风险管理在感染科护理工作中的应用

施新星

昆明医科大学第一附属医院感染科，云南昆明 650032

传染病是一类具有传染性的疾病，部分疾病致死率、传染性极强、治愈率低甚至不可治愈，传染病严重威胁人类生命健康。感染科是医院收治各类传染病的诊疗科室，主要收治各类病毒性肝炎、梅毒等症。收治患者多携带病原体，具有高度传染性，在护理过程中存在诸多不安全因素，风险管理难度大、任务重，感染科是医院风险管理重点关注科室[1]。该院自2014年1月，开始落实新的护理风险管理制度，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1—12月，医院感染科共收治患者744例，其中男 429 例、女 315 例，年龄 7～83 岁、平均（44.3±8.2）岁。2014年1—12月，收治患者719例，其中男410例、女 309 例，年龄 8～85 岁、平均（44.6±7.2）岁。两组患者年龄、性别、病谱分布等差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2013—2014年护理不良事件发生率

表2 2013—2014年医疗服务质量相关指标对比

1.2 方法

1.2.1 旧有的护理风险管理制度 ①护士长责任领导制度：护士长负责护理部与病房管理协调工作，上传下达，负责管理护士开展责任护理，督导落实常规病房管理、消毒隔离、病房管理、专业护理活动。②护理质量管理：据医院护理部护理质量管理内容，结合感染科实际情况，制定护理质量评价标准体系，进行持续质量改进。

1.2.2 改进工作 （1）重新确立护士长职责：围绕护士长建立护理小团队，确立护士长协调、监督、领导职能，护士长需担负起责任感、职业素质培养职能，增加1名助手专门负责培养、1名助手负责协助做好护理质量监督。

（2）围绕患者识别风险要素，并进行针对性预防干预：①患者出入院时，与其进行深入交谈，据患者传染病病情、文化水平、家属陪护情况，识别高危风险人群，皮肤损伤者、肥胖易出汗者、个人卫生习惯不佳者、对疾病缺乏足够认识者、配合意识不佳者、低文化水平、活动不便与基础状况较差者是高危人群[2]；②进行全面的健康教育，使患者及其陪护者务必了解传染病有关基础知识，基本的预防交叉感染措施，饮食、日常生活中需注意事项；③对于有抑郁、焦虑等负面情绪状况者，给予必要的心理支持，提高患者依从性，避免患者有抗拒行为[3]。

（3）强化隔离与消毒管理：①对陪护人员家属加强管理，控制探视者探视频率，划定探视区域，对转角、人员相对密集区域，落实防护隔离；②计件计算病房产生的废料，严格按照要求进行消毒隔离，检出尖锐物品，避免误伤，严格分类管理；③提高手卫生管理水平。

（4）定期组织防护用具质量检验、防具使用培训：对于新入职、新入院患者与家属，在培训室由资深护士进行专门指导、培训，使其掌握无菌手套、隔离服、护目镜、面罩等防护的应用方法；对于罹患病毒性肝炎、艾滋病、结核病等A类传染病患者，应做好病房内隔离用具、日用品消毒与定期质检。

（5）提高危险品管理水平：①定期清点毒剂、化学药品，对于高刺激性、易挥发药品专门存放，定期对存放场所进行消毒、清洁；②做好入职培训，确保每一位护士都正确的掌握消毒剂使用、配制方法，并在消毒熏蒸前做好充分的防护准备；③建立危险品危害事件应急方案，在危险区域处张贴警示标识；④对护士开展定期体检，若见异常，及时调整岗位，并做好追踪观察。

（6）做好人文关怀：感染科传染病患者因隔离、躯体不适、社会支持不足、不可预测的预后等原因，常伴有抑郁、焦虑，同时传染科护士应面临较大的被感染风险，常有沉重的心理负担，感染科建立心理室专门负责对医护人员、患者开展心理咨询与治疗。

1.3 观察指标

不良事件发生率，包括护理不良事件发生率，如意外伤害、护患纠纷、护理差错等，职业伤害发生例次，交叉感染发生例次，住院时间延长例次，并发症例次。2013、2014年患者满意率。

1.4 统计方法

数据资料以SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料以数例（n）与率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理不良事件

