易被糖友忽视的糖化血红蛋白

我国已成为世界糖尿病发病人数第一的国家，因糖尿病并发症死亡的人数仅次于心脏病、脑血管疾病及癌症，位居第四。造成糖尿病人死亡率居高不下的原因之一，是许多糖尿病患者仅仅满足于化验血糖，不知道检查糖化血红蛋白的这一监测血糖变化的“金标准”，使血糖控制很不理想，为日后出现各种并发症埋下祸根。

人体中红细胞的血红蛋白与血糖结合的产物就是糖化血红蛋白，这个反应是不可逆的，其与血糖浓度成正比，血糖越高，糖化血红蛋白就越高，而且能保持120天左右，因此可以观测到120天之前的血糖浓度。

血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的，血液中的单糖通常是指葡萄糖。我们平时测的空腹血糖和餐后血糖，是反映检测时那一瞬间的血糖水平，容易受到各种因素影响，如进食、应激等；而糖化血红蛋白是稳定可靠的，可反映患者测定之前120天内平均血糖水平，且与抽血时间、是否空腹、是否用膳的多种因素干扰不大。国际糖尿病联盟及亚太糖尿病防治指南明确指出，糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监测“金标准”。空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不达标。

由于人的血糖处在不断波动之中，很多因素可以影响血糖的测定，消弱了瞬间血糖的指标性意义。因此，糖化血红蛋白测定有很重要意义。

1.作为糖尿病患者长期血糖控制指标，用以评价饮食和药物治疗的疗效。

2.糖化血红蛋白的水平有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防。当糖化血红蛋白小于7%时，糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病和视网膜病变）发生的几率小；糖化血红蛋白大于或等于7%时，糖尿病慢性并发症发生的几率显著升高。目前我国的标准为6.5%以下，4%～6%为血糖控制正常，6%～7%为血糖控制较满意，7%～8%为血糖控制一般；8%～9%为血糖控制不理想，应加强血糖控制，调整治疗方案；大于9%说明血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险期，可能引起糖尿病性肾病、动脉硬化和白内障等并发症，也可能出现酮症酸中毒等急性并发症。

3.指导用药。初诊糖尿病患者糖化血红蛋白大于或等于7%时，建议用药治疗；大于或等于9%时应采取药物联合治疗或胰岛素治疗；低于7%时一般采用饮食和运动疗法处理或联合二甲双胍治疗。

4.糖化血红蛋白生成缓慢，是逐渐形成的，短时间血糖升高不会引起血红蛋白升高，短时间血糖下降也不会引起糖化血红蛋白下降，因此，可用于应激时出现高血糖的鉴别。

根据2010年临床调查，我国18岁以上人群糖尿病的发病率为11.6%，糖尿病前期率为50.1%。这些病人中在临床上只有30%能定期监测糖化血红蛋白，约60%的2型糖尿病人糖化血红蛋白控制不理想。而糖化血红蛋白每升高1%，男性死亡率相对危险增加24%，女性增加28%。糖化血红蛋白一旦超过7%，发生心脑血管疾病危险性就增加50%以上。英国一项前瞻性调查显示，糖化血红蛋白每下降1%，与糖尿病相关死亡率降低21%，心肌梗死发生率下降14%，脑卒中发生率下降12%，微血管病下降37%，白内障下降19%，因周围血管病导致截肢或死亡率下降43%，心力衰竭下降16%。从上述不难看出，随着糖化血红蛋白降低，越接近正常，糖尿病并发症降低越明显。

总之，糖尿病患者除应查空腹血糖或餐后血糖外，千万不能忽略糖化血红蛋白这一监测血糖变化的“金标准”的定期检查。endprint