新生儿乳酸检测在胎儿宫内窘迫诊断中的临床意义分析

刘文丽，李小红，尉 红，孙 宇，王友君

（1.河北省石家庄市高邑县医院 产科，河北石家庄051330；2.河北省邢台市内丘县人民医院 妇产科，河北邢台054200；3.河北省白求恩国际和平医院，河北石家庄050082）

新生儿乳酸检测在胎儿宫内窘迫诊断中的临床意义分析

刘文丽1，李小红1，尉 红2，孙 宇3，王友君3

（1.河北省石家庄市高邑县医院 产科，河北石家庄051330；2.河北省邢台市内丘县人民医院 妇产科，河北邢台054200；3.河北省白求恩国际和平医院，河北石家庄050082）

目的：对新生儿乳酸检测在胎儿宫内窘迫诊断中的临床意义进行分析。方法：将我院新出生的110例正常新生儿和234例宫内窘迫的新生儿作为本次研究的观察对象，以已发生胎儿宫内窘迫的234例新生儿为观察组，以未发生胎儿宫内窘迫的110例新生儿为对照组，在新生儿建立自主呼吸之前，分别采取脐静脉血、脐动脉血和末梢血进行乳酸含量的检测。结果：胎儿宫内窘迫的新生儿和正常新生儿乳酸的含量均为：脐动脉血＞末梢血＞脐静脉血。胎儿宫内窘迫的新生儿脐动脉血、脐静脉血、末梢血乳酸的含量均高于正常新生儿且具有显著性的增高 （P＜0.05）。结论：新生儿乳酸的检测对宫内窘迫具有较好的辅助诊断意义，能作为宫内窘迫的检测指标。

新生儿；乳酸（LAC）；胎儿宫内窘迫

胎儿发生宫内窘迫是围产期发生的最严重的疾病之一，主要是由于胎儿在宫腔内呼吸循环障碍出现酸中毒或宫内缺氧所致，目前发病率可达27%～38%，并呈现出不断上升的趋势，该病常常导致胎儿脑、心肌、肾脏等多种器官的损害，严重过 （多 “过”字）影响新生儿的生长发育，严重者可致新生儿死亡。目前在临床上对胎儿窘迫征的诊断尚无统一的诊断标准，常采用胎动、胎心监护、血清学心肌酶谱、羊水性状和量、脐动脉血气分析和血流分析等进行辅助诊断，但其常常受到检测人员主观因素、个人经验、个体差异等的影响，易存在一定的假阳性或假阴性［1］。乳酸能较好的反映组织细胞水平的代谢情况，其水平的升高往往提示无氧代谢的发生，现本文就回顾性的观察和分析新生儿脐静脉血、脐动脉血和末梢血的乳酸含量在胎儿宫内窘迫诊断中的临床意义进行分析和报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2014年12月我院的出生的110例正常新生儿和234例宫内窘迫的新生儿进行观察研究，所有患者均经B超确诊为宫内窘迫。234例临床诊断为宫内窘迫的新生儿为观察组：均为足月出生，平均分娩孕周（38.5±1.2）周，自然分娩137例，剖宫产97例，均为单胞胎，其中初产妇200例，经产妇34例，年龄23-35岁，平均（27.5±3.1）岁。110例正常新生儿为对照组：均为足月出生，平均分娩孕周（38.4±1.1）周，自然分娩66例，剖宫产44例，均为单胞胎，其中初产妇92例，经产妇18例，年龄23～36岁，平均（27.8±2.9）岁。两组分别在孕周、年龄、产妇类型、分娩方式、孕妇年龄等一般资料上均不具有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入／排除标准：纳入标准：孕周＞28周，经临床确诊为宫内窘迫，与患儿父母签署知情同意书。排除标准：先天性代谢性疾病 （常伴有先天性乳酸增多症）、具有心功能障碍、风湿性疾病、糖尿病、肝炎、恶性肿瘤、免疫类疾病 （如系统性红斑狼疮、新生儿溶血）等影响乳酸变化的相关疾病患者、长期服用可能影响血乳酸水平药物 （如水杨酸类、双胍类或核苷类药物）产妇所生产的新生儿。

