硫酸镁联合丹参注射液治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究

周传亚，孙秀丽，文彩玲，杨海宁

硫酸镁联合丹参注射液治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究

周传亚1，孙秀丽1，文彩玲1，杨海宁2

目的 观察硫酸镁联合丹参注射液等静脉补液治疗妊娠中晚期羊水过少的疗效。方法 将390例妊娠中晚期因羊水过少于笔者所在医院住院治疗的患者随机分为3组：治疗组和对照组A、对照组B，各130例。治疗组采用硫酸镁联合丹参注射液等静脉补液，对照组A采用复方丹参注射液等静脉补液，对照组B则采用单纯补液，治疗周期皆为1个疗程(7 d)，记录治疗后三组的羊水指数、妊娠结局及新生儿情况，以判断疗效。结果 治疗组、对照组A与对照组B的治疗总有效率分别为86.18%、54.46%及33.08%，三组总有效率有统计学差异(P<0.001)，两两比较均有统计学差异(P<0.001)。三组妊娠结局不同(P<0.001)，两两比较均不同(P=0.039，P<0.001，P<0.001)。三组新生儿窒息率无显著性差异(P=0.361)。结论 硫酸镁联合丹参注射液等静脉补液治疗妊娠中晚期羊水过少疗效较好，值得推广。

羊水过少；硫酸镁联合丹参注射液；羊水指数

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300 ml，超声检查羊水指数≤8 cm为临界羊水过少，羊水指数≤5 cm或最大羊水池深度≤2 cm为羊水过少[1]。羊水过少发生率为0.4%～4.0%，其严重影响围产儿预后，可致围产儿发病率和病死率明显增高。轻度羊水过少围产儿病死率可增高13倍，重度羊水过少围产儿病死率增高47倍[2]。羊水量少于50 ml，围产儿病死率高达88%[1]，临床应予以高度重视。文献[3]报道，采用复方丹参注射液治疗羊水过少疗效较好，笔者所在医院在临床实践中探索以硫酸镁联合丹参注射液为主的综合补液疗效，疗效满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011-01至2013-12妊娠中晚期因羊水过少住院治疗的患者390例，随机分为治疗组、对照组A和对照组B各130例。入组条件：(1)年龄22～35岁；(2)孕周为26～36周；(3)单纯性羊水过少，彩色超声诊断羊水指数≤5 cm；(4)排除胎儿畸形、胎膜早破、宫内感染、妊娠期并发症以及内外科疾病；(5)所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗组：给予复方氯化钠注射液1000 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加硫酸镁注射液16 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加复方丹参注射液20 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加维生素C 1g，复方氨基酸注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，7 d为一个疗程，治疗1个疗程。

对照组A：给予复方氯化钠注射液1000 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加复方丹参注射液20 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加维生素C 1g，5%葡萄糖注射液500 ml，复方氨基酸注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，7 d为一个疗程，治疗1个疗程。

对照组B：给予复方氯化钠注射液1000 ml，5%葡萄糖注射液1000 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加维生素C 1 g，复方氨基酸注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，7 d为一个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标 采用Phelan羊水指数法记录羊水指数：以脐与腹白线为标志点，将腹部分为四个象限，测量各象限区羊水池最大垂直深度相加之和为羊水指数。治疗后羊水指数≥8 cm为治愈，5 cm<羊水指数<8 cm为有效，羊水指数≦5 cm为无效，有效率=(治愈+有效)/130。记录各组发生剖宫产、早产及新生儿窒息的例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料以率表示，多组间治疗有效率与妊娠结局采用χ2检验，新生儿窒息率比较采用Fisher确切概率法，检验水准为0.05；两两比较采用Bonferroni法，校正检验水准为0.0167。

2 结 果

2．1 临床疗效比较 治疗组、对照组A与对照组B的治疗有效率分别为86.18%、54.46%及33.08%，三组间有效率不同(χ2=75.88，P<0.001)；两两比较显示：治疗组与对组A、B的有效率均不同(χ2=24.89，P<0.001；χ2=76.06，P<0.001)，对照组A与对照组B的有效率也不同(χ2=16.87，P<0.001)，见表1。

表1 三组妊娠中晚期羊水过少患者临床疗效比较 (n=390)

注：①与对照组B相比，P<0.05；②与对照组A相比，P<0.05

2．2 妊娠结局及新生儿情况 三组之间妊娠结局不同(χ2=126.32，P<0.001)，两两比较显示：治疗组与对组A、B的妊娠结局均不同(χ2=8.89，P=0.039；χ2=114.91，P<0.001)，对照组A与对照组B的妊娠结局也不同(χ2=70.72，P<0.001)。新生儿窒息率无显著性差异(P=0.361)。见表2。

表2 三组妊娠结局及新生儿情况比较 (n, %)

3 讨 论

羊水过少可以发生在妊娠的任何时期，早中期羊水过少多数因胎儿畸形所致，往往以流产而告终。发生在妊娠中晚期的羊水过少，子宫四周的压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。现已证实，妊娠期间胎儿吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。另外，羊水过少导致剖宫产率及引产率也增加[4,5]。

