孕妇肥胖与妊娠结局相关因素的调查研究

刘冬菊

·经验交流·

孕妇肥胖与妊娠结局相关因素的调查研究

刘冬菊

目的 对孕妇肥胖与妊娠结局的相关因素进行调查研究。方法 选取240例孕妇作为研究对象, 将其中有高危因素的120例孕妇(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大儿)随机分为A1组与A2组, 每组60例；将无高危因素的120例孕妇随机分为B1组与B2组, 每组60例。对所有孕妇进行营养评价, 并对A2组、B2组孕妇进行营养干预。观察四组孕妇的妊娠结局。结果 A2组中巨大儿发生率、剖宫产率、死产率均明显低于A1组(P＜0.05), B2组巨大儿发生率、剖宫产率、死产率均明显低于B1组(P＜0.05), A1组妊娠不利结局总发生率明显高于B2组(P＜0.05), A2组妊娠不利结局总发生率明显高于B2组(P＜0.05)。结论 孕妇肥胖与妊娠结局有着密切的联系, 肥胖容易导致妊娠不利结局。对孕妇进行营养干预, 能够有效降低妊娠不利结局的发生率, 提高新生儿的顺产率, 值得在临床上推广应用。

妊娠结局；孕产妇；肥胖；营养干预；新生儿

随着经济水平的不断提高, 人们的生活水平也在不断的提高, 饮食习惯发生了变化, 肥胖已经成为现代社会的普遍现象［1-3］。女性在妊娠过程中, 由于激素分泌发生变化［4］,生活习惯出现改变, 加上胎儿所需营养增多［5］, 导致妊娠期间的孕妇出现体重增加的情况。但体重增加过度, 会对孕妇及其腹中的胎儿造成不利的影响。有关数据［6］表明, 肥胖孕妇的妊娠期并发症发生率较高, 容易导致妊娠不利结局的发生。寻求一种既能适度补充胎儿所需营养又不会积累过多脂肪的方法, 是临床研究者们和孕产妇共同关心的问题。本文选取2012年5月～2013年12月本院收治的240例孕妇作为研究对象, 将其中有高危因素的120例孕妇(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大儿)随机分为A1组与A2组, 将无高危因素的120例孕妇随机分为B1组与B2组, 分析孕妇肥胖和妊娠结局的关系, 并观察营养干预对孕产妇妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年12月本院收治的240例孕妇作为研究对象, 将其中有高危因素的120例孕妇(合并肥胖、糖尿病、曾分娩巨大儿)随机分为A1组与A2组, 每组60例；将无高危因素的120例孕妇随机分为B1组与B2组, 每组60例。A1组孕妇的年龄19～32岁, 平均年龄(26.17±3.92)岁, 孕周37～40周, 平均孕周(38.24±1.01)周,孕期平均增加体重(18.92±5.32)kg, 体质量指数(BMI)［7］平均值(27.88±2.35)kg/m2；A2组孕妇的年龄18～31岁, 平均年龄(26.09±3.88)岁, 孕周37～40周, 平均孕周(38.27±1.12)周, 孕期平均增加体重(19.02±5.28)kg, BMI平均值(27.89± 2.34)kg/m2；B1组孕妇的年龄19～33岁, 平均年龄(26.31±4.02)岁, 孕周37～40周, 平均孕周(37.99±0.87)周, 孕期平均增加体重(14.27±3.56)kg, BMI平均值(21.27±0.38)kg/m2；B2组孕妇的年龄18～32岁, 平均年龄(26.29±4.01)岁, 孕周37～40周,平均孕周(37.98±0.96)周, 孕期平均增加体重(14.31±3.61)kg, BMI平均值(21.32±0.41)kg/m2。四组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对四组患者进行营养评价。分别在孕妇孕12周建卡时、孕22～24周、孕32～34周进行营养评价。营养评价的指标为孕妇体质量指数、上臂中部臂围、生化检查、每天摄入总热量及胎儿体重。同时, 对A2组和B2组孕妇在营养评价的基础上进行营养干预。分别在孕妇孕12周建卡时、孕22～24周、孕32～34周进行营养干预。营养干预的方法：用24 h回顾性膳食调查法［8］让孕妇详细记录下前3 d的食谱,使用计算机辅助专家指导系统计算孕妇每天摄入的总热量,检测孕妇体质量指数、上臂中部臂围、生化检查, 用B超检测胎儿体重。临床营养师根据孕妇体质量指数、上臂中部臂围、生化检查、孕妇每天摄入量及胎儿体重指标［9］采取营养干预措施进行干预；营养干预的措施为饮食指导、定量的饮食结构调整、确定每类食品增加或减少的百分比［10］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。多因素方差分析采用F检验;干预程度与效果间关联程度采用简单和多元相关回归分析方法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A2组中巨大儿发生率、剖宫产率、死产率均明显低于A1组(P＜0.05), B2组巨大儿发生率、剖宫产率、死产率均明显低于B1组(P＜0.05), A1组妊娠不利结局总发生率明显高于B2组(P＜0.05), A2组妊娠不利结局总发生率明显高于B2组(P＜0.05)。见表1。

