贵州省全球基金结核病项目流动人口防治实施效果评价

陈玮 ，雷世光 ，李杨 ，陈慧娟 ，余浪 ，杨莉

1.贵州省疾病预防控制中心结防所，贵州贵阳 550001；2.重庆市中山医院病案室，重庆 400013；3.贵阳市肺科医院结核科，贵州贵阳 550004

2012年中国流动人口数量达2.36亿人次，相当于每6个人中有1人在流动[1-3]，贵州省4200万户籍人口中近900万人在流动[4]。流动人口由于结核病疫情高、病情重、经济条件差和流动性大等不利因素对城市结核病控制构成严重威胁，流动人口结核病控制工作已经成为中国结核病防治规划中亟待解决的问题之一[5]。

2009年10月1日—2013年6月30日贵州省在贵阳市南明区和黔东南州凯里市实施全球基金流动人口结核病防治项目，试点开展流动人口中结核病防治工作，以期探索和总结出一套适合贵州省情的流动人口防治策略。项目主要提供了免费结核病诊断和治疗、延长结防机构诊疗服务时间、为患者提供交通和营养补助、为督导员提供患者管理补助、在流动人口聚集场所开展健康促进等一系列干预措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

①项目地区2009年第4季度—2013年第2季度全球基金流动人口结核病项目季度报表；②“中国疾病预防控制分布式应用系统—结核病管理信息系统”中记录的除项目地区外的86个县（市、区）登记的流动人口肺结核患者信息；③各类报告、总结及相关资料。

1.2 评价内容

分析项目地区项目实施期间流动人口患者登记治疗和转归结果，与同期全省其他非项目地区流动人口患者登记治疗和转归结果比较，评价项目的实施效果。

1.3 方法

由专门的数据管理人员从全球基金流动人口结核病项目季度报表中将项目单位项目实施期间的流动人口患者发现和转归信息导出，从“中国疾病预防控制分布式应用系统—结核病管理信息系统”中将非项目单位项目实施期间的流动人口患者发现和转归信息导出，录入Excel表格进行分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。按照项目地区和非项目地区分组，对患者登记结果和治疗转归结果进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发现情况比较

2个项目县项目执行期间（2009年10月1日—2013年6月30日）共登记702例活动性肺结核患者，登记率18/10万，其中262例为涂阳肺结核患者，登记率6.7/10万。同期全省除项目地区外的86个县共登记2716例活动性肺结核患者，登记率1.8/10万，其中889例为涂阳肺结核患者，登记率0.6/10万。两两比较活动性肺结核患者登记 χ2=4689.57，P＜0.01， 涂阳肺结核患者登记 χ2=1991.36，P＜0.01差异有统计学意义，说明项目地区活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者登记情况显著高于非项目地区。

2.2 患者转归情况比较

项目地区患者治疗成功显著高于非项目地区，未登记转归信息的情况显著低于非项目地区。患者治愈、丢失、失败、死亡和其他均无显著性差异（表1）。

表1 项目地区与非项目地区流动人口肺结核病患者转归结果比较

3 讨论

发现和治愈患者是结核病防控工作的主要措施，在流动人口结核病防控工作中同样是发现和治愈患者,即通过提高流动人口结核病患者发现水平，通过有效的治疗管理措施提高患者的治愈（治疗成功）率，控制流动人口中结核病的疫情[6-7]。

贵州省是一个内陆山区省，辖9个市（州、地）、88个县（市、区）,经济落后，贫困面广，流动人口基数大，结核疫情严重。通过贵州省全球基金流动人口结核病防治项目的实施，引入了流动人口中结核病防控的全新模式，有力地提高了我省结核病防治工作服务能力，取得了较好的防治效果。

3.1 肺结核患者发现水平显著提高

我国流动人口大多数来自农村地区和贫困地区，经济状况差、健康知识水平较低[8],贵州省流动人口主要来自边远山区和少数民族地区，一旦患结核病，往往由于贫穷或者防病意识差而不去就医[9-10],即使诊断了结核病也会由于难以承担医疗费用而拒绝治疗和中断治疗[11]，这将会导致结核病在流动人口中和广大人群中传播。贵州省全球基金流动人口结核病防治项目在流动人口聚集场所开展针对性宣传，提高病人的防病意识；同时提供免费检查和治疗，避免患者“因病致贫，因病返贫”；最后延长医疗服务时间：周一至周五延长1 h，周末全天应诊，确保可疑患者不会因工作时间冲突而无暇就诊。通过这些措施，大幅提高了患者的发现和登记水平，项目地区肺结核患者登记情况显著高于非项目地区，其中活动性肺结核患者的登记率是非项目地区的10倍，涂阳肺结核患者登记率是非项目地区的112倍。

3.2 肺结核患者管理水平明显提升。

贵州是全国唯一没有平原的省份，交通不变，山高路远，导致肺结核患者管理十分困难。加上流动人口往往贫困、居无定所，容易因生活拮据或担心受到歧视而发生流动[12]。因此对流动人口患者的治疗管理不仅需要医务人员更多的付出，还需要给予患者额外的生活和精神上支持，以协助患者完成疗程。贵州省全球基金流动人口结核病防治项目提高了管理工作人员的补助，充分调动了管理人员的积极性；其次给患者提供了交通补助和营养补助，在一定程度上改善了患者的生活状况；再次是给予患者提供心理咨询，提高了患者的治疗依从性；最后是通过全国结防系统的跨区域联动机制，确保患者再次流动后均能获得有效的治疗和管理。通过这些措施，大幅提高了患者的治疗成功水平，项目地区治疗成功率显著高于非项目地区，是非项目地区的1.5倍。项目地区与非项目地区治愈情况比较，差异不明显，其原因可能是非项目地区中部分单位为到达目标，虚报患者治愈情况,导致治愈率虚高，该情况需进一步研究。

综上所述，贵州省全球基金流动人口结核病防治项目实施非常成功，有力地推进了贵州省流动人口中肺结核防控工作，特别是在如何提高患者发现水平和治疗管理水平上提供了许多经验。但该项目覆盖面小，且已经结束，该项工作的可持续发展问题值得探讨。

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[12]林淑芳,李卫林,戴志松，等.福建省流动人口肺结核防治工作现状分析[J].海峡预防医学杂志,2010,16（5）:13-15.