰岛素抵抗指数［（18.92±1.73）m IU／L比（10.85±1.27）m IU／L，t＝2.694］明显减少，高密度脂蛋白［（1.09±0.37）mmol／L比（2.36±0.28）mmol／L，t＝3.273］较前增加，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗低密度脂蛋白［（3.93±0.41）mmol／L比（2.98±0.31）mmol／L，t＝3.531］、胆固醇［（5.97±0.43）mmol／L比（3.86±0.36）mmol／L，t＝3.291］、空腹血糖［（11.38± 2.52）mmol／L比（8.94±0.75）mmol／L，t＝3.386］、餐后2h血糖［（14.89±2.51）mmol／L比（9.39±0.57）mmol／L，t＝3.374］、糖化血红蛋白［（7.61±0.56）%比（6.99±0.54）%，t＝2.882］、胰岛素抵抗指数［（19.39± 1.67）m IU／L比（15.87±1.48）m IU／L，t＝2.285］明显减少，高密度脂蛋白［（1.12±0.28）mmol／L比（2.01± 0.22）mmol／L，t＝3.295］较前增加，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者肾功能指标比较：与治疗前比较，中药组治疗后24h尿蛋白含量［（2.46±0.32）g／24h比（1.52± 0.26）g／24h，t＝3.376］、胱抑素C［（1.98±0.25）mg／L比（1.05±0.17）mg／L，t＝3.285］、尿微量白蛋白［（38.90±5.27）mg／L比（27.46±3.17）mg／L，t＝2.691］明显减少，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗24h尿蛋白含量［（2.57±0.35）g／24h比（1.89±0.31）g／24h，t＝3.274］、胱抑素C［（1.99±0.27）mg／L比（1.36±0.29）mg／L，t＝3.628］、尿微量白蛋白［（39.01±5.48）mg／L比（30.48±3.49）mg／L，t＝2.684］明显减少，高密度脂蛋白［（1.12± 0.28）mmol／L比（2.01±0.22）mmol／L，t＝3.295］较前增加，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗后糖脂参数比较（±s）

表1 2组患者治疗后糖脂参数比较（±s）

组别 例数 低密度脂蛋白（mmol／L）胆固醇（mmol／L）空腹血糖（mmol／L）餐后2h血糖（mmol／L）糖化血红蛋白（%）胰岛素抵抗指数（m IU／L）高密度脂蛋白（mmol／L）中药组 50 2.36±0.28 3.09±0.34 7.05±0.61 8.06±0.72 6.87±0.56 10.85±1.27 2.36±0.28对照组 50 2.98±0.31 3.86±0.36 8.94±0.75 9.39±0.57 6.99±0.54 15.87±1.48 2.01±0.22 t－ 1.990 2.904 2.096 1.948 1.789 1.993 2.692 P － 0.005 0.005 0.005 0.005 0.05 0.005 0.005

表2 2组患者肾功能指标比较

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最主要并发症之一，也是糖尿病死亡主要原因之一。相关资料统计［4，5］糖尿病肾病是目前我国终末期肾病的主要原因。防治糖尿病肾病的持续进展有助于患者肾脏功能的保持，可以有效降低患者死亡率。现代医学认为糖尿病肾病是血糖控制不良，体内长期高糖刺激导致肾小球硬化，肾小球蛋白滤过率增加。临床普遍认为糖尿病肾病一旦发展至临床IV期，此时，干预治疗只能延缓而不能逆转糖尿病肾病发展。中医观点认为［6，7］糖尿病属于消渴病，气滞血瘀，痰结不畅是消渴病发病的主要机理。中医内治分型依据多种学说从多途径，多靶点发挥其治疗作用。祖国医学认为禀赋不足，饮食不节，情志失调是消渴病的主要病机［8］。脾肾两虚，瘀浊内阻为病机核心。提出温阳化湿、通腑泄浊，调补脾肾，分期论治观点。

丹栝方组方源自我国四物汤及瓜蒌半夏汤化载而成。具有活血化瘀、祛痰降浊、理气通脉、气血畅行之功效。课题研究发现丹栝方可以明显改善糖尿病肾病患者糖脂代谢，降低血浆中胆固醇、低密度脂蛋白浓度，升高高密度脂蛋白含量。降低患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。对于患者肾小球蛋白漏出具有明显的减轻作用。分析其作用机制可能与丹栝方组方中大黄具有抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞增生，减轻肾小球细胞代偿性肥大，阻滞肾小球硬化形成有关［9，10］。方中当归、川芎具有活血化瘀、补脾滋肾，益气养阴，清热利湿之功效。黄芪补气升阳，益元气、壮脾胃、去肌热。党参益气、生津、养血。课题研究结论表明丹栝方对2型糖尿病合并糖尿病肾病患者具有促进糖脂代谢水平，保护肾脏功能的作用。

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2015－06－10