婴幼儿母亲对母乳喂养的认知及影响因素调查

杨琳,王彩凤

(上海交通大学护理学院,上海200025)

婴幼儿母亲对母乳喂养的认知及影响因素调查

杨琳,王彩凤

(上海交通大学护理学院,上海200025)

目的 了解婴幼儿母亲对母乳喂养知识的认知现状及其影响因素。方法 2014年7－11月采用方便抽样法选择上海某社区265名婴幼儿母亲,采用自行设计的母乳喂养认知问卷进行基本资料和母乳喂养认知情况的调查。结果 265名婴幼儿母亲母乳喂养知识问卷的及格率为65.3%,母亲对母乳喂养基础知识的知晓率(77.9%)高于技巧性知识(56.9%);不同年龄、学历、户籍、职业、家庭收入、分娩后恢复工作时间、产次等母亲的母乳喂养知识得分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 婴幼儿母亲的母乳喂养认知呈中等水平,年龄小、低学历、低收入、无工作、非沪籍的婴幼儿母亲的母乳喂养认知水平较低。医务人员应明确母乳喂养健康教育的重点,并针对目标人群采取合理的教育方式,提高其母乳喂养认知水平。

母亲;母乳喂养;知识;认知;影响因素

2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会公布的《婴幼儿喂养全球战略》[1]明确指出:在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养,以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。母乳是婴儿最理想的天然食品,能够满足0～6个月婴儿的全部营养需求,对母婴的健康都有很多好处。然而,目前我国各地调查结果显示母乳喂养率和4个月纯母乳喂养率均较低[2-3],与《中国儿童发展纲要(2011－2020年)》提出的0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上的目标存在一定差距[4]。国内外研究[5-6]表明,婴幼儿母亲的母乳喂养认知水平与行为之间呈正相关,认知水平越高的婴幼儿母亲其母乳喂养率越高。本研究旨在调查婴幼儿母亲对母乳喂养的认知水平以及相关的影响因素,为临床医护人员明确健康教育的重点人群、合理安排教育重点提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年7－11月,采用方便抽样法,选取在上海市某社区卫生服务中心预防保健门诊进行预防接种或体检的婴幼儿母亲300名为研究对象。纳入标准:居住地属于本社区卫生服务中心覆盖地区,儿童年龄小于3岁,自愿参加问卷调查。排除标准:母亲有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用描述性研究设计,研究工具为自行设计的“母乳喂养认知调查表”。对2名妇幼保健院的产科护理专家和1名社区卫生服务中心防保科医生进行3轮问卷内容的咨询,结合专家意见和预调查结果对问卷进行反复修改,直至专家认可后定稿。问卷分为两部分。(1)基本资料:包括母亲的年龄、文化程度、户籍所在地、在沪居住时长(外来人口)、职业、家庭人均月收入、产后返岗时间、产次、生产方式、婴幼儿性别及当前月龄,共11题。(2)母乳喂养知识:共20题,其中2道多选题(母乳喂养对婴幼儿和母亲的益处)不统计得分,其余的6道选择题和12道判断题涉及母乳喂养基础知识(母乳喂养的好处、按需哺乳的定义、初乳的定义、正确的喂养姿势、合理的喂养时长、辅食添加的时间和原则等)和母乳喂养技巧性知识(母婴同室的定义、早吸吮早开奶的原则、特殊情况下的喂养方法、保护乳头的方法等)。两部分知识各9题,每题1分。问卷总分为18分,得分越高表示母亲的母乳喂养认知水平越高。知晓率(%)＝正确人数/总人数×100%。

