加味柴胡陷胸汤治疗痰热型不稳定型心绞痛25例*

王海燕，刘汉娇，邓庆丰

深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133

加味柴胡陷胸汤治疗痰热型不稳定型心绞痛25例*

王海燕，刘汉娇，邓庆丰

深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133

目的:观察加味柴胡陷胸汤治疗痰热型不稳型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法:将51例患者随机分为2组。对照组26例，给予西医常规治疗；治疗组25例，在对照组的基础上，加用加味柴胡陷胸汤。2组均连续治疗2个月。结果：2组治疗后心绞痛发作频率、持续时间均明显减少（P＜0.05），治疗后6分钟步行距离(6MHW)2组均明显提高，治疗组提高更明显，治疗后治疗组改善更明显（P＜0.05）。与对照组比较，治疗组治疗后血液流变学指标、LVEF%及E/A比值比值改善明显（P＜0.05）。结论：加味柴胡陷胸汤治疗痰热型UAP，可以有效改善患者临床症状、左心室功能及血液流变学指标。

心绞痛，不稳定型；加味柴胡陷胸汤；血液流变学

不稳定型心绞痛(U n s ta bl e a ngin a p e c t or i s，U AP)是临床常见病，病情变化多端，可以逆转为稳定型心绞痛，也可发展为急性心肌梗死或心源性猝死[1]，所以必须引起足够重视。笔者以加味柴胡陷胸汤治疗痰热性不稳定型心绞痛患者25例，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年1月至2012年12月在深圳市宝安区中医院就诊的51例患者随机分为2组。治疗组25例，其中男14例，女11例；平均(52.7±8.4)岁；合并症：高血压10例，高脂血症6例，糖尿病9例。对照组26例，其中男17例，女9例；平均(50.2±10.6)岁；合并症：高血压11例，高脂血症8例，糖尿病7例。2组患者性别、年龄、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合不稳定型心绞痛诊断标准[2]者；2)中医辨证属痰热型者[3]。

1.3 排除标准 排除：1)静息心率低于50次/m in者；2)反复出现大于1.5秒的长间歇房导阻滞者；3)血压低于90/60mm H g(1mm H g=0.133 k P a)者；4)严重肝肾功能障碍者；5)心功能(N Y H A分级)Ⅳ级者。

1.4 治疗方法 2组均给予肠溶阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)、β受体阻滞剂等西药常规治疗。治疗组加用加味柴胡陷胸汤：柴胡10g，法半夏10g，黄芩10g，黄连10 g，瓜蒌10 g，枳实10 g，石菖蒲10 g，制远志10 g，土鳖虫10 g，红花10 g，醋延胡索10 g，郁金15 g。上药均由医院煎药室自动煎药机煎煮，1剂/d。2组均连续治疗2个月。

1.5 观察指标 治疗前后记录心绞痛发作频率、持续时间；测6分钟步行距离(6M H W)、血液流变学指标及左心室射血分数(L V E F%)和E/A比值。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作频率、持续时间及6MHW 2组治疗后心绞痛发作频率、持续时间均明显减少(P＜0.05)，6M H W治疗后2组均明显提高，治疗组提高更明显(P＜0.05)。见表1。

2.2 血液流变学 全血黏度低切变、全血黏度高切变、血浆黏度2组治疗后均明显改善(P＜0.05)，治疗组改善更明显(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间及6MHW比较

表2 2组治疗前后血液流变学指标比较 mPa·s

2.3 LVEF%及E/A比值 与对照组比较治疗组在治疗后L V E F%及E/A比值改善明显(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后LVEF%及E/A比值比较

3 讨论

不稳定型心绞痛是在长期冠状动脉狭窄的基础上斑块破裂，血小板聚集，血栓形成或冠状动脉发生严重痉挛，狭窄程度进一步加重，使心肌供氧与缺氧之间的矛盾进一步扩大，从而使心绞痛的发作失去原来稳定的特征［4-5］。本病属中医“胸痹”“心痛”“心悸”等范畴，痰瘀互结，内阻心胸，气血不畅，枢机不利为本病的基本病机。痰浊内阻是冠心病产生的始动因素，情志失调、气机紊乱是冠心病发生的关键。因此在临床治疗中，应抓住“痰(瘀)”这一关键。中西医结合疗法取中西医治疗之长处，有利于患者症状的缓解和左室功能、结构的改善，近些年在本病临床治疗中受到越来越多医者的认可［6］。