2014年患者不依从性行为发生率、护理差错发生率、护理不良事件率低于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表 1）。

2.2 医疗服务质量相关指标

2014年职业伤害例低于2013年，住院时间延长率、并发率低于2013年、患者满意率高于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表 2）。

3 讨论

感染科是医院风险管理重点关注科室，交叉感染风险、职业伤害风险极高，只要一个环节出现疏忽便可能造成不可挽回的后果。主要风险体现在：①生物学风险，传染病患者成为病原体传播媒介，交叉感染途径较多，主要包括血液传播、呼吸道传播、接触传播等，有报道称护士已成为HIV主要感染人群，这与护士长期接触可能携带HIV病毒的患者、废料有关。②理化危害，传染科消毒剂、有毒化学物质较多，部分药剂具有细胞毒性损害，护士与患者不可避免地与危险品频繁接触，有毒物质在体内蓄积，严重损害人体健康，此外许多玻璃制品也易破碎刺伤患者或护士[4]。③患者、患者及其家属不良心理，消极、负面情绪直接影响患者依从性、自护能力，患者在隔离期间，自护活动较多，若情绪不佳，易出现躯体不适，影响治疗进程；许多护士长时间接触传染病患者，难免有较大的心理压力，精神疲惫、注意力不集中，易造成护理差错，社会的理解与支持不够也是感染科护士、患者心理压力主要来源。④护士综合护理技术、防护意识与能力不足，患者配合能力、自护能力、风险意识不足，这些都可能埋下安全隐患。⑤管理不科学，排班不人性化，工作强度大，质控落实不到位，无系统的健康教育路径等[5]。

为此，该院风险管理改进策略主要包括重新确立护士长职责、围绕患者识别风险要素并给予针对性预防干预、强化隔离与消毒措施管理、定期组织防护用具质检与使用培训、提高危险品管理水平、做好人文关怀，关注危险品、危险自然人、危险要素，全面提升风险管理水平。此外，需注意的是，因感染科患者多为已确诊或怀疑为感染性疾病患者，多数患者仍有一定的自主行为能力，只是处于相对隔离状态，仍有一定的生活能力，部分基础护理工作仍有需要依靠自身承担。但患者因处于陌生的环境、行为受限制，又因获知罹患传染性疾病，可能有较强的心理波动，影响护理依从性，同时因缺乏对疾病的了解，自我安全保护意识与能力严重不足，需做好健康教育。医院结合自身经验，制定了系统性的健康教育策略，安全健康教育策略的制定重点在于确定安全管理的目标、对象与方法，过去传统的口头教育质量较差，改进后的风险管理注重强化安全教育，旨在提高患者依从性、提高安全教育的时效性，培养患者良好的行为习惯，可极大地减轻护士工作量，控制来自于患者的风险。感染控制是一项系统性工程，需关注细节，注重提高管理水平，风险管理通过确立规范相关制度，指引护士做好风险因素管理工作，提供技术路径支持，通过制定落实奖惩制度督促护士提高安全管理意识，发挥护士主观能动性，最终提高风险管理水平。通过落实以上措施，结果显示，新的风险管理制度有效地降低了不良事件发生风险，有助于改善患者预后，提升医疗服务质量。

综上所述：安全管理无小事，特别是医院感染科，是开展传染性疾病、感染性疾病卫生工作的特殊场所，可能存在潜在的恶性传染病，近年来多重耐药菌出现率不断上升，医院感染控制情况不容乐观。做好风险管理不仅仅是对患者的负责，也是对自身、社会的负责，应时刻严格要求，努力构建完善的风险管理体系。

[1]杨斐，杨小燕.感染科护理人员的职业危害与防范措施[J].中医药管理杂志，2014，22（7）:1111-1112.

[2]周逸.基层医院传染科医院感染中存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）:192-193.

[3]邬梅珍，杨敏，康明芬，等.某医院传染科老年肺结核患者孤独感的原因分析[J].环境与职业医学，2011，28（9）:567-568.

[4]徐丽芬.风险管理在感染科护理工作中的应用[J].中医药管理杂志，2013，21（12）:1358-1359.

[5]徐红艳.数据量化管理在感染科护理质控中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（2）:123-125.