乳腺内钙化在乳腺良恶性病变中的X线诊断价值*

李秀红 王彩云

(泰安市妇幼保健院放射科，山东泰安271000)

乳腺内钙化在乳腺良恶性病变中的X线诊断价值*

李秀红 王彩云

(泰安市妇幼保健院放射科，山东泰安271000)

目的探讨乳腺内钙化在乳腺良恶性病变中的X线诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的乳腺X线摄影确认的106例钙化病例，采用乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级，并与手术病理结果对照分析。结果X线征象为良性钙化的71例中，病理结果良性69例;X线征象为恶性钙化的23例中，病理结果恶性20例;X线征象为中间型钙化的12例中，病理结果恶性5例。结论乳腺内钙化的形态及分布有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断。

乳腺;钙化;乳腺肿瘤;X线诊断

1 材料与方法

1.1 临床资料收集经病理证实的乳腺X线摄影确认的乳腺内钙化病例106例，均为女性，其中乳腺癌27例，年龄27～69岁，中位年龄45.2岁;良性病例79例，年龄22～67岁，中位年龄39.4岁。以乳腺疼痛就诊者87例，乳头溢液者6例，无症状健康体检者13例。

1.2 X线钼靶数字化摄影采用美国GE Senographe 2000D全数字化乳腺摄影机，AGFA胶片，102例摄取乳腺轴位和侧斜位片，4例摄取乳腺侧位和侧斜位片，采用自动曝光条件，乳房加压根据患者承受能力和肿块触诊情况。

1.3 乳腺病变的X线诊断标准获取图像后传入工作站，由两位专门从事乳腺疾病诊断的放射科副主任医师共同阅片，采用乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分级。

术前行X线引导下穿刺金属丝标记定位或体表标记定位，术后标本行X线摄影，确定是否完整切除病灶。

1.3.1 典型良性钙化71例，BI-RADSⅡ类，X线主要征象:①皮肤钙化较粗大，中心呈透亮改变;②血管钙化表现为管状或轨道状;③粗糙或爆米花样钙化直径常大于2～3mm，为纤维腺瘤钙化的特征表现;④粗棒状钙化连续呈棒杆状，偶可分支状，直径通常大于1 mm，部分呈中央透亮改变，边缘光整，沿导管分布，聚向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于分泌性病变;⑤“环形”或“蛋壳样”钙化，环壁很薄，常小于1 mm，为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏死或囊肿;⑥中空状钙化大小可从1 mm到1 cm甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤;⑦“牛奶样”钙化为囊肿内钙化，在头足轴位(CC)表现不明显，多为绒毛状，在90度侧位上边界明显，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形，形态随体位而发生变化是这类钙化的特点;⑧“缝线样”钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形、绳结样改变。

1.3.2 中间性钙化(可疑钙化)13例，BI-RADSⅢ类6例，BI-RADSⅣ-a类2例，BI-RADSⅣ-b类3例，BI-RADSⅣ-c类2例。其X线表现:①不定形模糊钙化;②形态上小而模糊无典型特征，弥漫性分布常为良性表现，而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布提请临床活检;③粗糙不均质钙化;④多大于0.5 mm，形态不规则可能为恶性改变，也可出现在良性的纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，要结合分布情况考虑。

1.3.3 高度恶性可能钙化23例，BI-RADSⅤ23例，①钙化形态多呈细小的多形性钙化，颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑，大小形态不一，直径常小于0.5 mm，1平方厘米内超过15枚小钙化点。②钙化分布:线样或线样分支钙化，线样分支钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0.5 mm，这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔形成的。高度恶性可能钙化的特征就是不均质性，包括形态、大小和密度。

1.4 统计学分析设计列联表，行向量为分组，分为X线诊断组和病理诊断组;列向量为诊断结果，分为非乳腺癌和乳腺癌。使用SPSS15.0软件进行卡方检验，比较X线诊断与病理诊断两种方法的差异性，以判断乳腺内钙化的形态及分布是否有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断。