柴胡陷胸汤是由《伤寒论》经方——小柴胡汤和小陷胸汤两方化裁而成，药由柴胡、法半夏、黄芩、黄连、瓜蒌、枳实组成。具有清热化痰，和解少阳之功效。现代研究表明[7]小陷胸汤含药血清可提高内皮细胞生长活性并抑制其凋亡，保护血管内皮细胞。小柴胡汤治在少阳，病位以胸胁为主，是“少阳机枢之剂，又是和解表里之总方”。它与小陷胸汤合用加减对解除脏腑脉络痰热内阻症有显著疗效。根据痰热型冠心病的病因病机特点，在柴胡陷胸汤基础上加味形成本方，以奏清热化痰，行气通络，理气宽胸之效。

本研究在西医治疗的基础上应用加味柴胡陷胸汤治疗痰热型U AP，可以有效改善患者临床症状、血液流变学指标以及左室功能，疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。此中西医结合疗法可以作为痰热型U AP的治疗方法而进行推广。

［1］ 胡大一，张生.心脏病学实践2002规范化治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2002:105-106.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409-412.

［3］ 梅国强.加减柴胡陷胸汤临证思辨录［J］.湖北中医学院学报，2003，5(4)：43-46.

［4］ 郭林娜，郭红.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］.中国医药指南，2010，8(30):305-306.

［5］ 龙拥军.银杏叶注射液加复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.医学临床研究，2008，25（5）：901-902.

［6］ 伍松姣，闭肇龙，邓洪彪.血液流变性检测在冠心病心绞痛分型诊断中的价值［J］.微循环学杂志，2007，17(4):35-36.

［7］ 喻秀兰，梅国强，张德玲，等.小陷胸汤加味含药血清对人脐静脉内皮细胞分泌NO/ET.1的调节作用［J］.微循环学杂志，2005，15(2):41-42.

M odified ChaiHu XianXiong Tang in T reating 25Casesof Unstable Angina Pectoris of Phlegm Heat Pattern

WANG Haiyan,LIU Hanjiao,DENG Qingfeng
Bao′an District TCM Hospital,Shenzhen 518133,China

Objective:To observe clinical effects of modified ChaiHu XianXiong Tang in treating unstable angina pectoris(UAP)of phlegm heatpattern.Methods:All51 patientswere random ized into two groups.26 cases of the controlgroup received routine treatmentofWesternmedicine;25 cases of the treatmentgroup tookmodified ChaiHu XianXiong Tang on the basic of the therapy given to the control group.Both groupswere treated for two months consecutively.Results:Attack frequency and duration of angina pectoris reduced obviously in both groups after treating (P＜0.05),after treating,the trials of six minutes walking distance(6MWD)in both groups were improved notably,the improvementsof the treatmentgroup weremore significantafter treating(P＜0.05).Compared w ith the controlgroup,the indexes of blood rheology,LVEF%and E/A ratio in the treatmentgroup were improved after treating significantly(P＜0.05).Conclusion:Modified ChaiHu XianXiong Tang in treating UAPof phlegm heat pattern could effectively improve clinicalsymptoms,the function of leftventricleand the indexesofblood rheology.

angina pectoris,unstable;modified ChaiHu XianXiong Tang;blood rheology

R541.4

B

1004-6852(2015)04-0116-02

2014-07-18

深圳市科技计划项目(编号201202183)。

王海燕(1977—)，女，博士学位，副主任医师。研究方向：经方防治老年病。