经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值评估

方荔香

（福建省莆田学院附属医院 超声科，福建莆田351100）

经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值评估

方荔香

（福建省莆田学院附属医院 超声科，福建莆田351100）

目的：探讨经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值。方法：抽取2011年6月～2014年12月的128例做过经腹彩色超声多普勒检查的前置胎盘患者临床资料进行回顾性研究，对比经腹采色多普勒诊断与产后病理诊断结果。结果：128例患者中有21例在产后病理检查诊断结果确诊为前置胎盘并发胎盘植入；18例经腹彩色超色多普勒检查诊断或可疑为前置胎盘并发胎盘植入，漏诊率为14.29%，准确率为85.71%。结论：经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入准确率高，不会对患者造成创伤，是适用于孕妇产检的安全有效办法，值得广泛应用于临床。

前置胎盘；胎盘植入；经腹彩色多普勒；诊断

前置胎盘是指胎盘在妊娠28周后附着于子宫下段［1］，胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部。前置胎盘是造成妊娠晚期出血的严重并发症之一，如大出血不能控制则需要切除子宫，甚至危及产妇和胎儿生命。胎盘绒毛穿入宫壁肌层即为胎盘植入，是发生于孕早期的产科严重并发症之一，分娩时容易引起产妇大出血、子宫穿孔甚至死亡［2］。如能在产妇生产前对前置胎盘植入明确诊断，医务人员则可以在术前做好充足准备，避免产后大出血等风险，对保证产妇和胎儿的生命安全有重要意义。为了探讨经腹彩色超声多普勒在前置胎盘植入诊断中的价值，本研究对2011年6月～2014年12月在我院妇产科就诊的128例做过经腹彩色超声多普勒检查的前置胎盘产妇临床资料进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2011年6月～2014年12月在我院妇产科就诊的128例做过经腹彩色超声多普勒检查的前置胎盘植入患者临床资料进行回顾性研究，所有患者均诊断为前置胎盘［3］，其中有21例在产后病理检查诊断结果确诊为前置胎盘并发胎盘植入，年龄22～41岁，平均年龄（28.5±1.9）岁，孕周30～40周，平均孕周（36.2±1.4）周，初产妇10例，经产妇11例，妊娠合并子宫腺肌症4例，合并子宫肌瘤5例，双胎妊娠1例，初产妇中有7个曾有人工流产刮宫史。

1.2 方法：128例产妇均接受经腹彩色多普勒超声检查，将所有产妇的超声多普勒诊断结果与手术后的病理诊断结果进行对比。具体方法如下：产妇适当充盈膀胱，取平卧或侧卧位，采用彩超仪ALOKA a10对产妇进行超声多普勒检查，将探头置于产妇腹壁，检查胎儿、羊水情况的同时再重点观察胎盘位置、形态、厚度及内部回声，不断改变探头方向进行检查，必要时可适当调整体位，明确胎盘边缘与子宫内口位置并进行诊断分类，进一步观察分析胎盘后间隙是否存在、胎盘与子宫肌层分界、子宫肌层厚度、胎盘周围血流和子宫浆膜层高回声带是否完整。

1.3 产前诊断：如果出现下述一项以上超声特征，即应警惕胎盘植入的可能［4］：①胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄≤2mm，宫壁与胎盘间强回声蜕膜界面消失；②子宫与膀胱壁的强回声线变薄、不规则或中断；③胎盘内部见无回声区域，出现云雾样回声流动图像；④胎盘附着处的子宫出现向外生长的包块；⑤胎盘周围血管分布显著增多并呈不规则增粗。

2 结果

经腹彩色多普勒与产后病理诊断结果比较128例前置胎盘患者中有18例经腹彩色超声多普勒诊断或可疑为胎盘植入，其中胎盘后间隙消失，胎盘后子宫肌层小于1cm 10例，其中伴胎盘内血流、血窦丰富3例，单纯胎盘内血流、血窦丰富3例，子宫与膀胱壁的强回声线变薄、中断2例，上述18例前置胎盘合并胎盘植入的产妇经产后病检诊断均证实结果；4例前置胎盘合并胎盘植入产妇未能经腹彩色超声多普勒检查明确诊断，后经产后病检诊断证实结果。最终诊断为21例前置胎盘合并胎盘植入，经腹彩色超声多普勒检查的诊断准确率为85.71%。经腹彩色超声多普勒检查的诊断准确率与产后病理检查准确率接近。见表1。

表1 经腹彩色超声多普勒检查与产后病理检查诊断21例前置胎盘并发胎盘植入准确率比较

3 讨论

当患者肥胖，腹壁脂肪层厚，胎盘附着于子宫后壁，孕晚期受胎头颅骨骨化影响，超声透声窗差；超声医生对胎盘植入的警惕性不高、认识水平不足等均容易对该疾病的漏诊。4例前置胎盘合并胎盘植入产妇未能经腹彩色超声多普勒检查明确诊断就是因为上述因素漏诊的。

瘢痕子宫、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病或宫角妊娠的患者由于原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷使底蜕膜部分性或完全性缺失引起胎盘置入［5］。前置胎盘、人工流产刮宫史、剖宫产史及子宫黏膜下肌瘤、高龄妊娠是胎盘植入的高危因素。产妇有2次或以上剖宫产史的产妇因为子宫内膜损伤或炎症引起妊娠后蜕膜发育不良、胎盘附着于子宫内膜薄弱部位等均可导致前置胎盘植入。如处理不当则很容易引起产妇生产时或生产后出现大出血、子宫破裂或穿孔、继发感染甚至危及产妇和胎儿生命。临床上二维超声检查诊断胎盘植入的准确性远不如前置胎盘的诊断准确性高，彩色多普勒超声检查可以通过观察胎盘基底部和宫壁之间的回声判断胎盘是否有植入的可能，检查时医生应仔细观察胎盘厚度、面积和内部血流情况等则可以尽可能避免产妇因为前置胎盘植入而引起的风险，提高产前检查的准确性是减少前置胎盘植入及其他并发症的关键。

胎盘植入病发是发病急且凶猛，大部分患者需子宫切除，避免因为大出血和严重并发症危及产妇和胎儿生命。

彩色超声多普勒检查是近年来临床常用的检查仪器，主要是通过测量和了解人体生理组织结构的具体数据和形态发现疾病。此次回顾性研究发现，经腹彩色超声多普勒检查的诊断准确率达85.71%，检查准确率高，患者未感觉疼痛不适，可反复进行，值得广泛应用于临床。

［1］廖明华.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值［J］.中国卫生标准管理，2015，6（12）：34-35.

［2］张鹏.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值［J］.医学美学美容（中旬刊），2015，28（3）：48.

［3］赵毅玲，李彩娟，奚克敏，等.彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的临床价值［C］.／／2012年十一届全国超声心动图学术会议暨新技术国际研讨会论文集，2012：294.

［4］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2012：540.

［5］陶春梅.彩超、MRI及AFP、CK产前诊断胎盘植入的价值［D］.广州：广州医学院，2012.

R714.462

A

1002－2376（2015）11－0011－02

2015－08－17