表1 四组患者的不利妊娠结局情况对比［n(%)］

3 小结

本次研究中, 肥胖孕妇组A1组、A2组的妊娠不利结局总发生率明显高于正常体重孕妇组B1组、B2组, 这说明,孕妇肥胖与妊娠结局有着密切的联系, 肥胖容易导致妊娠不利结局。实施营养干预的A2组和B2组, 与A1组、B1组妊娠不利结局发生情况对比, 发生率明显降低。这说明, 对孕妇进行营养干预, 能够有效降低妊娠不利结局的发生率。因此, 孕产妇在妊娠期间应进行合理的营养干预, 控制体重,可以减少妊娠不利结局的发生, 提高新生儿的顺产率, 值得在临床上推广应用。

［1］ 张波, 肖建平.孕前肥胖及孕期合理饮食对妊娠结局的影响.中国妇幼保健, 2010, 25(32):4671-4672.

［2］ 李春明, 张为远.孕前体质量指数与妊娠结局关系的评价.中华医学杂志, 2014, 94(1):36-38.

［3］ 楚舟, 陶芳标, 郝加虎, 等.孕前体质指数与4种不良妊娠结局关系.中国公共卫生, 2012, 28(6):763-766.

［4］ 郭琼, 杨慧霞.妊娠前肥胖与不良妊娠结局的关系.中华围产医学杂志, 2015, 18(1):61-63.

［5］ 李金芝, 陶芳标.妊娠期妇女自我管理水平及其影响因素.中华预防医学杂志, 2011, 45(8):756-757.

［6］ 赵华明, 何晓燕.孕前妇女体重指数与饮食营养相关因素分析.中国医药科学, 2012, 2(22):165-166.

［7］ 董胜雯.肥胖与妊娠期并发症的关系.国际妇产科学杂志, 2011, 38(3):204-206, 217.

［8］ 赵亚娟, 陈双郧.中国妇女孕前肥胖与不良妊娠结局关系的Meta 分析.中华临床医师杂志(电子版), 2011, 5(19):5704-5709.

［9］ 刘学敏, 陈震宇, 王桂喜, 等.孕前体重指数及其孕期增加对妊娠结局的影响.中国妇幼保健, 2010, 25(22):3084-3087.

［10］ Rice S, Patel B, Bano G, et al.Aromatase expression in abdominal omental/visceral and subcutaneous fat depots: a comparison of pregnant and obese women.Fertil Steril, 2012, 97(6):1460-1466.

Investigation of related factors of maternal obesity and pregnancy outcome

LIU Dong-ju.Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, China

Objective To investigate related factors of maternal obesity and pregnancy outcome.Methods There were 240 pregnant women as study subjects.120 high risk cases in them (complicated obesity, diabetes mellitus, macrosomia history) were randomly divided into group A1 and group A2, with 60 cases in each group.The other 120 cases without high risk were randomly divided into group B1 and group B2, with 60 cases in each group.Nutritional evaluation was made in all pregnant women.Group A2 and group B2 received nutrition intervention.Pregnancy outcomes were observed in the four groups.Results Group A2 had much lower incidences of macrosomia, cesarean section, and stillbirth than group A1 (P＜0.05), and group B2 had much lower incidences of macrosomia, cesarean section, and stillbirth than group B1 (P＜0.05).Group A1 had much higher total rate of adverse pregnancy outcome than group B2 (P＜0.05), and group A2 had much higher total rate of adverse pregnancy outcome than group B2 (P＜0.05).Conclusion There is a close correlation between maternal obesity and pregnancy outcome.Obesity will lead to adverse pregnancy outcome.Implement of nutrition intervention can effectively reduce incidence of adverse pregnancy outcome, and improve eutocia rate.It is worthy of clinical promotion and application.

Pregnancy outcome; Pregnant women; Obesity; Nutrition intervention; Newborn

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.197

2015-03-30］

518036 北京大学深圳医院妇产科