品管圈在降低泌尿外科抗生素使用率中的应用

杜 伟

（江西省南昌市第一医院 泌尿外科，江西南昌330008）

品管圈在降低泌尿外科抗生素使用率中的应用

杜 伟

（江西省南昌市第一医院 泌尿外科，江西南昌330008）

目的：运用品管圈，降低泌尿外科抗生素使用率。方法：通过实施品管圈活动，降低科室抗生素使用率，并进行改善前后的比较。结果：实施品管圈活动后，我科室抗生素使用率明显降低，实施前后比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：实施品管圈活动，能有效降低抗生素使用率，规范抗菌药物的合理使用。

品管圈；抗生素；合理用药

抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，滥用抗菌药物将诱发细菌耐药、损害人体器官、导致二重感染。活用品管圈的七大手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题始于1950年Deming（戴明）教授的统计方法课程以及1954年Juran（朱兰）教授的质量管理课程［1］。品管圈活动是实现成本降低，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节［2］。我科室自2015年1月成立了以 “久安圈”为圈名的品管圈，通过半年的品管圈活动取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月我科室住院患者126例，其中男103例，女23例，年龄52～93岁。进行实施对策方案的效果评价。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈组织，选定活动主题。依据自愿参加的形式成立 “品管圈”组织，由硕士研究生担任圈长，负责圈内活动的开展，科主任担任辅导员，监督圈内活动的实施及部门间的联络，3名医疗组组长及其下级医生、护士长等，共9名成员。以 “久安圈”命名，寓意： “久安”意指长治久安，寓意质量持续改进，保障患者安全；久安圈由九位圈员组成，“久”谐音 “九”，通过九位圈员的共同努力，完成品管圈活动主题。通过头脑风暴法，提出3个备选主题，根据紧迫性、上级政策、可行性、圈能力等四个方面进行打分，分数最高的选定为本次活动主题。

1.2.2 现状把握：2015年1月，我科室抗生素使用率达73.4%，超出卫生部抗生素使用率13.4%。

1.2.3 目标设定：2015年5月30日前，我科室抗生素使用率降至60%以下。原因分析：①医生不了解抗生素相关知识，未接受过相关培训，不重视抗菌药物滥用的后果。②未遵照处方管理办法指导原则，未遵循 “三先三后”原则，未落实抗生素分级使用权限。③未结合临床症状、资料和药敏使用抗菌药物。④患方不了解抗生素的相关知识，对合理用药进行干扰。

1.2.4 对策拟定、实施、检讨：①加强培训知识决定行为，为达到行为改变，必须要有知识作基础［3］。科室每月进行抗菌药物相关知识培训一次，加强对抗菌药物的抗感染机制、抗菌谱、药代动力学、药物合理配伍等方面的学习。②按照临床路径表单实施治疗和用药，抗生素的使用应严格遵照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》。③治疗小组用药前讨论，依据患者临床症状和培养结果、药敏用药。凡停用、更换、联合使用，必须在病程记录中记载、分析原因，说明理由，必要时科主任签字认可。④严格遵照卫生部抗生素应用原则使用，遵照抗生素的 “三先三后”原则分线使用。遵循 “三先三后”的选用原则，即先用 “一线”抗生素，后用 “二、三线”抗生素；先选常用、普通的抗生素，后选不常用、昂贵的抗生素；先考虑口服给药，后考虑注射给药。⑤建立奖惩制度，科室每月将各医疗组抗菌药物使用情况予以公示，将执行情况纳入绩效考核，并与年度评优评先挂钩。⑥充分沟通，做好患者及家属有关抗菌药物知识的普及教育，告知利弊，使其了解抗生素使用的相关原则。以消除患方对合理使用抗菌药物的干扰。

2 效果评价

对策实施60天后，我科室抗生素使用率明显低于改善前，实施前后比较，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 改善前后抗生素使用情况比较（n，%）

3 讨论

对医生而言，抗生素是临床常用的预防和治疗药物，以往仅凭经验用药，扩大了用药的种类、用量，有时为了满足患者的要求而用药，未重视抗生素滥用的后果，通过实施对策方案后，医生掌握用药指征，做到合理用药。对患者而言，通过实施对策方案后，患者对抗生素有了正确的认识，了解滥用的后果，不干预医生用药，主动配合治疗方案。对医院而言，通过实施品管圈活动，加强了抗生素的规范使用，减少了不合理应用导致的不良反应和细菌耐药性，降低药品费用，缩短平均住院日，提高了感染性疾病的抗菌治疗水平。

［1］卢芳燕，江南，赵锐神.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策［J］.护理与康复，2011，10（8）：664-666.

［2］时丽萍，徐海艳，周端鹏，等.开展品管圈活动，降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率［J］.护理学杂志，2013，28（1）：18-19.

［3］何瑛，魏元龙，李小妹，等.西藏大学生艾滋病知信行现状分析［J］.现代预防医学，2014，41（15）：2781.

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