超选眼动脉介入灌注美法仑治疗眼内期视网膜母细胞瘤

龚海龙 马也璞 刘江川

超选眼动脉介入灌注美法仑治疗眼内期视网膜母细胞瘤

龚海龙 马也璞 刘江川

目的 研究超选眼动脉介入灌注美法仑对眼内期视网膜母细胞瘤的临床疗效, 为临床应用提供参考。方法 眼内期视网膜母细胞瘤患儿9例, 患眼14只, 对其采用超选眼动脉介入灌注美法仑方法治疗, 观察患儿治疗前后相关临床变化, 对比分析。结果 9例患儿中, 3例(4只眼)进行了1次治疗、4例(6只眼)进行了2次治疗、2例(4只眼)进行了3次治疗；9例患儿的14只眼中, 12只眼肿瘤有一定的缩小, 有效治疗率为85.7%, 2只眼因病情发展严重予以手术摘除(14.3%)。结论 使用超选眼动脉介入灌注美法仑治疗眼内期视网膜母细胞瘤安全可靠, 可予以一定的临床使用。

视网膜母细胞瘤；超选眼动脉介入法；美法仑

视网膜母细胞瘤, 简称RB, 儿童眼部最常见的原发性的恶性肿瘤, 多发于3岁以下的儿童。目前, 国内大部分医院主要采用眼球摘除术、全身联合化疗和局部放疗的方法来进行治疗, 但眼部的摘除不仅严重影响了患儿的正常生活, 还给患儿的心理带来了严重创伤［1］。本研究采用超选眼动脉介入灌注美法仑对患儿进行介入治疗, 取得了一定疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近年来来本院就诊的眼内期视网膜母细胞瘤患儿9例, 患眼14只。其中男5例, 女4例, 年龄5～48个月, 平均年龄(18.9±7.6)个月。所有患儿均经过标准的眼底镜、眼眶CT以及眼部B超等确诊为眼内期视网膜母细胞瘤患儿。

1.2 方法 所有患儿在治疗前均已了解治疗过程中可能出现的情况, 并经过患儿家属同意后予以介导治疗。9例患儿均根据其自身的具体情况选取介导路径(颈内动脉-眼动脉型或颈外动脉-眼动脉)将微导管置入, 沿微导管推入造影剂, 确认无误后, 予以适当剂量的美法仑介入治疗, 重复操作, 并做定期检查, 其治疗次数根据患儿的具体情况而定。治疗一段时间后, 观察患儿疗效情况, 对比分析。

2 结果

2.1 患儿治疗效果情况 9例患儿经过不同次数的介导治疗均取得了一定的效果。且在研究中, 9例患儿的14只眼中, 12只眼肿瘤均有一定的缩小, 有效治疗率为85.7%, 2只眼因病情发展严重予以手术摘除(14.3%)。见表1。

表1 9例患儿临床疗效情况

2.2 患儿术后并发症情况 所有患儿在接受介导治疗的过程中并未出现全身性系统疾病, 但存在一定的眼睑肿胀、下垂等情况, 其中有1例患儿眼睑下垂, 2例患儿眼睑浮肿, 另有1例患儿出现眼球外斜的不良状况。

3 讨论

眼内期视网膜母细胞瘤, 继白血病之后的又一大儿童易发疾病, 俗称眼癌, 危害较大。主要发生在视网膜核层, 发病原因尚不明确, 具有家族遗传趋势, 发病率逐渐增加。发病时, 一般先是单眼, 然后累及双眼, 严重的患儿在治疗中会予以眼球摘除［2］。随着科学技术的不断发展, 为了尽量保障不摘除眼球, 大部分医院都采用全身化疗的办法来治疗,但由于其会导致骨髓抑制、败血症等严重疾病。且患儿年龄较小, 其家长多有恐惧、焦虑等不良情绪, 严重的甚至不配合治疗。目前, 对眼内期视网膜母细胞瘤的治疗, 主要难点就在于使用的药物不仅不能够高效到达靶器官, 还对其他的器官造成了严重的损伤, 因此如何使得药物既能够有效达到靶器官, 又能减少副作用已经成为主要的研究方向［3］。

动脉介入法, 指的是利用数字减影血管造影 (DSA)技术显像, 将化疗药物通过动脉内导管直接传送到所需要的地方,提高药物的作用浓度, 最大限度的杀死肿瘤细胞, 具有一定的定向性。超选眼动脉介入灌注美法仑, 是动脉介入法的延伸, 它是在透视的条件下, 将微导管小心放入到颈内动脉段,利用血流推进, 将插管前端的微气球推进到眼动脉近端, 在短暂封闭眼动脉前端时迅速将美法仑(马法兰, 白色或浅黄色粉末, 多发性骨髓瘤的首选药物, 也用于恶性淋巴瘤、乳腺癌、视网膜母细胞瘤等疾病的治疗)安全有效的送到眼动脉, 达到高效的治疗效果［4］。与传统的静脉化疗相比较, 超选眼动脉介入法可有效提高药物到达目的地的浓度, 具有较强的靶向性, 且副作用较少等。但在应用时, 应注意相关操作的正确性以及化疗药物的正确选择。

本研究对近年来来本院就诊的9例眼内期视网膜母细胞瘤患儿进行了适当的超选眼动脉介入灌注美法仑治疗, 研究结果显示：9例患儿经过不同次数的介导治疗均取得了一定的效果, 且有效治疗率为85.7%, 大大的降低了患儿的眼球摘除率, 给患儿带来了福音。但在治疗的过程中, 由于患儿年龄较小, 故需要与患儿及其家长建立良好的医护关系, 主动的与患儿家属进行交流, 为其详细讲解使用超选眼动脉介入灌注美法仑的危害, 鼓励其积极参与治疗, 并对治疗中出现的不良症状予以耐心的讲解。因此, 需要做进一步的研究以改善超选眼动脉介入灌注美法仑技术, 为患儿提供更好的治疗服务［5］。

综上所述, 采用超选眼动脉介入灌注美法仑对眼内期的视网膜母细胞瘤患儿进行治疗, 能够得到一定的效果, 是一种安全的动脉内灌注化疗技术, 可有效减少患儿的眼球摘除率, 可推广使用。

［1］ 杨有雄, 廖建春, 陆勤康, 等.眼动脉的解剖变异及临床意义.中国临床解剖学杂志, 2007, 25(1):29-31.

［2］ 缪晓临, 陈燕燕.视网膜母细胞瘤患儿手术后局部化疗的护理配合.护理学杂志, 2012, 27(24):49-50.

［3］ 严欢, 苏帆, 杨新吉, 等.动脉介入化学疗法在视网膜母细胞瘤和泪腺腺样囊性癌治疗中的应用.国际眼科纵览, 2011, 35(1):66-70.

［4］ 李彬, 顼晓琳.评估视网膜母细胞瘤临床组织病理学高危因素的重要性及需关注的问题.中华眼科杂志, 2014, 50(10):725-728.

［5］ 李冬梅, 高艳红, 甘慢慢, 等.超选眼动脉介入灌注美法仑治疗视网膜母细胞瘤患儿的护理.中华护理杂志, 2014, 49(11): 1356-1358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.126

2015-02-12］

472000 河南省三门峡市黄河三门峡医院放射科(龚海龙), 眼科(马也璞 刘江川)