超声联合腹腔镜与腹腔镜下松解术治疗粘连性肠梗阻的临床价值比较

冯雪亮，付臣迎，王俊磊，孙立尧，丁晓英

（1.河北省邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院，河北邯郸056000；2.河北省邯郸市人民医院，河北邯郸056000；3.河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056000）

超声联合腹腔镜与腹腔镜下松解术治疗粘连性肠梗阻的临床价值比较

冯雪亮1，付臣迎2，王俊磊3，孙立尧1，丁晓英1

（1.河北省邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院，河北邯郸056000；2.河北省邯郸市人民医院，河北邯郸056000；3.河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056000）

目的：比较超声联合腹腔镜与腹腔镜下松解术两种治疗方案在治疗粘连性肠梗阻的临床价值。方法：选取我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘连性肠梗阻患者进行分组治疗，每组各100例，研究组患者采用超声联合腹腔镜治疗，对照组患者采用腹腔镜下松解术治疗，观察两组患者手术时间 （手术开始到腹腔探查的时间）、观察孔的长度以及出血量与并发症的发生情况，并进行统计学比较分析。结果：研究组患者手术时间、观察孔长度均明显短于对照组，研究组患者出血量也显著少于对照组，两组患者术后并发症无显著差异。结论：超声联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效确切，可有效降低腹腔镜下松解术的治疗时间，减少术中损伤，具有安全可靠、创伤小、操作简便等优点，是一种值得在临床应用与推广的治疗方案。

超声；腹腔镜；粘连性肠梗阻；临床价值

粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）指的是肠内容物无法顺利通过肠道，多是由于腹腔内肠粘连引起的。当肠内容物受阻后患者表现为腹痛、腹胀、排便障碍及恶心呕吐等临床症状。粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻范畴，根据起病的急缓分为急性与慢性，梗阻程度的不同可分为完全性与不完全性，梗阻部位的不同分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻以及结肠梗阻，根据肠管血供的情况分为绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻。对于该病的治疗经非手术治疗可得到缓解，但是大多数患者在治疗后易反复发作或治疗无效，因而在临床中对于该病的治疗应用手术治疗较为普遍［1］。腹腔镜手术是治疗粘连性肠梗阻较为有效的方法之一，本研究对我院2012年2月～2014年12月收治的200例粘连性肠梗阻患者进行治疗，分别采取超声联合腹腔镜与腹腔镜下松解术进行治疗，疗效确切，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究200例所有患者均为我院2012年2月～2014年12月收治，患者均表现出不同程度的腹肌紧张、腹胀、腹痛、排便障碍、排气、腹部有鼓音及恶心呕吐，经腹部CT或B超检查后确诊，患者均有腹部手术史，手术类型包括结肠癌手术、胃大切除术、胆囊切除术、剖腹产、阑尾切除术等。将患者按照随机分配的原则分为两组，每组各100例，其中研究组患者男53例，女47例，年龄在27～54岁，平均年龄为（42.1±3.5）岁，根据粘连程度不同包括Ⅰ级34例，Ⅱ级47例，Ⅲ级19例。对照组患者男54例，女46例，年龄在28～53岁，平均年龄为（42.3±3.1）岁，根据粘连程度不同包括Ⅰ级35例，Ⅱ级45例，Ⅲ级20例。统计学比较两组患者一般资料，结果显示研究组与对照组在性别、年龄、病情状况、手术史等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法：两组患者采用不同的手术方案进行治疗，其中对照组采用腹腔镜下松解术，首先进行全身麻醉，在脐部的周围与原切口保持6cm距离，根据术前拍片结果选取观察孔，观察孔选择无明显扩张的区域，根据粘连程度选择2～4个操作孔，构建气腹，置入腹腔镜，肠管与原手术切口有粘连现象的患者直接进行松解术，束带粘连的患者首先将束带切除再进行松解，小肠、网膜与腹壁粘连的患者，将其分离后进行松解，手术治疗中尽量避免对肠管与腹壁的损伤，手术结束后立即进行止血清洗，最后进行缝合，手术创面使用生物蛋白胶涂抹。研究组采用超声联合腹腔镜，在术前对患者肠腔大小、腔内积液、肠管形状、肠管血供、肠壁厚度、肿块特征等进行超声定期观察，由患者腹腔右上部开始，顺时针检查腹部，然后顺着肠管扩张方向进行追踪，明确梗阻位置，在手术前再次由医生进行超声检查，充分了解扩张肠管在腹部的主要部位以及肠管粘连腹壁的具体位置，初步确定穿刺孔的位置，在超声诊断仪的引导下对腹腔进行扫查并建立气腹，实施腹腔镜下肠粘连分解术。

1.3 统计学分析：比较两组患者治疗手术时间 （手术开始到腹腔探查的时间）、观察孔的长度以及出血量与并发症的发生情况。所有数据在SPSS19.0统计学软件中进行处理，计数资料采用百分比表示，组间差异性比较采用χ2检验，计量资料采用平均值±标准差表示，组间差异性比较采用t检验，P＜0.05表示统计学检验差异显著，具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、观察孔长度及出血量的比较经治疗后两组患者手术时间具有显著差异，研究组从手术开始到腹腔探查时间明显短于对照组（P＜0.05），观察孔的长度研究组明显短于对照组（P＜0.05），两组患者术中出血量比较具显著差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术时间、观察孔长度及出血量的比较

