二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死对患者相关血清因子的影响分析

孟海军，邹 瑾，张 政

（河北省邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院，河北邯郸056001）

二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死对患者相关血清因子的影响分析

孟海军，邹 瑾，张 政

（河北省邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院，河北邯郸056001）

目的：探讨二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死对患者相关血清因子的影响。方法：选择2012年3月至2014年10月入我院就诊的急性脑梗死患者200例，随机平均分为研究组和对照组，各100例，研究组采用二甲双胍联合胰岛素泵治疗，对照组采用二甲双胍联合胰岛素治疗，分别观察两组患者治疗前后血清相关因子（TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu）水平。结果：经过治疗后两组均较治疗前血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平显著性的降低（P＜0.05）；研究组较对照组治疗后血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平显著性的降低（P＜0.05）。结论：采用二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死较二甲双胍联合胰岛素治疗能更有效的降低患者血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平。

二甲双胍；胰岛素泵；急性脑梗死；相关血清因子

急性脑梗死是一种致残率和致死率均较高的临床常见急性危重病，严重威胁人们的健康。急性脑梗死的患者常见的并发症中高血糖应激性的增高较常见，常会导致脑梗死患者的脑部损伤等，胰岛素泵 （持续的皮下胰岛素灌注）是目前控制血糖较理想的治疗方法之一。二甲双胍是临床上常见的抗动脉粥样硬化和抗血栓作用的血管内部的保护药物，可以保护心血管，降低糖尿病心血管疾病的发生率。急性脑梗死的发生、发展主要是由于动脉粥样硬化斑块的脱落导致脑血管堵塞造成脑梗死，这一过程主要与血脂和一些炎症因子密切相关。综合考虑本文采用二甲双胍与胰岛素泵辅助对急性脑梗死患者进行治疗，观察患者血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平的变化情况，评估其治疗效果，具体研究内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月至2014年10月在我院就诊的200例急性脑梗死患者，将其随机均分为研究组和对照组，各100例。研究组：男性54例，女性46例，年龄53～76岁，平均（60.3±5.9）岁，病程0～6h，平均（2.6±0.8）h，基底脑梗死56例，脑叶梗死24例，丘脑梗死8例，脑干梗死7例，小脑梗死5例；对照组：年龄54～77岁，平均（60.8±5.4）岁，病程0～5h，平均（2.5±0.9）h，基底脑梗死57例，脑叶梗死23例，丘脑梗死9例，脑干梗死7例，小脑梗死4例。两组患者在性别、年龄、病程以及梗死部位等一般资料上均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入／排除标准：纳入标准：①经头颅CT／MRI影像学确诊；②既往无糖尿病病史；③患者或家属知情同意书。排除标准：①药物过敏；②恶性肿瘤；③血糖异常难以控制的合并糖尿病的患者；④肝肾功能严重的障碍；⑤其他影响血脂和炎症指标水平的疾病 （如肺炎、胰腺炎等）。

1.3 治疗方法：两组患者均进行抗血小板聚集、营养和保护脑神经细胞、改善血流动力学、控制血糖水平 （同时制定控制糖尿病的食谱）、控制血压水平的常规治疗。对照组在常规治疗的基础上3餐前皮下注射速效的胰岛素---诺和灵R（Novo Nordisk A／S，批准文号：H20100206）和睡前皮下注射中效胰岛素诺和灵N（Novo Nordisk A／S，批准文号：H20120448）进行治疗，总计量按（理想体重×0.44或入院前剂量×0.8）＋4～6U）分配至餐前和睡前，同时联合口服二甲双胍 （天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，国药准字：H12020587）500mg／次，3次／d。研究组在常规治疗的基础上采用速效胰岛素诺和灵R放置于美郭力722胰岛素泵进行持续缓慢的皮下灌注，每日胰岛素用量的一半为基础用量，起始的基础量按 （理想体重×0.22或带泵前剂量×0.4）＋4～6U计算，每日胰岛素用量的另一半分配至餐前泵入，同时联合口服二甲双胍用法用量同对照组。两组军随时监控餐前／餐后血糖，根据血糖含量调整胰岛素的用量，两组治疗疗程均为10d。

1.4 检测方法：两组患者均在来院治疗后的次日清晨抽取3ml的静脉血，静置20min后，3000r／min离心15min，取上清液分别检测血清中TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平。血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu的检测均采用比浊法进行检测。血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、血糖检测试剂由四川新健康成生物技术有限公司提供并在其DXC8001全自动生化分析仪上进行检测。本次试验检测的5种血清学指标均严格按照厂家的说明书进行操作。

1.5 统计学方法：所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学的处理，计量型资料采用t检验，采用 （±s）进行统计学描述，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究结果显示急性脑梗死患者在治疗前血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平均比较高，且两组在治疗前5种血清水平均无显著性的差异（P＞0.05）；经过治疗后两组均较治疗前血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平显著性的降低（P＜0.05）；研究组采用二甲双胍联合胰岛素泵进行治疗较对照组采用二甲双胍联合胰岛素进行治疗血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平显著性的降低（P＜0.05），见表1：

