112例肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的临床特征

邵红征 胡志勇 刘荣 黄爱霞

肝硬化患者最常见的并发症为上消化道出血，其中有部分出血为曲张的食管静脉等破裂导致而成，部分为门脉高压性胃病、消化道溃疡等非静脉曲张破裂导致的出血［1］，食管静脉曲张、消化道溃疡和门脉高压性胃病常常并存于肝硬化门静脉高压症的患者［2］，消化道溃疡和食管静脉曲张破裂最为常见［3］。不同原因出血对于肝硬化合并上消化道出血的患者的救治方法不同，本研究，通过对比肝硬化静脉曲张性消化道出血和肝硬化非静脉曲张性消化道出血患者的一般资料、临床特征、实验室检查、并发症等，探究肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的临床特征。

资料和方法

一、一般资料

选取2013年至2014年我院收治的860例上消化道出血患者，其中388例（45.1%）为肝硬化患者，其余472例（54.9%）为非肝硬化患者，为C组。388例为肝硬化患者中，112例（28.9%）为肝硬化非静脉曲张性上消化道出血，为A组；276例（71.1%）为肝硬化静脉曲张性上消化道出血，为B组。

二、研究方法

根据上消化道出血的原因，将388例肝硬化合并上消化道出血的患者分为A组（为肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者，n＝112，28.9%）和为B组（肝硬化静脉曲张性上消化道出血患者，n＝276，71.1%）。比较A、B两组的一般资料、临床特征、实验室检查、并发症和A、B、C三组患者的预后等。

三、评价指标

包括患者的一般资料（性别、年龄）、临床特征（病因、临床表现和肝功能分级）、实验室检查（白蛋白浓度、血红蛋白浓度、血小板计数、尿素氮、血肌酐、输血量）、合并症（冠心病、高血压、糖尿病）、并发症（门静脉血栓形成、肝癌、肝肾综合征、肝性脑病）和预后（再出血、介入或手术、死亡）。

四、统计学方法

将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，如结果提示P＜0.05，差异有统计学意义。

结 果

一、A组与B组患者一般资料与临床特征比较

与B组相比，A组患者临床表现为呕血发生率较低、咖啡样呕吐物发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.001）。年龄、性别，HBV 感染、HCV 感染、嗜酒、自身免疫性、特发性等病因，黑便、便血等临床表现，肝功能分级在A组与B组患者间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

二、A组与B组患者实验室检查与并发症比较

与B组相比，A组患者血尿素氮浓度较高、输血量较多，合并症中冠心病、高血压发生率较高，并发症中门静脉血栓形成发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；白蛋白浓度、血红蛋白浓度、血小板计数、血肌酐等实验室检查，糖尿病，肝癌、肝肾综合征、肝性脑病等并发症在A组与B组患者间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 A组与B组患者一般资料与临床特征比较

表2 A组与B组患者实验室检查与并发症比较（s）

表2 A组与B组患者实验室检查与并发症比较（s）

注：A组：肝硬化非静脉曲张性上消化道出血组，B组：肝硬化静脉曲张性上消化道出血组

实验室检查与并发症 A组 B组 t/χ2P例数162 112 276白蛋白浓度（g/L）30.6±5.8 31.7±5.7 1.714 0.087血红蛋白浓度（g/L）78.2±21.3 75.5±20.8 1.151 0.251血小板计数（×109）114.6±83.8 103.4±98.6 1.057 0.291尿素氮（mmol/L）8.8±4.0 6.1±4.6 5.433 ＜0.001血肌酐（mmol/L）77.2±25.1 73.5±25.4 1.305 0.193输血量（/U）11.4±6.8 6.3±4.7 9.448 ＜0.001合并症（例，%）冠心病 6（5.4）2（0.7）8.467 0.004高血压 12（10.7）8（2.9）9.955 0.002糖尿病 15（13.4）26（9.4）1.330 0.249并发症（例，%）门静脉血栓形成 7（6.3）39（14.1）4.735 0.030肝癌 24（21.4）38（13.8）3.482 0.062肝肾综合征 5（4.5）8（2.9）0.603 0.437肝性脑病 6（5.4）7（2.5）1.958 0.

