阿立哌唑和喹硫平治疗老年精神分裂症临床疗效及安全性对比观察

宋娥美 陈 晔 刘达平

阿立哌唑和喹硫平治疗老年精神分裂症临床疗效及安全性对比观察

宋娥美 陈 晔 刘达平

目的 探讨阿立哌唑和喹硫平治疗老年精神分裂症的临床疗效差异及安全性。方法 回顾性分析168例老年精神分裂症患者的临床资料, 根据用药不同, 将患者分为阿立哌唑组(82例)和喹硫平组(86例)。治疗时间均为8周, 疗程结束后, 比较两组患者阳性及阴性症状量表(PANSS)评分, 治疗效果及不良反应的情况 。结果 两组患者治疗后PANSS评分与治疗前相比, 都有较显著的下降, 差异有统计学意义(P<0.05)；阿立哌唑组治疗后总有效率为78.05%；喹硫平组治疗后总有效率为77.91%,经比较差异无统计学意义(P>0.05), 说明阿立哌唑和喹硫平疗效相当。阿立哌唑组24例发生了不同程度的不良反应, 不良反应发生率为29.27%, 喹硫平组36例发生了不同程度的不良反应, 不良反应发生率为41.86%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿立哌唑与喹硫平治疗老年精神分裂症的临床疗效相当, 但安全性更高, 依从性更好, 值得临床推广。

阿立哌唑；喹硫平；老年精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明, 以精神活动和环境不协调为特征的精神疾病。随着我国老龄化趋势日益严重, 老年精神分裂症的发病率也越来越高, 成为严重影响老年人生活质量的重要疾病［1］。目前, 药物治疗是临床治疗老年精神分裂症的主要办法, 阿立哌唑和喹硫平均是新型非典型性抗精神病药物, 为了探讨两种药物在治疗老年精神分裂症方面的疗效及安全性差异, 现将近年来收治的168例老年精神分裂症患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月～2014年1月本院收治的老年精神分裂症患者168例的临床资料, 患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)规定的精神分裂症的诊断标准［2］。在患者和其家属的自愿原则下, 根据用药不同, 将患者分为阿立哌唑组82例, 其中男39例, 女43例, 年龄60～77岁, 平均年龄(67.4±3.7)岁；病程1～16年, 平均病程(6.5±3.9)年；喹硫平组86例, 其中男40例,女46例, 年龄60～78岁, 平均年龄(67.8±4.4)岁；病程1～17年,平均病程(6.4±4.2)年；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者治疗前先经安慰剂清洗3～7 d, 再分别采用药物治疗, 并评价疗效。阿立哌唑组口服阿立哌唑口腔崩解片(商品名：博思清, 规格：5 mg/粒)治疗, 起始剂量5 mg/d, 根据患者疗效渐增至10～20 mg/d,1次/d.8周为1个疗程。喹硫平组口服喹硫平(商品名：启维, 规格：100 mg/粒)治疗, 初始剂量100 mg/d,2次/d, 根据疗效及不良反应逐渐加至300～400 mg/d.8周为1个疗程。且两组患者治疗期间均不再使用其他抗精神病药物, 必要时可以合并使用抗胆碱能药(苯海索等)和β受体阻滞剂(普奈洛尔等)。疗程结束后,评价两组患者的疗效及不良反应发生情况。

1.3 疗效和不良反应评价标准［3］采用PANSS总评量表评价疗效, 分别在治疗前、治疗8周末评定。以阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理症状评分三个方面分别评价,然后计算总分, 分数越高, 病症越严重。以PANSS减分率评定疗效, 减分率≥75%为痊愈；≥50%为显效；≥25%为有效；<25%为无效。总有效率=痊愈率+显效率。采用治疗中出现的副反应量表(TESS)评定不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分比较 两组患者治疗前后的阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理症状评分、总分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, PANSS评分与本组治疗前相比, 都有较显著的下降, 经比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 阿立哌唑组治疗后总有效率为78.05%；喹硫平组治疗后总有效率为77.91%, 经比较差异无统计学意义(P>0.05), 说明阿立哌唑和喹硫平疗效相当。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 阿立哌唑组24例发生了不同程度的头痛、恶心、失眠、焦虑、嗜睡、静坐不能等不良反应, 不良反应发生率为29.27%；喹硫平组36例发生了不同程度的头晕、困倦、口干、高血糖、体重增加、锥体外系反应、直立性低血压等, 不良反应发生率为41.86%,经比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。可见, 阿立哌唑治疗老年精神分裂症的安全性较喹硫平高。见表3。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较±s, 分)