1.2.2 调查方法 采用现场调查法,由经过统一培训的社区服务中心护士收发问卷。护士向符合入选标准的研究对象介绍问卷调查的目的,征得同意后,由研究对象独立匿名填写,护士当场收回问卷并复查。如发现有漏填或不符合要求之处,立即补充修正。共发放问卷300份,回收300份,其中有效问卷265份,有效回收率为88.3%。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件,计量资料以ˉx±s表示,采用独立样本t检验或方差分析,计数资料例数、百分比表示,采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 265名母亲中,平均年龄(29.9±3.9)岁;本科及以上120名(45.3%);上海户籍159名(60%),90%以上非沪籍者在沪居住时长不足10年;职业以机关、团体、企事业为主(37.7%),其次为商业、服务业(24.2%),无工作者占25.3%;50%以上的职业母亲返岗时间为4个月至1年;约32%的家庭人均月收入在5000元以下;调查时婴幼儿平均月龄为(11.1±9.5)个月;受调查母亲中,初产221名(83.4%)、顺产140名(52.8%)。2.2 母乳喂养知识掌握情况 265名母亲母乳喂养知识得分为(12.0±2.7)分,折算成百分制后,不及格92名(34.7%)、60～85分142名(53.6%)、85分以上31名(11.7%)。母乳喂养基础知识平均知晓率(77.9%)高于技巧性知识(56.9%)。基础知识中知晓率低于60%的条目仅“辅食添加时间”(49.4%)一项;技巧性知识中知晓率低于60%的条目较多,包括“夜间哺乳的方法”(55.1%)、“发热母亲母乳喂养的方法”(44.2%)、“乙肝患者母乳喂养的方法”(34.7%)、“早开奶的定义”(30.2%)和“保护乳头的方法”(23.8%)。各条目知晓率见表1。

表1 婴幼儿母亲母乳喂养知识掌握情况（N＝265)

进一步分析知识问卷中的唯一一道计分多选题“保护乳头的方法”,大多数母亲知道“不能让宝宝含着乳头睡觉”(95.1%)、“及时排空乳房”(78.5%)、“保护乳头部位皮肤”(62.3%),但对于“乳头凹陷者牵拉乳头”(29.8%)知晓甚少。对于问卷中的不计分项“母乳喂养对婴幼儿及母亲的益处”,大多数母亲知道“母乳喂养可以预防乳腺、子宫、卵巢疾病”(96.6%)、“利于子宫恢复”(90.2%)、“利于宝宝生长发育”(97.4%)、“利于增进亲子情感交流”(91.3%),但对于“母乳喂养可以避孕”(50.2%)、“预防婴儿贫血”(49.4%)、“预防婴儿及成人期肥胖”(44.5%)等的益处了解较少。

2.3 人口学特征对婴幼儿母亲母乳喂养知识得分的影响 根据不同人口学特征对母亲进行分类,运用独立样本t检验和方差分析比较各类母亲的母乳喂养知识得分。结果发现,不同年龄、学历、户籍、职业、家庭人均月收入、分娩后返回工作岗位时间、产次等母亲的母乳喂养知识得分差异具有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 不同人口学特征下婴幼儿母亲的母乳喂养知识得分比较（N＝265)

3 讨论

3.1 婴幼儿母亲母乳喂养认知呈中等水平 本研究发现,婴幼儿母亲母乳喂养知识得分平均为(12.0±2.74)分,及格率为65.3%,提示本研究中的265名母亲的喂养认知总体上呈中等水平。张悦等[5]于2010年对全国17个省32所妇幼保健院的1288名产妇进行了调查,运用自行设计的问卷评价产妇的母乳喂养认知水平,平均分为(8.5±1.5)分。2014年贺安然等[7]对重庆市633例婴幼儿母亲的母乳喂养认知水平进行了调查,结果显示调查对象对母乳喂养益处和喂养方法的知晓率分别为70.4%和71.9%。上述两项研究得到的婴幼儿母亲母乳喂养认知水平略高于本研究结果,一方面可能与本研究的认知问卷中题型多(包含判断题、单项选择题和多项选择题)、涉及的认知内容较广(包括保护乳头的方法、正确的哺乳姿势、特殊疾病状态下的喂养方法)等因素有关,导致问卷总体的难度较高;另一方面,张悦等[5]的调查对象为产后出院前的婴儿母亲,处于母乳喂养知识的学习阶段,而本调查中30%以上的婴幼儿已满1周岁,这部分母亲可能已经遗忘部分喂养知识。

3.2 母亲的母乳喂养技巧性知识知晓率低于基础知识 母乳喂养基础知识方面,超过70%的母亲知晓母乳喂养的益处、初乳的定义、按需哺乳、母婴同室、添加辅食的原则、配方奶粉的缺点等;但对辅食添加时间的知晓率较低(49.4%)。而徐妹[8]对上海市新生儿母亲辅食添加时间知晓率(71.1%)的调查结果略高于本研究中的同类条目,可能与题型设置、调查时机等方面的差异有关。现已证实[9],辅食添加过晚、辅食种类少不利于婴幼儿的生长发育,因此应当重视辅食添加时间的教育。