近年来，排除胎儿畸形、胎膜早破、宫内感染、妊娠期并发症以及内外科疾病等因素引起的妊娠中晚期羊水过少，单纯妊娠中晚期羊水过少的发生率逐渐增加的原因尚不确切[6]，但大多数妇产科临床医师认为可能与下列因素有关：(1)生活习惯。随着现代生活节奏的越来越快，人们饮食习惯也逐渐发生变化，饮食不规律，水的摄入量减少，导致潜在的轻度脱水，此时母体血容量不足，血液黏度增加，血流缓慢，引起胎盘血流灌注量下降，胎儿脐血流下降，胎儿肾小球血流灌注减少，羊水生成减少。(2)精神、心理问题。来自家庭、社会、工作等各个方面的压力逐渐增加，导致精神高度紧张，从而产生焦虑、不安等情绪，引起体内激素分泌异常，如肾素-血管紧张素-醛固酮出现异常，儿茶酚胺分泌增多，血管痉挛，胎盘血管内皮细胞受损，胎盘血流量下降，供血不足，胎盘功能受损，羊水生成量减少。(3)环境污染。社会经济飞速发展同时出现的生活环境恶化，空气污染、水污染及食品污染等严重威胁人类的健康，孕妇接触的有害、有毒物质增多，严重影响孕妇的胎盘发生、发育及功能维持，易造成胎盘功能不良，引起胎儿慢性缺氧、羊水生成减少。(4)生育年龄发生变化。目前30岁以后生育的妇女所占比例逐年增加，年龄越大，对妊娠的期望值越高，加重紧张和焦虑的情绪；推测年龄与妊娠期高血压等疾病患病率具有一定的相关性；随着年龄的增长患原发性滋养细胞发育不全的可能性也逐渐增加，多种因素导致羊水生成减少[7,8]。

本研究中采用中西医结合方式以硫酸镁注射液联合丹参注射液为主静脉滴注治疗羊水过少。血管内皮细胞在硫酸镁注射液中的镁离子作用下合成前列环素，前列环素可以有效抑制内皮素合成，使机体对血管紧张素Ⅱ的反应性降低，从而使血管紧张状态得到一定程度的缓解；还可通过阻断钙离子内流，缓解血管平滑肌的痉挛，减少血管内皮的损伤；镁离子还可以提高氧与血红蛋白的亲和力，提高孕妇和胎儿血红蛋白的携氧能力，从而改善氧代谢。基于以上作用机制，应用硫酸镁注射液静脉滴注治疗妊娠中晚期羊水过少，可扩张胎盘血管，增加子宫胎盘血流量，减少血管内皮细胞的损伤，改善胎儿血液循环，使母体与胎儿间血流交换增加，使胎儿脐血流S/D值降低，提高胎儿肾小球血流灌注量，使羊水生成增多[9,10]。

复方丹参注射液是丹参、降香提取液的复方制剂，其中的主要有效成分是丹参酮，在直接清除氧自由基、抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、改善微循环等方面起一定作用，从而使组织供血、供氧量增加[11]。加上液体补充充足后，扩充了母体血容量，使进入胎儿的有效循环血量增加，渗透压下降，胎儿肾小球血流灌注增加，尿量增加，从而增加了羊水量[12]；母体血流量增加，胎盘灌注增加，胎儿脐血流增加，进而使羊水增加，从而达到治疗效果。Chu与Shen[13]报道，静脉滴注复方丹参注射液治疗羊水过少的有效率为70%。

几种治疗羊水过少的处理方式，如羊膜腔内输液，属于有创性治疗手段，易导致宫内感染、早产等并发症，且患者不易接受，尤其在基层医院难以推广应用；单纯饮水法，单纯饮水不能达到药物所具有的的生物活性，不能干预羊水的形成和吸收环节，且多数孕妇大量饮水后上腹饱胀不适，依从性差，效果不确切；中医中药治疗，疗程较长，起效较慢，服用不方便。本研究中采用硫酸镁注射液联合丹参注射液为主进行输液的中西医结合方式治疗羊水过少，有效提高羊水指数、降低剖宫产率，孕妇依从性好，无毒副作用，值得临床推广。

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(2015-01-16收稿 2015-03-11修回)

(责任编辑 张亚丽)

Clinical study on magnesium sulfate combined with salvia injection in the second and third trimester of pregnancy with oligohydramnios

ZHOUChuanya1,SUNXiuli1,WENCailing1,andYANGHaining2.

1.DepartmentofObstetricsandGynecology,PuyangMaternalandChildHealthCare,Puyang457000,China; 2.DepartmentofMedicalAdministration,QinghaiProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Xining810000,China

YANGHaining,E-mail:yhn.1016@163.com

Objective To observe effect of magnesium sulfate combined with salvia injection in the second and third trimester of pregnancy with oligohydramnios. Methods A total of 390 cases of patients in the second and third trimester of pregnancy with oligohydramnios were randomly divided into 3 groups: treatment group, control group A and control group B, 130 cases each. Magnesium sulfate combined with salvia injection was applied to the treatment group, composite salvia injection was used in the control group A, and mere fluids transfusion was given to the control group B. All patients were treated for 1 cycle (7 d), and then amniotic fluid index, pregnancy outcome and incidence of neonate asphyxia were recorded and compared. Results Total efficiency rate of the treatment group, control group A and control group B was 86.18%, 54.46% and 33.08% respectively. The difference among the three groups was statistically significant (P<0.001), and the differences between each two groups were also statistically significant (P<0.001). Pregnancy outcome among the three groups was statistically different (P<0.001), and also the differences between each two groups were statistically significant (P=0.039,P<0.001,P<0.001). Incidence of neonate asphyxia among three groups has no statistically different (P=0.361). Conclusions Magnesium sulfate combined with salvia injection in the second and third trimester of pregnancy with oligohydramnios has a good effect, so it is worthy of being popularized and applied clinically.

oligohydramnios; magnesium sulfate combined with salvia injection; amniotic fluid index

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.03.010

周传亚，硕士，主治医师，E-mail：zhouchuanya@163.com

1. 457000，河南省濮阳市妇幼保健院妇产科；2. 810000 西宁，武警青海总队医院医务处

杨海宁，E-mail: yhn.1016@163.com

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