宫腹腔镜手术联合中西医药物治疗输卵管阻塞性不孕症对患者血清相关因子的影响分析

贾晓玲，吴冬梅，陈淑红，刘春梅，贺梅娟

（1.冀州市医院妇产二科，河北冀州053200；2.故城县医院妇产一科，河北故城253800；3北京市丰台区卢沟桥医院，北京丰台100072）

宫腹腔镜手术联合中西医药物治疗输卵管阻塞性不孕症对患者血清相关因子的影响分析

贾晓玲1，吴冬梅1，陈淑红1，刘春梅2，贺梅娟3

（1.冀州市医院妇产二科，河北冀州053200；2.故城县医院妇产一科，河北故城253800；3北京市丰台区卢沟桥医院，北京丰台100072）

目的：探讨宫腹腔镜手术联合中西医药物 （丹参注射液灌注与中药灌肠）治疗输卵管阻塞性不孕症对患者血清相关因子（IL-6、TNF-α、IFN-γ）的影响。方法：选择我院就诊的300例输卵管阻塞性不孕症患者，将其随机分为采用宫腹腔镜手术联合丹参注射液灌注与中药灌肠治疗的A组 （100例）、宫腹腔镜手术联合丹参注射液灌注治疗的B组（100例）、宫腹腔镜手术联合中药灌肠的C组（100例），比较3组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。结果：治疗后3组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平较治疗前均显著性的降低（P＜0.05）；治疗后A组较B组、C组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平显著性的降低（P＜0.05）；治疗后B组和C组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平无显著性的差异（P＞0.05）。结论：宫腹腔镜手术联合中西医药物较宫腹腔镜手术联合丹参注射液灌注或宫腹腔镜手术联合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症能更有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，值得临床推广应用。

宫腹腔镜手术；输卵管阻塞性不孕症；中西医药物治疗；血清学检测

输卵管阻塞是造成不孕症的重要原因之一，造成不孕的原因是由子宫内膜异位症和盆腔粘连引起女性的输卵管出现粘连或阻塞症状，该病无明显的临床症状，少部分患者伴有小腹坠痛、月经异常的症状［1］。目前临床上治疗方式较多，本次研究结合临床经验和文献报道采用宫腹腔镜手术联合中西医药物治疗输卵管阻塞性不孕症，并同时观察患者血清相关因子（IL-6、TNF-α、IFN-γ）的变化情况，具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年3月～2014年5月我院治疗的300例输卵管阻塞性不孕症患者，随机分为A组（100例）、B组（100例）、C组（100例）。A组100例：年龄为20～38岁，平均年龄为（25.6±3.4）岁，原发性不孕22例，继发性不孕78例，不孕时间1～9年，平均（5.2± 2.1）年；B组100例：年龄为21～39岁，平均年龄为（25.2±3.6）岁，原发性不孕24例，继发性不孕76例，不孕时间1～10年，平均（5.3±2.4）年；C组100例：年龄为20～39岁，平均年龄为（25.1±3.8）岁，原发性不孕25例，继发性不孕75例，不孕时间2～9年，平均（5.6±2.4）年；3组患者在年龄、不孕类型、不孕时间等一般资料上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入／排除标准：纳入标准：所有患者均经子宫输卵管造影证实输卵管通而不畅或阻塞。排除标准：①其他原因所致不孕 （如男方、内分泌、免疫等）；②其他炎症性疾病 （如细菌性感冒、胃炎、肺炎、咽喉炎等）；③本次用药丹参注射液与中药药物过敏；④无本人或家属签署的知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 宫腹腔镜手术治疗：3组患者均给予宫腹腔镜手术治疗——对患者行全身性的麻醉，再进行宫腔镜检查和腹腔镜检查。在宫腔镜直视的情况下行宫腔镜的检查：了解宫腔形态、颈管、输卵管开口情况，必要时对患者采用0.4cm外径的导管，插入输卵管间质部0.5cm，经阴道子宫输卵管，采用美蓝通液，检查输卵管通畅情况。若有宫腔粘连则松解粘连，若有子宫黏膜下肌瘤或息肉则予摘除，必要时行诊刮活检。术后放置粘停宁预防盆腔粘连。

1.3.2 药物治疗：A组在宫腹腔镜手术治疗后给予丹参注射液灌注与中药灌肠治疗——灌注生理盐水15mL、地塞米松（江西吉安三力制药有限公司，国药准字：H20051673）5mg、α糜蛋白酶 （上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31022112）4000U、庆大霉素（江西制药有限责任公司，国药准字：H10930066）8万U、丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字：Z3302017）4mL混合液，并联合采用中药灌肠 （桂枝20g，大黄、黄芩、黄檗各10g，水煎2次，去渣，每瓶500mL）保留进行灌肠治疗。方法：药物加温至39℃左右，而后置入一次性的灌肠袋内，睡前排便后，侧卧位将肛管前端涂上润滑剂，插入肛门约15～20cm，将药液在6～10min内慢慢的注入，然后平卧，嘱患者让药在体内保留≥2h，150mL／次／天，1疗程为3个月经周期。B组宫腹腔镜手术治疗后给予丹参注射液灌注，方法同A组丹参注射液混合液的灌注。C宫腹腔镜手术联合中药灌肠，方法同A组中药灌肠。