2.2 两组患者并发症情况比较：经治疗后研究组患者共有3例 （3%）并发症出现，主要为小肠损伤2例，肺部感染1例，对照组患者中共有5例 （5%）并发症出现，主要为小肠损伤2例，术后肠漏2例，尿路感染1例。经统计学比较，两组患者卡方检验差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

肠梗阻是一种常见的外科疾病，粘连性肠梗阻在肠梗阻中具有较高的发病率，临床中手术常见并发症之一，对该病多采用药物以及生物屏障技术进行预防，然而预防并不能达到完全防止粘连性肠梗阻的发生。肠粘连是腹部常见疾病，多由于创伤、出血等引起肠壁粘连。传统治疗粘连性肠梗阻方法较多，保守治疗方法可以在一定程度的缓解或解除粘连，然而保守治疗无法达到理想的治疗效果，且这种方法治疗后复发率较高，在粘连缓解后易再次产生粘连，甚至加重病情。传统手术治疗虽然可以达到解除粘连的目的，然而其治疗方案可能会造成较大的损伤，增大腹膜面积的破坏，造成腹腔内环境的严重感染，大大增加腔内感染发生率，术后再粘连发生率较高［2，3］，因而在临床中寻找切实有效的方法对粘连性肠梗阻具有重要的意义。

随着腹腔镜技术的应用，腹腔镜下进行松解术越来越得到人们的重视，腹腔镜下具有广阔的术野，手术创伤较小，术中出血量低，在手术方面可以有效的降低术后切口感染的发生率。同时，腹腔镜治疗可以避免腹内滑液的快速蒸发。以往研究证实腹腔镜下松解术相比传统开腹手术治疗可以明显降低术后并发症的发生率，减少术中出血量，腹腔镜下松解术操作简便，手术时间较短，患者恢复较好，住院时间也明显要短于传统开腹手术。在术后随访的结果中也表明腹腔镜下松解术可显著提高患者术后的生活质量。腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效优于开腹手术治疗［4，5］，但腹腔镜下进行松解手术难点在于气腹以及观察孔的确定，手术不当可能导致肠穿孔的出现，在进行肠梗阻确诊时，明确肠梗阻的程度与位置也是手术进行的关键，临床资料表明手术治疗必须在肠绞窄发生时进行，CT扫描可以达到较高的诊断率，超声与CT诊断符合率相当，均优于X线，然而CT操作较为复杂，费用较高，且有放射危害等，不适合作为常规监测手段［6］。因而在临床中联合超声进行对粘连性肠梗阻的治疗，具有诊断符合率高、简便、无创伤、无辐射、重复性好、价格低廉等优点，结合临床特点确定肠梗阻程度与梗阻部位，确定病因，合理判断肠绞窄，提供可靠的影像学资料为制定出最适合患者的治疗方案［7］。

在本次研究中患者操作孔大小、手术时间以及出血量均明显优于对照组，说明超声联合腹腔镜可以减少对患者的创伤，有效分离粘连部位。在以往研究中比较超声联合腹腔镜与腹腔镜下松解术表明超声刀具有很好的止血效果，对粘连部位进行松解，更加精确而安全，与本研究结果相符。综上所述，超声联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效确切，安全有效，有效降低腹腔镜下松解术的手术时间和术中损伤，降低并发症的发生率。在临床治疗粘连性肠梗阻中，超声联合腹腔镜是一种值得应用与推广的治疗方案。

［1］陈小勋，李强辉，周永醇，等.腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术效果［J］.中国普通外科杂志，2012，21（1）：122 -124.

［2］Stratakis K，Tsepelaki A，Karallas E，et al.Bezoar：An unusual cause of intestinal obstruction［J］.Hellenic Journal of Surgery，2014，86（1）：29-33.

［3］Saklani A P，Naguib N，Shah P R，et al.Adhesive intestinal obstruction in laparoscopic vsopen colorectal resection［J］.Colorectal Disease，2013，15（1）：80-84.

［4］金字，张炳杰，张宝杭，等.腹腔镜下松解术与开腹松解术治疗粘连性肠梗阻的效果观察［J］.中国肛肠病杂志，2013，32（11）：16-17.

［5］李刚，李军，应晓江，等.腹腔镜下电凝钩与超声刀用于低位直肠癌根治术的疗效比较［J］.中国肛肠病杂志，2013，32（11）：14-15.

［6］谭少庆，张捷.64层螺旋CT，超声及X线诊断肠梗阻的临床对比分析［J］.医学影像学杂志，2012，21（7）：1052 -1054.

［7］苏芬莲，蒋卓晋，陈小勋，等.超声在诊治肠梗阻中的临床价值［J］.微创医学，2013（2）：173-175.

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1002-2376（2015）08-0031-02

2015-06-17