2 结果

2.1 病理结果27例乳腺癌中其中浸润性导管癌19例，导管原位癌3例，原位癌伴浸润性导管癌2例，髓样癌1例，浸润性小叶癌1例，炎性乳癌1例; 27例乳腺癌中其中临床可触及肿块的16例，未能触及肿块的11例;X线影像上显示肿块的11例，显示腺体结构扭曲的7例，仅显示单纯钙化的9例。79例X线诊断良性病例中，其中有浸润性导管癌1例，原位癌1例，纤维腺瘤42例，囊肿11例，乳腺囊性增生14例，乳腺导管扩张7例，乳石症2例，乳腺外伤后1例。

2.2 本组106例乳腺疾病患者均接受乳腺钼靶摄片检查，BI-RADSⅡ类71例，病理结果有69例为乳腺良性病变，2例为乳腺癌;BI-RADSⅢ类6例，病理结果有2例为乳腺癌;BI-RADSⅣ类7例，其中BI-RADSⅣ-a类2例，病理结果均为良性;BI-RADSⅣ-b类3例，病理结果1例为恶性;BI-RADSⅣ-c类2例，病理结果有2例为乳腺癌;BI-RADSⅤ类23例，病理结果有20例为乳腺癌，3例为乳腺导管扩张。数据如表1。

X线征象为良性钙化的71例中，病理结果良性69例;X线征象为恶性钙化的23例中，病理结果恶性20例;X线征象为中间型钙化的12例中，病理结果恶性5例。

表1 BI-RADS分级与病理结果数据

3 讨论

乳腺内钙化是诊断乳腺疾病的一项重要征象，对乳腺良恶性病变的鉴别具有一定的特异性，乳腺X线片所见的钙化可根据大小、形状和分布分为3类:典型良性钙化、中间型钙化和高度恶性钙化。典型良性钙化包括皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、巨大的棒状钙化、中央透明的和蛋壳状的钙化、微小囊肿中牛奶状钙质钙化、营养不良性钙化和球形钙化。无定形的钙化为中间型。恶性钙化包括模糊的、多形的或细小、线状和分支状的钙化，恶性钙化的发生机制目前存在2种观点［1］:一种是坏死的细胞矿化论，即癌细胞营养不良性坏死加之钙盐沉积;另一种观点是细胞活跃分泌说，即癌细胞钙质代谢增强造成钙质超饱和。

文献报道有钙化乳腺肿块要比无钙化肿块癌的可能性大4.5倍［2］。本组肿块或结节伴钙化11例，钙化都分布在肿块或结节内部和邻近实质，特点为密集分布，形态不一，以稍高密度的细钙化为主，X线诊断与病理诊断全部相符;这种肿块内部和邻近的钙化，分布形式、形态等表现具有相似性，钙化局限在肿块或结节内部时，应与纤维腺瘤内部发生的钙化相鉴别，前者钙化细、形态多样、密度较低;后者多粗大、可互相融合、密度较高。本组7例显示腺体结构扭曲伴钙化，钙化细小，分布在扭曲的腺体内及其周围，有作者提出应提高对不典型乳腺癌X线表现认识［3］。外伤或手术史的患者，乳腺内也会出现局限性的结构扭曲并钙化，应详细询问病史。

单纯钙化是不可触及乳腺癌的重要征象，而且微小钙化可能是早期乳腺癌惟一的X线征象，Bassett［4］报道导管原位癌70%是由X线片上的微细钙化灶而发现，说明了X线片显示的微细钙化灶对早期乳腺癌诊断的重要意义。X线征象包括钙化的分布形式、数目、大小、形态、密度，恶性钙化分布形式可为单灶，也可多灶，表现为密集和散在分布，密集处钙化相互重叠，单位面积内数目增多，越细小，恶性程度可能越大，本组单纯钙化9例，均呈细小钙化，其中5例呈段样分布，3例呈线样分布，1例呈簇状分布，本组研究认为，段样和线样分布可以作为诊断乳腺癌的特异性征象。

恶性钙化的形态多样，呈多角状、小叉状、椭圆形、短线状，短线状钙化对诊断乳腺癌有重要意义，长度一般在0.5～1.5mm之间，宽度≤0.3mm，在密集分布的钙化中，如发现低密度的短线状钙化，则可诊断恶性的可能性大。