表1 两组治疗前后PANSS评分比较±s, 分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05

治疗前组别例数治疗8周阳性症状评分阴性症状评分一般精神病理症状评分总分阳性症状评分阴性症状评分一般精神病理症状评分总分阿立哌唑组8225.5±5.423.3±4.641.9±7.2 90.7±13.212.4±4.7a11.6±4.1a23.1±6.8a47.1±12.6a喹硫平组8624.1±6.122.8±5.841.6±7..88.5±14.713.2±5.7a12.4±5.1a22.5±6.2a48.1±11.9a

表2 两组患者临床疗效比较［n(%), %］

表3 两组患者不良反应比较(n, %)

3 讨论

阿立哌唑是新型非典型性抗精神病药物, 是D2、5-HT1A受体的部分激动剂, 也.5-HT2A受体的拮抗剂, 在多巴胺过量的脑区, 通过下调亢进多巴胺活性, 改善阳性症状；在多巴胺过低的脑区, 通过上调低兴奋状态的多巴胺活性, 改善认知功能和阴性症状［4］, 同时, 把多巴胺生理功能维持在正常水平, 减少认知损害、锥体外系反应、过度镇静、体重增加、体位性低血压出现的可能性。喹硫平也是新型非典型抗精神病药, 能阻.5-羟色胺、多巴胺受体的功能, 使精神分裂症的阳性及阴性症状得以改善, 尤其是对难治性精神分裂症具有较好的疗效［5,6］。本组资料中, 通过对比观察阿立哌唑和喹硫平治疗老年精神分裂症发现, 治疗后, 两组的PANSS评分都有较为明显的下降, 阿立哌唑组82例患者, 治疗后总有效率为78.05%； 喹硫平组86例患者, 治疗后总有效率为77.91%, 经比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 说明阿立哌唑和喹硫平疗效相当。但喹硫平组86例患者,36例发生了不同程度的头晕、困倦、口干、高血糖、锥体外系反应, 直立性低血压、体重增加等不良反应, 发生率为41.86%, 明显高于阿立哌唑组, 阿立哌唑组嗜睡、过度镇静等不良反应更轻,且不影响患者的血糖变化, 无明显锥体外系反应, 患者耐受性好, 服药依从性高,

综上所述, 阿立哌唑与喹硫平均为老年精神分裂症治疗方面的一线药物, 但阿立哌唑安全性更好, 更适合精神分裂症的老年患者使用。

［1］ 魏长礼, 穆小梅, 侯宁, 等.阿立哌唑治疗首发精神分裂症的随访对照研究.临床精神医学杂志,2011,21(2):119-121.

［2］ 沈渔邨.精神病学..5 版.北京:人民卫生出版社,2009:861.［3］ 陈浩, 刘京芬.喹硫平与奋乃静治疗老年期精神分裂症对照研究. 临床精神医学杂志,2007,17(6):321.

［4］ 张宗伦, 肖晓阳, 聂兵. 阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究.现代医药卫生,2010(2):98-99.

［5］ 陈永红.阿立哌唑与利培酮治疗老年性精神分裂症的对照研究. 中国实用医药,2010.5(27):721-724.

［6］ 张子平, 谢元元. 阿立哌唑与利培酮治疗老年期精神分裂症对照研究.中国医药科学,2012,2(13):68-69.

Comparative observation of clinical effect and safety between aripiprazole and quetiapine in the treatment of senile schizophrenia

SONG E-mei, CHEN Ye, LIU Da-ping.
Yuebei the Third People’s Hospital, Shaogua.512200, China

Objective To investigate the differences of clinical effects and safety between aripiprazole and quetiapine in the treatment of senile schizophrenia. Methods Clinical data of168 patients with senile schizophrenia were retrospectively analyzed. They were divided by different medication into aripiprazole group (82 cases) and quetiapine group (86 cases). The treatment lasted fo.8 weeks, and positive and negative syndrome scale (PANSS) scores, curative effects and adverse reactions were compared between the two groups after treatment. Results Both groups had remarkably decreased PANSS scores after treatment, and the difference had statistical significance (P<0.05). The aripiprazole group had the total effective rate a.78.05%, and that in the quetiapinegroup wa.77.91%. Their difference had no statistical significance (P>0.05), that showed aripiprazole and quetiapine provided similar curative effects. There were24 cases in the aripiprazole group with various adverse reactions, with the incidence as29.27%, and36 cases in the quetiapine group had various adverse reactions, with the incidence as41.86%. Their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion The clinical effects of aripiprazole and quetiapine are similar in treating senile schizophrenia, while their safety and compliance are good. It is worthy of clinical promotion.

Aripiprazole; Quetiapine; Senile schizophrenia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.007

2015-03-16］

512200 粤北第三人民医院