小针刀配合五劳七损方治疗强直性脊柱炎髋关节病变30例*

王爱华 指导：王海东

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

小针刀配合五劳七损方治疗强直性脊柱炎髋关节病变30例*

王爱华 指导：王海东

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察小针刀配合五劳七损方治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效。方法：将60例强直性脊柱髋关节病变患者随机分为对照组和观察组各30例，观察组给予小针刀配合五劳七损方治疗，对照组给予针刺配合五劳七损方治疗，记录治疗前及治疗后15天患者髋关节的VAS评分及Harris评分,并做统计分析。结果：愈显率观察组为73.3%，对照组为60.0%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。VAS评分及Harris评分治疗后2组均明显改善(P＜0.05)，观察组改善更明显(P＜0.05)。结论：小针刀配合五劳七损方治疗强直性脊柱炎髋关节病变疗效优于针刺配合五劳七损方治疗者。

髋关节病变；强直性脊柱炎；小针刀疗法；五劳七损方

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性全身性免疫性疾病,以侵犯骶髂关节和中轴关节为特征,也可不同程度累及眼、肺、肾脏等器官及心血管系统［1］。本病多见于青壮年男性，早期多表现为腰背僵硬或疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形,造成严重功能障碍，致残率约为20%～30%［2］。初步调查在我国发病率0.3%,发病年龄为13～31岁，高峰为20～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见［3］。有文献报道［4］，AS患者伴发骨量减少的发生率达50%～92%，另有文献报道［5］，本病因为骨质破坏导致的髋关节病变的发生率为30%～60%，髋关节骨折发生率达16.2%［6］，这些均是AS致残、甚至致死的重要原因。因此，治疗AS的髋关节病变具有重要的意义。中医无强直性脊柱炎之病名，根据其病因病机及症状特征多归属于“大偻”“尪痹”“骨痹”“历节风”“龟背风”“脊痹”等范畴［7］。近年来，笔者运用小针刀配合中药疗法治疗强直性脊柱炎髋关节病变患者41例，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2014年1月就诊的60例强直性脊柱炎髋关节病变患者随机分为2组。观察组30例，其中男 20例，女10例；年龄16～64岁；病程3～21年。对照组30例，其中男 21例，女9例；年龄18～65岁；病程 3～15年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合A C R/E U L E R2009强直性脊柱炎分类诊断标准［8］的髋关节病变患者；2)同意接受针刺及针刀、中药治疗并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合纳入标准者；2)其他风湿类疾病引起的炎性腰背痛患者；3)急性椎间盘突出，或颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染者；4)合并有心、肝、肾、造血等严重原发性疾病者，精神病患者，不能清醒自诉并完成问卷者；5)未按规定接受治疗或无法判断疗效或数据不全而影响疗效和安全性判断者。

1.4 治疗方法 2组均给予五劳七损方治疗，观察组同时采用针刀治疗，对照组同时采用针刺治疗。

1.4.1 中药治疗 所有患者均服用五劳七损方(出自《武威汉代医简》)：桔梗10 g，川续断10 g，牛膝15 g，远志10 g，防风10 g，杜仲10 g，赤石脂15 g，肉苁蓉10 g，山茱萸10 g，熟地黄10 g，桑寄生15 g，附片(先煎)10 g，山药10 g，黄柏10 g，桂枝10 g。1剂/d，水煎分服。

1.4.2 针刀治疗 患者仰卧位或俯卧位，皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾后在进针点处每点采用退出式麻醉法注射0.3～0.8m L的0.5%的利多卡因局部麻醉。具体操作如下：前区可选：股直肌施术点 (在两侧髂前下棘股直肌起点处压痛点)、腹股沟韧带施术点 (髂前上棘沿耻骨方向的腹股沟韧带上的痛点)、髂股韧带施术点(髂前下棘与耻骨联合连线中点垂直向下外2 c m)、耻骨肌起点施术点(在耻骨肌起点)、缝匠肌施术点(在髂前上棘缝匠肌起)处进针，刀口线与该肌肌纤维方向或下肢纵轴方向一致，针刀经皮肤、皮下组织达韧带、关节囊或骨面，切开2～3刀，刀下有松动感出刀；后外区可选：髂胫束施术点、臀大肌施术点、臀中肌施术点、股骨大转子尖施术点(股骨大转子尖压痛点)、转子间嵴施术点(转子间嵴内侧骨缘)处进针，刀口线该肌肌纤维方向或下肢纵轴方向一致、或与转子间嵴平行，针刀与皮肤垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，必要时调转刀口线90°，切开2～3刀，先纵行疏通，再横行剥离，刀下有松动感出刀。

