自制锚钉在颈后路单开门椎管扩大椎板成形术中的应用效果

吴陈欢薛威郭璇程中华

自制锚钉在颈后路单开门椎管扩大椎板成形术中的应用效果

吴陈欢1薛威1郭璇2程中华1

目的研究自制锚钉在颈后路单开门椎管扩大椎板成形术 (ELAP)中的应用效果。方法47例纳入研究的病例采用自制锚钉进行固定，分析病例临床资料，统计数据，并应用SPSS17.0软件分析。结果47例自制锚钉置入过程顺利，未出现脊髓、椎动脉及神经损伤，手术时间70～140(94.2±8.3)分钟，出血量160～600(263.4±65.6) mL。术中未输血，术后未出现感染及异物排异反应。切口均为1期愈合。术后随访过程颈椎X片及CT显示"开门"程度满意，未见锚钉松动、脱落以及颈椎不稳、椎板塌陷现象。18个月行脊髓功能 JOA评分，结果与治疗前JOA评分比较有显著性差异 (＜0.05)。结论 自制锚钉应在颈后路ELAP术中操作简单，安全性可靠，临床"开门"效果满意。

自制锚钉；颈椎病；椎管扩大形成术；单开门

单开门椎管扩大椎板成形术 (ELAP)是治疗多节段颈椎狭窄所致疾病的主要手术方式[1]，但该手术之后容易出现椎板再关闭，这与手术本身采取的固定方式有一定的关系，再关闭之后患者出现一系列临床症状，如颈部疼痛、僵硬，有的甚至导致活动受限，严重影响患者的生活[2]。我科2011年4月～2013年1月间将自制锚钉应用于颈后路ELAP手术中，共救治了47例患者，临床疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部研究病例来源于2011年4月～2013年1月入住我科的颈后路ELAP手术患者，均有ELAP手术适应症，无禁忌症，手术过程中采用了自制锚钉进行固定。共47例，其中男34例，女13例；年龄34～68(52.7±5.2)岁；病程1～14年。3个上节段狭窄者18例，4个节段者11例，5个节段者7例，其余11例为后纵韧带钙化症。查体可见所有患者存在不同程度的锥体束征阳性。

1.2 手术方法

1.2.1 自制锚钉制作

该步骤需术前准备妥当。选取直径3.5mm、长度10mm的钛质接骨螺钉，将足够长的10号粗丝线系在螺钉尾部，打结固定，之后裁剪保持两边等长且长度足够。

1.2.2 手术过程

术前常规消毒准备，在气管插管下施行全身麻醉。患者保持俯卧位，Mayfield颅骨支架固定头部，微曲，保持颈椎充分伸展、暴露。取颈后正中切口，分离皮下组织，电凝止血，手术钳夹紧两侧组织分离，充分显露C2～T1棘突以及两侧椎板。切断 C2～C3、C7～T1间的黄韧带和棘间韧带，需矫正棘突段部分咬除、修平，该处使用气摩钻在基底部打孔备用。依据患者症状选择症状明显一侧为开门侧，对侧为门轴侧。用尖嘴咬骨钳咬除C2～C7棘突间软组织，并在门轴侧沿关节突内侧缘在外层咬出 V形骨槽，椎板内层骨皮质不清除；在开门侧关节内缘咬除椎板全层，形成宽4～5mm的条状椎板槽。采用Magerl方法拧入自制锚钉，选择部位在门轴侧侧块中点内上2～3mm处，拧入过程中保持上一个关节突的关节面平行，并向外侧保持与矢状面呈25°。拧入后将自制锚钉的尾线穿过预留孔，拉紧、打结，使椎板呈"开门"状，椎板间隙保持1～1.5mm。最后"开门"处覆盖明胶海绵，放置引流管以及缝合。

1.2.3 术后处置

视情况应用抗生素、激素、脱水剂3～5天。引流干净后于术后24～48小时拔除引流管。术后满3天可下床活动，4周内颈托保护，颈托去除后开始颈背锻炼，逐渐加强。

1.3 术后随访至第18个月时结束，首周、首月及第3月和第18月行颈椎X片或CT检查。

1.4 疗效标准

参考日本整形外科学会 (JOA)颈椎病功能判定评分法进行评定[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料采用 检验。＜0.05认为有显著性差异。

2 结果

2.1 47例自制锚钉置入过程顺利，未出现脊髓、椎动脉及神经损伤，手术时间70～140(94.2±8.3)min，出血量160～600 (263.4±65.6)mL。术中未输血，术后未出现感染及异物排异反应。切口均为1期愈合。

2.2 术后随访过程颈椎X片及CT显示"开门"程度满意，未见锚钉松动、脱落以及颈椎不稳、椎板塌陷现象。见下图。第18个月行脊髓功能JOA评分，结果与治疗前JOA评分比较有显著性差异 (＜0.05)。见表1。

图1 -3该患者术前颈椎侧位片示颈椎曲度变直，术后18个月随访锚钉位置良好，无颈椎不稳及椎板塌陷

表1 手术治疗前后患者JOA评分比较

3 讨论

单开门椎管扩大椎板成形术是目前治疗多段颈椎疾病最流行的术式[4]，该术式不仅有效增加椎管容积、缓解脊髓压迫，而且易于操作，风险不大，医者乐于选择。较长时间以来在该术式中选择将棘突固定于关节小囊上，这就是所谓的"软门"，然而关节小囊会因此出现无菌性炎症，反复刺激引起一系列症状，如患者术后颈肩部僵硬、疼痛、活动不便[5]等等，资料显示该类症状的发生率最高可达80%，时间长达10余年[6]，严重影响患者的健康和生存质量。然而这并不是全部的问题，更主要的是"再关门"的可能性也很大，这主要是关节小囊是比较有韧性，但是在棘突缝合之后的牵拉过程中还是容易出现变形、松弛，甚至脱落，导致手术形成的"开门"效果失败[7]，如加上炎症刺激，那预后更为不良。在此背景下新的改进措施不断出现，本研究中所采用的自制锚钉就是此类措施中研究较多的一类。