1.3 乳酸的检测方法：对观察组234例宫内窘迫的新生儿及对照组110例正常新生儿，在新生儿建立自主呼吸之前，夹取脐带约10cm左右，分别采取脐血（多“血”字）静脉血和脐血 （多 “血”字）动脉血，并从新生儿足跟部采取末梢血10ul，采用微量乳酸测定仪 （深圳市格林斯仪器有限公司提供的采用最新的电子生物化学技术进行乳酸浓度的快速测定的德国Lacate-Scout便携式乳酸盐分析仪）检测其乳酸的含量。检测该项目时严格按照厂家说明书进行操作。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS 20.0版本的统计学软件进行统计分析，本次实验数据属于计量型数据，组间进行t检验比较，采用（±s）进行统计学描述，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

胎儿宫内窘迫的新生儿和正常新生儿乳酸的含量均为：脐动脉血＞末梢血＞脐静脉血。胎儿宫内窘迫的新生儿脐动脉血、脐静脉血、末梢血乳酸的含量均高于正常新生儿且具有显著性的增高（P＜0.05），见表1。

表1 胎儿宫内窘迫与正常新生儿乳酸含量 （±s）

表1 胎儿宫内窘迫与正常新生儿乳酸含量 （±s）

注：观察组与对照组进行比较，Pa＜0.05。

组别 N 脐静脉血LAC（mmol／l）脐动脉血LAC（mmol／l）末梢血LAC（mmol／l ）观察组 234 3.98±2.35a4.56±2.48a4.23±2.06a110 2.16±1.21 2.58±1.42 2.84±1.35对照组

3 讨论

胎儿宫内窘迫是产科医生在临床上经常遇到的情况，其多发生在高危妊娠或分娩期，可导致新生儿窒息，危及胎儿在宫腔内的安全，严重时可能给胎儿遗留神经系统后遗症或出现胎死宫内。胎儿出现宫内窘迫的处理时间、方式正确与否，直接影响到母婴的预后。与胎儿宫内窘迫相关的危险因素较多：①产妇羊水异常（如过少，II-III度羊水污染，胎粪——Ⅱ度提示胎儿急性缺氧，呈深绿色或黄绿色，III度提示胎儿胎儿缺氧严重，呈棕黄色，稠厚等）；②脐带异常 （如过短、缠绕、脱垂等）；③产程因素（如第二产程延长、活跃期停滞等）；④胎盘因素 （如胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠等）；⑤母体自身因素 （如贫血、妊娠高血压、糖尿病等）［2］。一般产妇出现以上的危险因素时，临床上多采用剖宫产，降低并发症的发生。目前为止，许多文献报道通过观察脐带血的生化指标 （如：脐血乳酸、PH、血糖、总胆红素、K＋、Na＋、Ga＋电解质等）的变化，表明与胎儿宫内窘迫具有一定的相关性，尤其是对新生儿乳酸的研究较多，本文对新生儿乳酸的检测也反应出其含量与胎儿宫内窘迫具有一定的相关性。