本研究中,婴幼儿母亲对母乳喂养技巧性知识的认知较差,正确率仅为56.9%。约有70%的母亲不清楚合适的开奶时间、喂养中如何正确保护乳头;对于特殊疾病状态下的母乳喂养方法,50%以上的母亲不知道乙型肝炎患者以及发热后是否能进行母乳喂养。另外,约40%的母亲不清楚开奶前是否需要喂糖水或者代乳品、夜间是否需要哺乳等。2010年张悦等[5]的调查结果也表明,乙型肝炎患者(61.5%)和发热母亲(55.7%)的母乳喂养知晓率均较低。由此提示,医护人员在开展健康教育时应注意内容的全面性,有必要加强对于特殊情况下能否母乳喂养以及母乳喂养实践技巧的健康教育[5]。

关于母乳喂养的益处,大多数母亲了解其短期益处,例如促进子宫复旧、婴幼儿生长发育等,但对长期益处(如预防婴儿及成人期肥胖等)了解不多,这与贺安然等[7]的研究结果类似,提示有必要加强母乳喂养长期益处的健康教育。

3.3 母乳喂养认知水平的影响因素 本研究发现,不同年龄、学历、家庭收入、户籍、职业、分娩时胎龄、返回工作岗位时间、产次的母亲在母乳喂养认知水平上的差异具有统计学意义。

3.3.1 年龄小、低学历、低收入、无工作的婴幼儿母亲母乳喂养认知水平较低 表2显示,年龄小、低学历、低收入的婴幼儿母亲母乳喂养知识得分显著低于其他组。巴西的一项系统性综述表明[10],这三类人群(低龄、低学历、低收入)产后1 h的母乳喂养率较低,提示提高该类人群的母乳喂养认知水平至关重要。张悦等[5]的调查发现,约70%的题目在低龄、低学历、低收入的组别中知晓率最低,且差异有统计学意义(P＜0.05),与本研究结果类似。Adhikari[6]对尼泊尔323名母亲的母乳喂养认知调查发现,25岁以下母亲的认知水平低于25岁以上母亲,但差异没有统计学意义(P＞0.05)。进一步对本研究中265名母亲的年龄与学历进行相关性分析发现,25岁以下母亲中约70%为高中以下学历,且学历与母乳喂养认知水平呈正向递增关系。2010年徐妹[8]对上海253名产妇的调查发现,母亲的文化程度越高,其母乳喂养认知水平也越高(P＜0.01),因为学历较高的母亲更积极主动地去了解母乳喂养的相关知识,从而获得更多的知识储备[11]。由此提示,低学历可能是造成本研究人群中年龄偏低母亲的母乳喂养认知水平较差的主要原因。

关于家庭收入与母乳喂养认知的关系,徐妹[8]的调查发现,家庭月收入越低,产妇的母乳喂养认知水平越低(P＜0.05),与本研究结果一致。结合本研究人群中学历与家庭人均月收入的正向递增关系,提示家庭经济状况本身以及母亲自身文化程度的间接作用均是影响其母乳喂养认知水平的重要因素。

母亲的职业类型方面,个体经营者和无工作母亲的母乳喂养认知水平低于其他职业类型者(P＜0.01)。Kang等[12]对韩国1031名1岁以下婴儿母亲的母乳喂养认知水平的调查也发现,有工作母亲的母乳喂养认知水平明显高于无工作母亲(P＜0.01)。进一步分析母亲的职业和学历的关系后发现,67%的无工作者文化程度在高中以下,提示该人群的喂养认知水平低下可能与其本身的学历低、学习积极性差、求知欲低有关。

此外,本研究中,产后返岗时间在4个月至1年的母亲的母乳喂养认知水平显著高于其他组(P＜0.01)。进一步分析返岗时间与职业类型的关系后发现,返岗时间在4个月至1年的母亲中,50%以上为机关、企事业单位人员,而该类职业组别中的母亲多数为高学历、高收入人群,因此其母乳喂养认知水平也较高。

