胸口疼痛都是心脏病吗

张乾

夏季是心脏最累的季节。因为炎炎夏日出汗多，伤心阴、耗心阳，所以夏季尤其要注意养心，老人、心脑血管病人更应如此。

年近半百的黄先生，以前是一家运输公司的长途司机。十年前，在一次送货途中，突然遇到险情，黄先生顿时出现胸闷、胸骨后疼痛难忍的症状，继而呼吸急促、面色青紫，有种濒死感。当时在120的协助下急诊送入当地医院，做心电图检查报告为：窦性心动过速，室性早搏，收入心血管内科。第二天早上，医生告诉黄先生他患上“冠心病”，且十分严重，要求绝对卧床休息，有可能还要到大医院做冠状动脉支架手术……正在说话时，黄先生又出现一次类似发作，后被转往了大医院。

此后的十年间，黄先生辗转数十家医院，该做的检查都做了，仅仅心脏彩超一项就重复了20余次，总共花费数十万医疗费，但就是查不出胸痛的原因。而且奇怪的是，他隔三差五就发一次，多在夜间，一发作就送到急诊科，往往是一送到急诊科，什么药物都没有服用，症状就完全缓解了。

真假“心脏病”如何区分

生活中，胸口疼痛是常见的事，但并非一定是心脏病。如今人们对心脏病的认识容易走极端，要么因过度紧张心脏问题，结果变成“心理病”，要么因对“警报”毫不在意，导致心脏病被延误。从临床上看，“胸痛就是心脏病”这种错误认识最为常见。

常有病人一胸痛就怀疑自己得了心脏病，到医院做心电图及其他检查却一切正常。胸痛不是心脏病的唯一表现，肋间神经炎和肋软骨炎、胸椎病变、带状疱疹、食道反流和消化性溃疡等都会胸痛。

典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨后的压榨性疼痛，可放射至背部、左上肢，往往迫使病人立即停止活动，还可伴出冷汗。心绞痛可在活动和劳累后发生，或由情绪激动诱发。心绞痛一次发作一般持续几分钟至十几分钟，很少超过半个小时。有些患者属于不典型的心绞痛，表现为胸闷、牙痛和上腹部不适。值得注意的是，心脏病引发的牙痛是阵发性的，不会整日疼痛。胃病引发的疼痛一般和饮食因素相关且有泛酸、食道烧灼感觉，而心脏病患者症状与上述因素无关。

一些“心脏病”其实是“心病”

如今还有一个现象愈发突出：很多到医院看“心脏病”的人得的其实是“心病”。曾有一名刚升初中的少年胸口经常痛，家长担心他是“心脏病”，但他做了心电图、B超等多次检查却查不出问题。医生发现这个孩子因学业问题导致压力大、情绪比较焦虑。

反复突发胸痛到医院检查却没事的患者，要考虑胸痛可能是心理障碍的表现，尤其是工作、学习和生活压力大而又紧张的年轻人和中年人，这种情况比较多见。像前文所述的黄先生其“心脏病”就可能和心理原因有关。

有些人一感到胸口痛，就去吃一两粒速效救心丸，很快感觉“心脏不痛了”，这些患者可能并非真正的心绞痛。硝酸甘油是心绞痛患者发作时的急救药，医学证明，心绞痛发作时，硝酸甘油含片、喷雾等的缓解作用不可替代。而对于其他因精神紧张焦虑、睡不好觉等导致的“心病”患者，最好还是看看双心门诊，从心理上解决问题。

对于心脏检查，除了做心电图，最好也做一下“活动平板”检查运动后心肌是否有缺血。很多病人普通心电图无异常，单做心电图，往往不能准确反映病情。对冠心病进一步的诊断，还可以做CT冠脉造影、同位素心肌动静态扫描。这几种检查相对贵一些。确诊冠心病目前还是行经皮冠状动脉造影，此方法被称为冠心病诊断的“金标准”。