胎儿由 （多 “由”字）发生酸中毒是胎儿缺氧一个渐进的过程，如何早期预测胎儿缺氧及了解发展情况，以降低对胎儿的损害、病死率和远期并发症的发生率等。目前对胎儿宫内窘迫的诊断常采用的胎心监护，其在一定程度上虽然对胎儿的宫内窘迫具有一定的预测作用，但其具有较高的假阳性，常导致孕妇的剖宫产率提高。有时胎心的监测出现异常时，新生儿Apgar的评分却较好，且新生儿并未出现窒息的状况，常在临床上出现对宫内窘迫的过度诊断和治疗的现象。有文献报道通过动物实验和人类胚胎的观察，在缺氧的状态下，胚胎具有一种自身的调节功能，又名＂脑保护效益＂。在发生胎儿宫内缺氧的时候，检测胎儿动脉会出现胎儿大脑中动脉的阻力指标降低，脑血流量代偿性的升高，代偿性的保障大脑的供血。当体内缺血得不到及时的改善时，最终脑血流就会消失导致不可逆转性的脑损害。在余凤花等［3］的研究报道中指出，脐带血乳酸的测定是一种简单、快速、方便的检测方法，能有效的辅助判断宫内窘迫的发生，指导用药。在临床上采用微量乳酸测定仪对新生儿乳酸进行测定，不仅能早期判断和诊断缺氧程度，而且其应用较方便，需血量少 （一般只需要几微升），对胎儿几乎无损伤［4］。胎儿在母体内氧的供应来自于母亲，母亲与胎儿气体交换的速度及交换量主要取决于脐带血和母血中气体分压的差异，正常胎儿的脐动脉氧分压和其血氧含量均明显低于母体血液，但生理情况下由于胎儿的血红蛋白对氧的亲和力和心排血量比母体要高，所以胎儿在正常情况下不会发生缺氧现象，但是当母血通过脐带对胎儿的氧的供应低于胎儿的需要时，胎儿在母体内就不会进行有氧呼吸，而是进行无氧代谢，体内进行的无氧代谢会产生大量的乳酸和H＋，因此过量的乳酸蓄积在脐动脉血、脐静脉血、末梢血等是缺氧严重程度的早期、敏感、定量的生化血清学指标。在刘晓巍等［5］的研究报道中指出新生儿乳酸的测定可以直接的反映新生儿出生时的代谢性酸碱状况，可以考虑脐动脉血乳酸水平＜3mmol／l作为新生儿以及第一产程中胎儿宫内窘迫与否的界限。另有研究对未发生胎儿宫内窘迫的对照组及发生胎儿宫内窘迫的观察组进行对比分析，发现胎儿宫内窘迫乳酸含量明显高于未发生宫内窘迫的新生儿［6］。本次研究结果显示，胎儿宫内窘迫的新生儿和正常新生儿乳酸的含量均为：脐动脉血＞末梢血＞脐静脉血。胎儿宫内窘迫的新生儿脐动脉血、脐静脉血、末梢血乳酸的含量均高于正常新生儿且具有显著性的增高（P＜0.05），与相关文献［7］报道相一致。

综上所述，胎儿宫内窘迫脐动脉血、脐静脉血、末梢血乳酸的含量均显著性的高于正常新生儿，新生儿乳酸的检测对宫内窘迫具有较好的辅助诊断意义，能作为宫内窘迫的检测指标。

［1］管晓阳.胎儿宫内窘迫580例剖宫产指征分析［J］.中国实用医药，2014，9（18）：118-119.

［2］何冰，陶勇为.胎儿宫内窘迫单项及多项诊断指标检出率及临床因素分析［J］.医学临床研究，2011，28（3）：523-525.

［3］余凤花.脐血乳酸及pH测定、胎儿大脑中动脉联合胎心监护与胎儿窘迫临床分析［J］.医药前沿，2014，4：97.

［4］Castagnetti C，Pirrone A，Mariella J，et al.Venous blood lactateevaluation in equinen eonatal intensive care［J］.Theriogenology，2010，73（3）：343-357.

［5］刘晓巍，吴连方.正常新生儿及胎儿宫内窘迫新生儿乳酸测定的意义［J］.中国误诊学杂志，2011，11（33）：8144 -8145.

［6］林文朝.血乳酸、血气分析、心肌酶在胎儿宫内窘迫中临床意义［J］.现代诊断与治疗，2014，25（22）：5230-5231.

［7］Mikkelsen ME，Miltiades AN，Gaieski DF，et al.Serumlactate is associated withmortality in severe sepsis independentof organ failure and shock［J］.Crit Care Med，2009，37（5）：1670-1677.

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