医院门诊抗菌药物干预前后效果比较

李 胜

（鹰潭市人民医院 药剂科，江西鹰潭335000）

医院门诊抗菌药物干预前后效果比较

李 胜

（鹰潭市人民医院 药剂科，江西鹰潭335000）

目的：通过对比分析，探讨我科对门诊抗菌药物使用实施干预的效果。方法：抽取2012年上半年我院门诊2000份处方为干预前分析资料（干预前），2015年上半年2000份处方为干预后分析资料（干预后），比较干预前后门诊抗菌药物的使用情况。结果：通过干预后，门诊抗菌药物使用率由原来的49.9%下降到26%（P＜0.05），且无指征用药由原来的10.5%下降到3.1%，合格处方率由71%增加到92.5%，不合理用药方面也有明显改善。结论：通过药剂科对门诊抗菌药物使用进行干预后，不合理用药显著改善，确保了用药安全。

门诊；抗菌药物；干预

抗菌药物是医院应用最为广泛的药物，在感染性疾病治疗方面发挥了重要作用。特别是随着药物研发的不断深入及 “以药养医”现象的突出，进一步增加了其使用率，甚至导致医务人员及患者有过分依赖抗菌药物的现象，继而导致不合理用药频繁发生，从而增加了不良反应率，严重危害大众健康。据不完全统计，我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗生素［1］。因此，规范抗菌药物合理用药，提高用药安全性势在必行。笔者就我院对门诊抗菌药物使用进行干预前后的效果进行比较，以利于充分发挥药师的作用，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2012年上半年我院门诊2000份处方为干预前资料及2015年上半年2000份处方为干预后资料。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：采用自制调查表格，内容包括姓名、性别、科室、就诊时间、抗菌药使用率、种类、使用药物性质、联用情况、不合理用药 （适应症、用法用量、给药途径、重复给药、联合用药）等。对每份处方进行逐一核对登记。

1.2.2 干预方法：（1）处方点评成立处方点评工作小组，由具有丰富经验的药师组成，负责对处方的核实。根据相关规定，并结合医院实际，公平、公正的对处方进行点评，并及时将相关点评信息反馈到各门诊。对于有异议的处方，要与门诊医生面对面的交流，客观解决问题。（2）加强监管。制度的实行好坏很大程度上依赖于监管的力度。监管小组可不定时到各个科室进行处方的监管，对已开具的处方单要认真核实并签字，谁监管谁负责。药剂科每月统计全院抗菌药物的使用情况，对于使用率过于快、使用金额高的药物可结合临床需要控制采购量。重点监管 “三超”-超适应证、超剂量、超疗程，药剂科分定期及不定期对门诊各科室抗菌药物做统计调查，并进行上报。（3）增强合理用药。正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是我们临床药学的重要任务。但由于目前各大医院普遍存在药品收入决定医院效益，因此合理用药常遇瓶颈［2］。组织医务人员定期学习相关的法律法规，提高合理用药意识，促使医务人员认识到正确使用抗菌药物的重要性及必要性，将合理用药纳入医师的考核内容。药剂科所有的药师必须熟悉和掌握抗菌药物的功能、药理特点、用法用量及不良反应等。（4）提高医务人员综合素质。要求所有科室的医务人员熟练掌握所有抗菌药物的基本信息，并进行考核，将考核成绩纳入绩效内。组织医务人员定时举行总结会议，对抗菌药物处方中存在的问题进行分析、总结，并制定整改对策。推荐优秀的医务人员 “出门”学习，再结合本院的实际进行 “复制”，全面提高医务人员综合素质。

2 结果

2.1 干预前后抗菌药使用率及处方合格率比较：干预前抗菌药使用率为49.9%（998／2000），干预后抗菌药使用率为26%（520／2000）（P＜0.05）。干预前处方合格率为71%（1530／2000），干预后处方合格率为92.5%（1608／2000）（P＜0.05）。

2.2 干预前后抗菌药物使用性质比较：干预前无指征用药率为10.5%，干预后无指证用药率为3.1%，明显低于干预前（P＜0.05），其他方面无差异（P＞0.05），见表1。

2.3 干预前后不合理用药情况比较：干预后不合理用药情况有明显改善，见表2。

表2 干预前后不合理用药情况比较 （张，%）

3 讨论

近年来，抗菌药物的滥用现象越来越严重，就此，我科室加强了对门诊各科室抗菌药物使用的干预，效果良好。本研究结果显示，干预后抗菌药物使用率明显降低，而处方合格率明显提高。原因在于开展处方点评后，有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感，有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有关的错误［3］。同时医师能够直观的面对处方中存在的问题，便于其改正。长此以往，医师们便能够养成良好的习惯，避免不合格处方的出现。而监管措施的制定，能够让相关制度更好的落实到实处，同时能够提高防范意识。在监管中将责任落实到个人，不仅有利于提高医务人员的责任感，也有利于医药资源的充分利用。

表1结果显示，干预前无指证用药率为10.5%，干预后下降到3.1%，这样的效果不仅跟监管力度有关，也与提高了医务人员合理用药意识有密切关系。我们要求科室所有的药师必须掌握抗菌药物的基本信息，这样便可以轻而易举的发现处方中存在的问题。同时让医务人员学习国家及医院的法律法规，提高其安全用药意识。

从表2中可以看出，干预前不合理用药主要集中在适应症及用法用量两方面。笔者分析原因可能是医师从保险或安慰方面给药，从而导致无适应症用药。而用法用量方面主要表现在给药剂量过大、给药时间过长或间隔时间不对。笔者分析原因可能是在治疗过程中或因患者急迫想见效，或因医师未充分意识到药物作用时效而增加剂量，延长用药时间。而实质上任何一种药物起效都需要一个过程，不可能一蹴而就。提示医师或药师要告知患者这个客观事实，切忌盲目加量、加时，以免引发不良反应。而通过干预后，不合理用药情况有明显的改善，提高了临床合理用药率。

综上所述，药剂科通过对门诊进行干预后，可有效改善抗菌药物的使用，增强药物安全性。同时有利于药师自我素质的提高，促进医院抗菌药物安全、合理、有效的应用。

［1］肖永红.抗菌药物合理应用体系与实践 ［J］.中国抗生素杂志，2009，34（z1）：35-37.

［2］陈秀洋.医院抗菌药物临床应用的管理 ［J］.药事管理，2010，17（29）：139-140.

［3］彭鹤.我院门诊抗菌药物处方干预前后对比分析 ［J］.中南药学，2012，10（9）：713-714.

R969

B

1002-2376（2015）08-0159-02

2015-07-05