重症急性胰腺炎患者手术治疗的效果分析

胡晓群

（湖北中医药高等专科学校，湖北荆州434020）

重症急性胰腺炎患者手术治疗的效果分析

胡晓群

（湖北中医药高等专科学校，湖北荆州434020）

目的：研究和观察治疗重症急性胰腺炎患者时使用手术治疗的效果。方法：回顾性分析2012年1月～2014年12月医院收治的重症急性胰腺炎患者共73例，根据患者的治疗方式分为32例对照组和41例观察组，对照组患者接受保守治疗，观察组接受手术治疗，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的治愈率明显高于对照组，观察组患者的死亡率显著高于对照组，P均＜0.05。结论：在重症急性胰腺炎患者的治疗过程中，采用手术治疗的方式能够有效提高治疗的效果，降低死亡率，值得推广应用。

重症急性胰腺炎；手术治疗；治疗效果

重症急性胰腺炎属于外科急腹症，具有病势凶险、并发症发生率高、死亡率高等特点［1］。相关的研究发现，重症急性胰腺炎患者在发病后容易合并出现呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、腹腔室隔综合征、全身炎症反应综合征、继发性感染等，因此病死率非常高［2］。在本次研究中，对2012年1月～2014年12月医院收治的重症急性胰腺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨有效的临床治疗措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月～2014年12月期间，医院收治的重症急性胰腺炎患者共73例，根据患者的治疗方式分为32例对照组和41例观察组，其中，对照组男21例，女11例；年龄在38～71岁，平均年龄为（45.2±10.5）岁。观察组男25例，女16例；年龄在37～74岁，平均年龄为（44.9±10.8）岁。发病原因：30例酒精性，24例胆源性，11例高脂血症，8例暴饮暴食。73例患者中有62例出现了休克，经CT检查显示上腹部胰腺出现广泛水肿，且大量腹水，并出现坏死灶。44例患者的胰管压力和胆总管压力升高。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组患者接受保守治疗，包括抗休克治疗、吸氧治疗、保肝护肝治疗、镇痛解痉治疗，并维持患者体内循环的稳定，对水、电解质和酸碱紊乱进行积极纠正，保护脏器的功能。应用制酸剂和奥曲肽等抑制胰腺分泌的药物，行胃肠减压，并使用抗菌药物以减少患者肠内毒素和细菌的吸收。使用白蛋白、低分子右旋糖酐和等量全血对患者出现的血液流变学异常进行纠正，并对血液进行稀释，从而改善胰腺的微循环。观察组接受手术治疗，如果患者腹压明显增高或者腹腔出现大量积液，应进行早期手术治疗，解除梗阻并行胆囊造瘘，经胆总管切开将结石取出，并放置T管引流，对腹膜后间隙、胰周、网膜囊进行减压，并灌洗引流。部分胆源性胰腺炎患者在经过内科治疗后胰腺炎症得到了有效缓解，均在3～4周后接受胆道手术。如果患者的病程较长，应做营养性的空肠造口，从而帮助患者术后康复，并进行营养支持。

1.3 评价指标：将对照组和观察组患者的治愈率和死亡率进行统计和对比。

1.4 统计学分析：本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用p值进行判定，P＜0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，P＞0.05代表无统计学研究意义。

2 结果

通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的治愈率明显高于对照组，观察组患者的死亡率显著高于对照组，P均＜0.05，见表1。

表1 对照组和观察组患者治愈率和死亡率对比［n（%）］

3 讨论

重症急性胰腺炎的起病急、病势凶险，而且病情进展很快，患者在发病后可能出现各种严重的并发症，因此给治疗带来更大的难度［3］。大部分研究者认为，如果重症急性胰腺炎患者在接受了保守治疗72h后症状还没有得到显著改善，应立即进行手术治疗［4］。通过本次研究我们发现，对于没有出现感染的重症急性胰腺炎患者，可以进行保守治疗；而如果患者出现感染，应及时进行手术治疗。如果患者为暴发性重症胰腺炎，那么即使患者的胰腺没有出现感染，也应该进行积极的手术治疗，从而阻止病情的迅速恶化。而在手术治疗中，必须对手术的时机和手术指征进行严格把握，并选择针对性的治疗方式。应根据患者的病情变化，并结合细菌培养或CT检查结果，进行综合的分析和评估，及时做出正确的判断，不要等患者出现器官功能障碍或感染失控时再进行手术，否则将会提高手术治疗的难度，也无法保证治疗的效果。手术的方法主要是对胰腺感染、坏死的组织进行清除，并行局部灌洗引流，如果患者的感染较为严重且病程较长，那么应做营养性的空肠造口。对于出现了胰腺脓肿、胆瘘、胰瘘等并发症的患者，应加强全身支持治疗，并行残腔扩创引流。值得注意的是，在手术的过程中，不应过分强调将胰腺周围以及腹膜后的组织进行广泛切除，避免造成脏器损伤，引发低血容量休克、低蛋白血症或者急性肾缺血等并发症的出现［5］。

综上所述，在重症急性胰腺炎患者的治疗过程中，采用手术治疗的方式能够有效提高治疗的效果，降低死亡率，值得推广应用。

［1］朱惠明，廖秀敏，熊高飞，等.经胚胎性自然腔道内镜手术治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征 ［J］.中华急诊医学杂志，2014，23（10）：1093-1097.

［2］郭少卿，朱惠明，廖秀敏，等.经胚胎性自然腔道软式内镜手术治疗重症急性胰腺炎12例［J］.山东医药，2015，11（3）：36-38.

［3］刘续宝，蒋俊明，黄宗文，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究（附1376例报告）［J］.四川大学学报（医学版），2014，35（2）：204-208.

［4］剧永乐，封静，朱达坚，等.腹腔镜更早期手术治疗重症急性胰腺炎29例［J］.实用医学杂志，2012，28（19）：3259-3261.

［5］徐大勇，陈健，胡宪明，等.腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎的对比性研究 ［J］.中国现代医学杂志，2011，21（19）：2312-2315，2318.

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1002-2376（2015）08-0139-02

2015-06-11