在乳腺微细钙化灶的显示方面，X线片比超声和MRI具有不可比拟的优势。所以，乳腺摄片作为普查乳腺癌的重要手段，其简单易行、快捷、有效、经济，多年来在一些欧美发达国家得到广泛应用，目前，在我国乳腺摄片普查也为乳腺疾病诊断的首选影像检查方法，特别是数字钼靶X线机的问世，显著提高了乳腺内钙化的检出率。乳腺内钙化对乳腺良恶性病变的诊断具有重要价值，可作为乳腺癌早期普查的重要手段，应在临床检查中大力推广应用。

［1］Hermann KP，Obenauer S.Funker MetalMagnificationmammography.a comparis on of full-field digitalmammography and screenfilm mammography for the detection of simulated smallmasses and microcalcifications［J］.Eur Radio，2002，12，12(9).2188-2191.

［2］Stavos AT，Thickman D，Rapp CL，et al，Solid breast nodulesuse of sonography to distinguish between benign and malignant lesionsJ［J］.Radiology，1995，19（6）:123-134.

［3］谢坪，何远智.乳腺癌X线表现分析［J］.实用放射学杂志，2006，22（3）:346-348.

［4］Bassett LM.Mammographic analysis of calcification［J］.Radiol Clin North Am，1992，30(1):93-105.

［5］张修石，孙江宏，高桂芬.不可触及乳腺癌的全数字化X线征象分析［J］.实用放射学杂志，2009，35(8):1166-1168.

关于学报论文中的量和单位

1)应严格执行GB 3100～3102有关量和单位的规定。

2)量的符号一般为单个拉丁字母或希腊字母，并一律采用斜体(pH例外)。为区别不同情况，可在量符号的右侧上、下方用上、下标标识。其中以量符号和代表变动性数字的字母作角标时用斜体，其他角标(包括数字)用正体。

3)在表达量值时，在公式、图、表和文字叙述中，一律使用单位的国际符号，且无例外地用正体。单位符号与数值间要空出1/4个字长。

4)不许对单位符号进行修饰，如加缩写点、下标、复数形式，或在组合单位符号中插入化学元素符号等说明性记号，等等。

5)图、表中用符号表示数值的量和单位时，应采用量与单位相比的形式，如m/kg，cB/mol·L-1。

6)指数、对数和三角函数中的变量等，都是数、数值或量的无量纲组合，如exp(W/kT)，Ig(p/kPa)，sin(wt)。

7)统一用L(升)作为表示物质浓度的基准单位，而不使用μL，mL，dL以及mm3等作浓度单位的分母。

8)不能把ppm，pphm，ppb等缩写字作单位使用。

9)词头不得单独或重叠使用。如urn，不用u;mF，不用uuF。

10)组合单位的分母中一般不用词头。如kJ/mol不能写成J/mmol。

Evaluation of the benign and malignantmammary disease judged by calcification in them ammary gland by the X-ray diagnosis

LIXiu-hong WANG Cai-yun
(Dept.of Radiology，Maternal and Child Health Care Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To study the evaluation of the benign and malignantmammary disease judged by calcification in themammary gland by the X-ray diagnosis.Methods:Review and analysiswere done of the 106 cases of the calcification judged by the breast X-ray imaging certified by pathology，the caseswere classified by the BI-RADS.The classified results were compared twith the pathology results after surgery.Results:There were 71 cases of benign calcification，23 cases of malignant calcification and 12 cases of central type calcificationmanifested by the X-ray.Among them，there were 69 benign cases，20 malignant cases and 5 malignant cases correspondently in pathology.Conclusion:The morphology and the distribution of the calcification in themammary gland is helpful for the differentiated diagnosis.

mammary gland;calcification;mammary neop lasm;X-ray diagnosis

［R445.4］

A

1004-7115(2015)09-1014-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-04-11)

山东省优秀中青年科研奖励基金(BS2011DX038)。

李秀红(1968-)，女，学士，副主任技师，主要从事影像技术、图像处理及影像诊断工作。