1.3 血清学检测：分别在3组患者治疗前后抽取静脉血5mL，3000r离心20min后，取上清液检测血清IL-6、TNF -α、IFN-γ水平。血清IL-6、IFN-γ水平的检测均采用酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒由北京乐博生物科技有限公司提供的白介素-6检测试剂盒和干扰素-γ检测试剂盒。血清TNF-α水平的检测采用化学发光法进行检测，试剂盒由美国Beckman Coulter生物技术有限公司提供的肿瘤坏死因子-α检测试剂盒及其全自动化学发光仪ACCESS 2进行检测。3种试剂的检测过程均严格按照试剂盒的说明书进行操作。

1.4 统计学方法：所有患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平的检测结果均为计量型数据，数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量型资料组间比较采用t检验并采用（±s）进行统计学描述，当P＜0.05时表示两者差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前三组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均较高且组间无显著性的差异（P＞0.05）；治疗后3组患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平较治疗前均有显著性的降低（P＜0.05）；治疗后A组较B组、C组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平显著性的降低（P＜0.05）；治疗后B组和C组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平无显著性的差异（P＞0.05），见表1：

表1 治疗前后3组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平（±s）

表1 治疗前后3组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平（±s）

注：治疗前A组与B、C组比较，P a＞0.05；治疗后A组、B组、C组与治疗前比较，P b＜0.05；治疗后A组与B组、C组比较，P c＜0.05；治疗后B组和C组比较，P d＞0.05。

组别 时间 IL-6（ng／mL）TNF-α（ng／mL）IFN-γ（pg／m A组（100例）治疗前L）253.62±66.55 1.052±0.412 50.63±19.19治疗后156.95±55.40bc0.658±0.405bc35.22±13.56bcB组（100例）治疗前253.58±66.47a1.045±0.438a50.69±19.15a治疗后196.21±59.12bd0.822±0.408bd41.15±16.50bdC组（100例）治疗前253.55±66.38a1.041±0.440a50.52±19.18a治疗后196.16±59.17b0.830±0.406b41.17±16.45b

3 讨论

目前接近30%的不孕症是由于输卵管相关疾病所引起的［2］。目前对不孕症患者首选宫腹腔镜联合手术进行检查和治疗。手术虽然能暂时缓解输卵管充血、粘连等情况，但术后患者局部粘连组织不能被及时完全吸收，容易导致盆腔的再次粘连，甚至是输卵管的再次阻塞，从而不能达到较好的手术疗效［3］。丹参注射液具有活血化瘀、抗感染、祛瘀止痛等功效。传统灌注液以地塞米松等抗炎药物混合液为主，其改善输卵管微循环的效果不明显，在陈美新等［4］的研究报道中联合采用丹参注射液进行灌注，改善输卵管受精环境和缺血缺氧的状态，进而改善了输卵管微循环。本次研究中还联合使用了中药灌肠，其成分大黄具有活血化瘀作用，黄芩、黄檗等具有清热解毒作用，桂枝通血脉，联合这几味中药进行治疗具有较好的抗炎、抑菌等作用，有效的改善患者的局部微循环，利于输卵管的恢复［5］。另还有研究证实腹腔镜手术联合中药进行治疗输卵管阻塞性不孕症的具有显著性的疗效［6］。

输卵管阻塞性不孕症的发病机制与炎症息息相关，IL -6是具有多种生物活性的炎症反应标志物，主要参与慢性炎症反应，最后导致输卵管粘连。TNF-α、IFN-γ亦具有多种生物活性，普遍存在生殖道内。两者均能促进输卵管内膜炎症反应，加重输卵管局部的粘连，造成输卵管狭窄，另外其还能抑制精子的活动度，所以高浓度的TNF-α、IFN-γ也是导致输卵管不孕症的原因之一。本次研究采用宫腹腔镜手术联合丹参注射液灌注与中药灌肠对患者进行治疗发现，治疗后患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平显著性的低于治疗前。这一治疗方式较宫腹腔镜手术单独联合丹参注射液灌注或宫腹腔镜手术的治疗更能有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。

综上所述，宫腹腔镜手术联合丹参注射液灌注与中药灌肠较宫腹腔镜手术联合丹参注射液灌注或宫腹腔镜手术联合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症能更有效的降低血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，值得临床推广应用。

［1］龙泳宏.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕疗效评价［J］.当代医学，2015，21（19）：85-86.

［2］Gautam N Allallbdia，Rubina Merehant.Fallopian tube reeanalization：lessons learntand future challenges.Women Health，2010，6（4）：531-549.

［3］陈长瑛，陆振侠，安玉琴，等.宫腹腔镜手术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症182例 ［J］.中国社区医生，2011，13（26）：154.

［4］陈美新，朱春.介入再通灌注术联合丹参注射液灌注治疗78例输卵管阻塞性不孕症的疗效观察 ［J］.中国现代医生，2012，50（27）：148-149.

［5］张芾朱，剑红.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症42例［J］.山西中药，2012，28（8）：27.

［6］胡凤英.腹腔镜手术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症42例［J］.河南中医，2015，35（6）：1365-1366.

R713.7

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1002-2376（2015）08-0075-02

2015-06-18