1.4.3 针刺治疗 采用华佗牌一次性针灸针(规格0.30mm×40mm)，患者俯卧位，患者俯卧于治疗床上，充分暴露髋部，医者站于患者一侧。具体操作：消毒局部皮肤后在如下穴位：环跳、居髎、悬钟、秩边、阳陵泉、足三里、髀关、伏兔用毫针刺，均直刺3寸，得气后行小幅度提插捻转，留针30分钟。出针后压迫针孔片刻止血。嘱患者休息半小时观察病情,无不适后方能离开。

2组患者在治疗期间除服用五劳七损方外，停止其他治疗方法，针刀每5天治疗1次，连续治疗3次为1疗程，针灸组每天1次,连续治疗15天，疗程结束15天后随访。

1.5 疗效标准 观察治疗前、治疗后15天及90天髋关节的V AS评分、H a r r i s评分［9］。(H a r r i s评分：根据患者疼痛、功能、畸形及活动度进行打分，满分100分)参照尼莫地平法，根据患者治疗前、后得分，按改善率=［(治疗后评分-治疗前评分) /治疗前评分］×100%计算。改善率≥80%为治愈，改善率≥50%为显效，改善率在25%～50%之间为有效，改善率＜25%为无效。

1.6 统计学方法 数据使用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 V AS评分2组治疗后均高于治疗前(P＜0.05)，治疗后观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较 分

2.2 Harris评分 H a r r i s评分2组治疗后均高于治疗前(P＜0.05)，治疗后观察组高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后Harris评分比较 分

2.3 临床疗效 愈显率观察组明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较

2.4 安全性评估 2组均未出现不良事件及并发症。

3 讨论

AS是一种常见的难治风湿病，其治疗研究目前主要集中在物理及药物治疗两个方向，常用药物柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤的有效性备受争议，生物制剂依那西普、英夫利昔单抗因其价格昂贵，限制了大多数患者的使用，故大家都在积极探索一种有效而价格低廉的治疗方法［10-13］。我们通过对针刀应力平衡失调理论及解剖学知识的仔细钻研，发现骨架结构也是肌肉失衡的重要原因，小针刀可以松解粘连，纠正动态平衡失调，解除交感神经的挤压和牵拉、恢复动作电位阈值和信息传递功能，然后消除异常的高拉应力、高压应力、高张应力点，恢复动态平衡［14-18］。小针刀针刀尖达到病变组织进行治疗时，可产生小的刺激，能破散病结和缓解挛缩，对肌肉筋膜韧带以及血管神经等软组织损伤所形成的粘连、结疤和挛缩进行松解剥离，阻断疼痛的传导，从而促进局部血液循环和神经营养功能的改善，促进局部水肿及无菌性炎症的吸收，使病变组织得到彻底的恢复［19-21］。它具有“简、便、验、廉”的特性，课题组成员结合自己多年的临床经验制定了一套强直性脊柱炎髋关节病变的针刀操作规范并进行临床观察，发现其具有疗效确切，简单易行，且易为患者接受等优点，值得临床推广。

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Sm allNeedle-knife Therapy Com bined w ith WuLao QiSun Prescription in Treating H ip Joint Lesion of41Patientsw ith Ankylosing Spondylitis

WANG Aihua Director:WANG Haidong
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinical effect of small needle-knife and WuLao QiSun prescription in the treatmentofhip joint lesion of the patientsw ith ankylosing spondylitis.Methods:All82 patientsw ith hip joint lesion due to ankylosing spondylitiswere random ly divided into the controlgroup and the observation group w ith 41 cases in each.The condition of patients’hip jointswasassessed by VASand Harris score before treatmentand in 15 days after treatment,w ith data being further analyzed statistically.Results:The effective rates of the observation and the control group were 73.3%and 60.0%respectively,the difference demonstrated statistical significance(P＜0.05). VASand Harris scores improved obviously in both groupsafter treatment(P＜0.05),with greater improvement in the observation group (P＜0.05).Conclusion:The efficacy of WuLao QiSun prescription jointed w ith small needle-knife therapy is superior to WuLao QiSun prescription combined w ith acupuncture in the treatment of hip joint lesion of the patients suffering from ankylosing spondylitis.

hip joint lesion;ankylosing spondylitis;smallneedle-knife therapy;WuLao QiSun prescription

R681.8

B

1004-6852(2015)04-0120-03

2014-09-27

甘肃省科技厅民生项目(编号1209-FCMA026)。

王爱华(1977—)，女，副主任医师。研究方向：风湿性疾病的中医药及小针刀治疗。