表1 两组血清IL-6、MCP-1、Cys-C、apelin水平的比较（±s）

表1 两组血清IL-6、MCP-1、Cys-C、apelin水平的比较（±s）

注：Pa＞0.05，治疗前两组无显著性差异；Pb＜0.05，治疗后两组均较治疗前具有显著性的降低；Pc＜0.05，治疗后研究组较治疗组具有显著性的差异。

对照组（100例） 研究组（100例）治疗前 治疗后TC（mmol／l） 4.98±0.53 3.84±0.42b4.91±0.52a3.00±0.25治疗前 治疗后bc bc t G（mmol／l） 1.56±0.32 1.30±0.21b1.58±0.34a1.00±0.18bcLDL-C（mmol／l）3.16±0.31 2.51±0.28b3.15±0.32a1.98±0.20bchs-CRP（mmol／l）6.61±1.94 3.52±1.46b6.66±1.91a2.90±1.01bcGlu（mmol／l） 7.26±1.16 6.03±1.03b7.28±1.19a5.67±1.00

3 讨论

有研究发现对于急性脑梗死的患者在早期血糖升高后会降低患者的自立能力和存活率，这一原因可能是：高血糖与缺血区内的细胞内酸中毒和乳酸堆积密切相关，酸中毒增加了脂质的过氧化反应，增加自由基的形成并可能干扰细胞信号传递；另外高血糖还可以是细胞内线粒体损伤，最终导致细胞死亡加重神经功能的损伤［1］。所以对急性脑梗死患者进行血糖的控制对其疾病的预后尤其的重要。

急性脑梗死患者胰岛素治疗通过多种途径保护神经细胞，减少脑梗死患者神经功能的损伤［2］。对于糖尿病血糖控制的有效措施常见的有胰岛素治疗，但临床上单纯使用胰岛素对血糖进行控制常不能完全的控制血糖，二甲双胍是一种胰岛素的增敏剂，可以使周围组织更好的利用葡萄糖，与胰岛素联合使用，更有利于体内糖原的合成，使体内的血糖浓度降低［3］。有研究报道二甲双胍能有效的控制血糖和血脂，改善胰岛素的抵抗，对肝糖原的异生作用具有较好的抑制，促进体内胰岛素的敏感作用，降低肠道对胰岛素的吸收，在该研究还提及采用胰岛素泵联合二甲双胍进行降糖作用，疗效显著［4］。急性脑梗死患者体内具有较多缺血坏死的组织，使机体内一些炎症因子和血脂水平均较高。hs-CRP是急性时相反应蛋白中的一种，其水平可作为心脑血管事件风险性的预测因子［5］，在体内炎症存在的情况下，血清水平会显著性的增加，如肝炎、肺炎、感冒等，在急性脑梗死患者体内由于炎症的存在，其血清水平也显著性的增加，这一理论与王锋等［6］的研究相吻合。血清TC、TG、LDL-C水平是衡量体内血脂水平的重要的血清学指标，在急性脑梗死患者体内存在血管的动脉粥样硬化，高水平的血脂水平是动脉粥样硬化产生的重要的危险因子。采用TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu作为二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死的血清学观察指标，能较好的评估其治疗效果。本次研究发现采用二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死，能有效降低血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平，且较二甲双胍与胰岛素治疗组降低水平更显著，这一样就结果与相关文献报道一致［7］。

综上所述，采用二甲双胍与胰岛素泵辅助治疗急性脑梗死较二甲双胍联合胰岛素治疗能更有效的降低患者血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Glu水平，在临床上值得重视和应用。

［1］张龙，张均.二甲双胍联合胰岛素治疗急性脑梗死应激血糖增高的作用研究［J］.内科急危重症杂志，2011，17（4）：223 -224·239.

［2］Ravier M A，Nenquin M，Miki T，et a1.Glucose controls cytosolic Ca2＋and insulin secretion in mouse islets lacking ad enosine triphate sensitive K＋channels owing to a knockout the poreforming subunit Kir［J］.Endocrinology，2009，15：33.

［3］郑梓强.胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11（20）：21-22.

［4］刘新安.用胰岛素泵联合二甲双胍治疗糖尿病的疗效观察［J］.求医问药，2012，10（12）：169.

［5］Wensley F，Gao P，Burgess S，et al.Association between C reactive protein and coronary heart disease：mendelian randomisation analysis based on individual participant data［J］.BMJ，2011，342（548）：1-8.

［6］王锋，张素雅，朱瑾，等.不同药物治疗急性脑梗死对患者血清炎症因子的影响［J］.海南医学，2015，26（6）：797 -799.

［7］徐志伟，韦江，覃浩强，等.胰岛素泵治疗急性脑梗死患者应激性高血糖的作用分析［J］.浙江临床医学，2013，15（7）：988-989.

R743

B

1002-2376（2015）07-0130-02

2015-05-21