3.3.2 非沪籍人群的婴幼儿母亲母乳喂养认知水平较低 本研究中,106名非沪籍母亲的母乳喂养知识得分[(10.3±2.6)分]显著低于沪籍母亲[(13.1± 2.2)分](P＜0.01)。武一萍等[13]对北京202名母亲的调查也发现,外地户籍产妇的喂养知识比本地户籍产妇低(P＜0.05),与本研究结果一致;岳彩虹等[14]对北京110名外地来京产妇母乳喂养认知水平的调查也得到了类似结论。由此提示,该类人群可能由于健康意识差、自我保健意识薄弱,因而对母乳喂养知识了解较少。因此,在实施相关的健康教育时需要设计便于此类人群理解和接受的宣传形式及教学方式。此外,进一步分析本研究人群中的非沪籍母亲的人口学特征发现,该人群具有年龄小(25岁以下占26.4%)、学历低(高中以下学历占68%)、收入低(家庭人均月收入不足5000元者占55%)、无工作者比例高(47.2%)的特点,即提示学历低、家庭经济条件较差可能是非沪籍母亲母乳喂养认知水平低下的主要原因。因此,医护人员有必要将非沪籍人群列为母乳喂养健康宣教的重点干预对象。秦立梁等[15]针对苏州市400名流动孕妇母乳喂养健康教育的研究表明,以社区卫生服务站为依托,开展母乳喂养知识健康教育(丈夫共同参与)、产后进行新生儿访视和电话随访等措施是提高该类人群母乳喂养率的有效方法。

对106名非户籍母亲的分析发现,在沪居住时间5年以下者的母乳喂养认知水平[(9.9±2.2)分]略低于居住5年以上者[(10.6±2.8)分],尽管差异无统计学意义(P＞0.05),但也提示了随着外来人群逐渐融入本地生活,其对母乳喂养的科学理念也有了更加深入的认识。

3.3.3 产次与分娩方式可能影响母亲的母乳喂养认知 本研究中,经产妇母乳喂养认知水平[(10.9± 3.0)分]显著低于初产妇[(12.2±2.6)分](P＜ 0.01)。但白秋芬等[16]对浙江地区378名孕妇母乳喂养认知的调查发现,经产妇具有一定的母乳喂养知识和实践经验,其对母乳喂养的认知水平也更高。进一步对产妇的多项人口学信息进行相关性分析发现,经产妇家庭月平均收入5000元以下(47.8%)、无业(40.9%)、非沪籍(54.5%)的比例显著高于初产妇,提示尽管经产妇可能具有一定的母乳喂养经验,但其对母乳喂养的认知水平在很大程度上还受到了其他因素的影响。此外,对于不同分娩方式人群的比较发现,剖宫产母亲的母乳喂养认知水平[(11.9±2.8)分]略低于顺产母亲[(12.0±2.7)分],但差异尚无统计学意义(P＞0.05),可能与剖宫产母亲因疼痛、心理压力等导致母乳喂养率低于顺产母亲,从而影响了认知水平有关[17]。由于本研究的样本量有限,对于母亲的产次、分娩方式与其母乳喂养认知水平的关系,还需要今后扩大样本量进一步深入探讨。

4 小结

本研究所在社区的婴幼儿母亲母乳喂养认知呈中等水平,其中对于母乳喂养技巧相关知识的认知相对薄弱。年龄小、学历低、收入低、无工作、非沪籍母亲的母乳喂养认知水平显著低于其他人群,因此有必要将该人群作为重点干预对象,开展个性化、针对性的健康教育,最终达到提高其母乳喂养率和认知水平的目标。

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(本文编辑:仇瑶琴)

Investigation of the Cognition and Influencing Factors of Mothers’Knowledge on Breastfeeding

Yang Lin,Wang Caifeng(School of Nursing,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200025,China)
Corresponding author:Wang Caifeng,E-mail:fliwing2005＠126.com

Objective To understand mother’s knowledge on breastfeeding and influencing factors affecting their knowledge.Methods A total of 265 mothers from the same community of Shanghai were selected by convenient sampling and a self-designed questionnaire on breastfeeding was adopted.Results The pass rate of mothers’knowledge on breastfeeding was 65.3%.In general,mothers had better understanding on the basic knowledge of breastfeeding(77.9%)than the technical knowledge(56.9%).Mothers with different age,educational level,residence,job type,income,time of return to work since delivery and times of delivery were of statistically different on breastfeeding knowledge(P＜0.05).Conclusion Mother’s knowledge on breastfeeding is in a moderate level.Mothers of at younger age,lower education level,lower income,no job and none-Shanghainese have relatively lower knowledge level on breastfeeding.Healthcare workers need to clarify the key points of education on breastfeeding and select individualized teaching methods so as to effectively enhance mothers’breastfeeding knowledge.

mothers;breastfeeding;knowledge;cognition;influencing factors

23-27]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.005

R174＋.4

A

1008-9993(2015)20-0023-05

2014-12-27

2015-06-03

杨琳,硕士在读

王彩凤,E-mail:fliwing2005＠126.com