本研究中采用的自制锚钉通过锚钉尾部系粗丝线，将掀起的椎板悬吊在棘突部基底处，此处骨质更为坚硬，不易变形，而非悬挂在小关节囊和椎旁肌上，这样不仅不易变形，而且可以最大程度的减少手术对颈椎后方组织产生影响[8]。而使用较粗的丝线省去了传统手术中捆绑的麻烦，不易断裂，且这种捆绑方式可以减少术后丝线对肌肉和关节囊的切割[9]，避免了一些不利后果，不单减少了操作的步骤，还一定程度上避免了手术失败的可能。总而言之，采用改良之后的自制锚钉用于 ELAP术中，操作简单，术后有效的减少了"再关门"现象的发生。从已有文献来看，此法的好处更为突出，如有研究[10]认为自制锚钉固定后每个颈椎的功能都不受影响，仍为独立活动单元，可以避免某些颈椎功能的丧失。还有的研究不仅[11]认为该种措施可以让患者及早进行功能锻炼，减少卧床时间，并且佩戴颈托的时间也可以缩短，明显改善了患者术后的舒适度。

本研究中全部研究病例采用此法操作，手术过程顺利，无神经、血管等副损伤发生，术后未见感染和排异反应，可见其安全性值得肯定。术后出血也在可控范围之内，该类手术不需要术前备血，可以有效的缓解临床用血紧张并减少了患者的经济压力。经长期随访追踪，研究病例X片及CT均显示"开门"疗效满意，锚钉松动、脱落等均未出现，颈椎稳定性良好，患者的临床症状也得到了显著改善，从术前、术后JOA评分比较可以证实。但这种手术也需要严格掌握适应症，对于应采取前路手术的则不应采取此种手术办法，比如单节段病变、颈椎曲度明显异常等情况时更需要注意。虽然手术操作较为简单，但也应仔细操作争取一次成功，比如钻孔、拧锚钉等操作反复进行容易导致创面增加，导致固定的稳定性受到影响，建议最好在C-X线机指引下进行操作。

综上所述，自制锚钉用于颈后路单开门椎管扩大椎板成形术可使手术操作便的简单，安全性也有了很大的提高，一年半的随访疗效亦属满意，笔者认为值得推广。

[1] 施林军，倪东亮，成浩，等.自制锚钉在颈后路椎管扩大椎板成形术中的应用[J].临床骨科杂志，2012，15(6):618-620.

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[3] MatsudaY,Miyazaki K,Tada K,YasudaA,et al.Increased MRsignal intensity due to cervical myelopathy:analysis of 29 surgical cases.J Neurosurg,1991,74:887-892.

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[5] 汤志兵，杨惠林，王根林，等.后路单开门颈椎管扩大成形术联合微型钛板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症16例[J].生物骨科材料与临床研究，2011，08(5):34-37.

[6] 朱若夫，杨惠林，张洪涛，等."单开门"颈椎管扩大椎板成形术的手术疗效及相关因素分析[J].中国医药科学，2012，2(24): 12-14.

[7] 孙皓，姚宇，张宇峰，等.颈椎后路单开门椎管成形术治疗颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病[J].吉林医学，2011，32(10):1978-1979.

[8] 孔凡磊，申勇，聂志红，等.新型改良单开门椎管扩大成形术的临床应用研究[J].中国现代医学杂志，2012，22(29):87-90.

[9] 杨登峰.改良方案对降低单开门术后轴性症状的作用分析[J].陕西医学杂志，2014，(6):717-718.

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The application effect of homemade anchors in posterior spinal expansive open-door laminoplasty

Wu Chenhuan1,XueWei1,GuoXuan2,etal.1Department of Orthopaedics,HuanggangCentralHospital,Huanggang Hubei,438000;2 Chengchao Iron ore Hospital of Wuhan Iron and Steel Group,Ezhou Hubei,436051,China

Objective To investigate the application effect of homemade anchors in posterior spinal expand open-door laminoplasty.Methods 47 cases included in the study were fixedby homemadeanchor.All the cases of clinical data were been analysed and done the statistics by analysis application software SPSS17.Results 47 cases of homemade anchors were placedsmoothly,without spinal cord,vertebral arteryandnerveinjury,the operationtime were70to 140(94.2±8.3) min,bleeding were160to600(263.4±65.6)mL.Noblood transfusion intraoperative,Both infectionandforeignbody rejection does not appear postoperative.Incisions were all I healing,cervical X-ray and CT showed satisfactory"open" degree in postoperative follow-up process,and no anchor loose,loss,and cervical instability,laminectomy collapse phenomenon.Spinal cord function JOA score were taken the first 18 months,JOA score had statistically significant compared withbeforetreatment(＜0.05).Conclusion Homemade anchorsusedinintraoperative posterior ELAP simple, security reliable,the effect of clinical"open the door"was satisfaction.

Homemade anchors;Cervical spondylosis;Laminoplasty;Single door

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.03.019

swgk2014-12-0231

吴陈欢(1982-)男，硕士，主治医师。研究方向：脊髓损伤与骨组织工程。

2014-12-08)

1黄冈市中心医院骨科，湖北黄冈438000；2武汉钢铁集团程潮铁矿医院，湖北鄂州436051