三、A组、B组与C组患者预后情况比较

B组患者再出血发生率最高、A组次之、C组最低，差异有统计学意义（χ2＝8.741，P＝0.013）；B组患者死亡率最高，差异有统计学意义（χ2＝6.370，P＝0.041）；需要介入或手术治疗在A组、B组与C组患者间差异无统计学意义（χ2＝0.662，P＝0.718）。

表3 A组、B组与C组患者预后情况比较

讨 论

肝硬化患者最常见的并发症为上消化道出血，其中有部分出血为曲张的食管静脉破裂导致而成，临床症状以呕血为主，部分为非静脉曲张破裂导致的出血［4］，患者临床症状以呕吐咖啡样物为主［5］，肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的原因有胃窦毛细血管扩张、异位静脉曲张、门脉高压性胃病、消化道溃疡、肝性胃肠功能衰竭等［6］，其中最常见的为门脉高压性胃病和消化道溃疡［7］。不同原因出血对于肝硬化合并上消化道出血的患者的救治方法不同，本研究，通过对比肝硬化静脉曲张性消化道出血和肝硬化非静脉曲张性消化道出血患者的一般资料、临床特征、实验室检查、并发症等，探究肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的临床特征。

门静脉高压是消化道溃疡和门脉高压性胃病形成的必要条件［8］，门静脉高压导致多器官静脉回流受阻，胃为主要受累器官，胃黏膜和粘膜下毛细血管通透性增加、扩张、血浆外渗等，导致氢离子通透性增加、胃黏膜防御机制减弱，胃黏膜屏障作用破环，为粘膜组织受损等［9］。另外，肝硬化导致凝血因子产生减少，血小板减少，患者凝血功能失常，导致消化道溃疡和门脉高压性胃病并发出血的发生率较高［10］。

本研究中，A组患者临床表现为呕血发生率较低、咖啡样呕吐物发生率较B组患者高（P＜0.001）。与以往研究结果一致［11］。A组患者血尿素氮浓度较高、输血量较多，合并症中冠心病、高血压发生率较B组患者高，并发症中门静脉血栓形成发生率较B组患者低（P＜0.05）。临床上，肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者使用抗凝和非甾体类药物（NSAID）多于肝硬化静脉曲张性上消化道出血患者［12］，此情况与肝硬化肺静脉曲张上消化道出血患者为抗炎、抗血小板和止痛而服用NSAID药物一致［13］。提示高血压、肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者的重要并发症之一，NSAID可能为导致肝硬化非静脉曲张患者出现上消化道出血的危险因素。

肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者血尿素氮和输血量较肝硬化静脉曲张性上消化道出血患者高。静脉曲张性出血的患者病情较为平稳，该类患者常常会接受进一步的治疗，而临床上对肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的重视越来越高，其作为一突发事件给予较高的关注［14］，因此，患者24h内应行急诊内镜检查提高防治的效果。

本研究中，B组患者再出血发生率最高、A组次之、C组最低（χ2＝8.741，P＝0.013）；B组患者死亡率最高（χ2＝6.370，P＝0.041）。说明肝硬化导致的门静脉高压对患者的预后影响较大，静脉曲张破裂出血出血量大，经治疗后再出血的机率较非静脉曲张破裂出血的患者，而非肝硬化导致的上消化道出血的患者预后较好，死亡率较低。

综上所述，肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的发生率较高，且呈逐年上升的趋势［15］，其中以消化道溃疡和门脉高压性胃病导致的出血最常见，其常见的的并发症为冠心病和高血压，可能与抗凝药物和NSAID药物的应用较多有关；实验室检查中肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者尿素氮较高，输血量较高，可能与临床上的治疗有关；出血程度较非肝硬化消化道出血低；发生再出血和死亡的机率低于肝硬化静脉曲张性上消化道出血，另外，24 h急症内镜检查对肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者的治疗和预后至关重要。

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