奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血的效果观察

薛海霞 张克亮 赵东永

奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血的效果观察

薛海霞 张克亮 赵东永

目的 分析奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血的临床效果。方法 100例上消化道出血患者, 根据随机数字表法分为对照组与观察组, 各50例。对照组给予奥美拉唑治疗, 观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑联合治疗, 观察两组临床疗效。结果 与对照组相比, 观察组治疗总有效率更高,平均止血时间更短, 血红蛋白平均水平更高, 胃液pH值更高, 组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)；用药期间两组未见明显不良反应。结论 在上消化道出血药物治疗方案中, 奥曲肽与奥美拉唑联合方案疗效确切, 可在短时间内止血并改善消化道酸碱值, 提高治愈率, 值得临床推广使用。

上消化道出血；奥曲肽；质子泵抑制剂；奥美拉唑；疗效

在上消化道出血的临床治疗中, 生长抑素以及质子泵抑制剂是两种较为常用的药物, 前者可抑制胃肠内分泌系统肽以及生长激素的分泌, 凝聚血小板并收缩血凝块；后者则可改善胃内pH值, 具有持久止血效果［1］。本文基于此研究分析了奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血的临床效果,旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月本院消化内科所收治的100例上消化道出血患者为本次研究对象, 入组患者病情包括出血性胃炎、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、胃溃疡、胃癌等。其中男62例, 女38例；年龄29～66岁,平均年龄(37.9±9.4)岁。根据随机数字表法将其分为对照组与观察组, 各50例。两组年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入组患者均严格禁食, 常规放置胃管, 同时采取补充维生素K、服用止血芳酸以及止血敏以有效止血。对照组患者单用奥美拉唑治疗, 用药方法如下：取40 mg奥美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液, 经静脉滴注, 2次/d。观察组则给予奥曲肽与奥美拉唑联合治疗, 取40 mg奥美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液, 经静脉滴注, 2次/d；首次经静脉注射0.1 mg奥曲肽, 此后经静脉滴注0.3 mg, 并维持25 μg/h速度静脉滴注。治疗期间密切观察患者各项生命体征、用药不良反应、呕血以及黑便情况, 检测患者胃液pH值、血红蛋白指数以及大便潜血情况, 并统计两组出血停止以及再出血时间。

1.3 疗效评定标准［2,3］

1.3.1 疗效判定 ①显效：经一系列治疗后彻底止血；②有效：治疗后患者出血量减少, 呕血以及黑便量减少, 生命体征各项指标平稳；③无效：经3 d治疗后患者仍有明显的呕血和黑便症状, 心率超过100次/min, 收缩压＜90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 止血效果评定标准 ①大便颜色为正常黄色, 且大便潜血试验结果为阴性；②肠鸣音以及血压脉搏均恢复常态,临床症状有显著改善；③胃镜检查确认出血停止, 且未见新鲜出血灶；④胃管引流液无血样液体, 颜色清淡。与上述4条标准中任一符合则可判定为成功止血。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后不同时点两组胃内pH值对比 与治疗前相

比, 治疗后两组胃内pH值有明显改善, 前后差异具有统计学意义(P＜0.05)；与对照组相比, 观察组患者胃内pH值有明显改善, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组止血时间以及治疗后血红蛋白水平对比 与对照组相比, 观察组平均止血时间更短, 血红蛋白平均水平更高,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗总有效率对比 与对照组相比, 观察组治疗总有效率更高, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 治疗前后不同时点两组胃内pH值对比( x-±s)

表2 两组止血时间以及治疗后血红蛋白指数对比( x-±s)

表3 两组治疗总有效率对比［n, n(%)］

2.4 不良反应 用药期间两组患者均未见明显不良反应,其中观察组中1例恶心, 1例呕吐, 但均可耐受, 治疗结束后即自行恢复。

3 讨论

奥曲肽属于八肽生长抑素, 由人工合成, 可有效抑制多种激素, 对于血管扩张神经肽具有较强的抑制效果, 其对于胃肠内分泌系统肽以及生长激素均具有良好抑制效果, 进而降低门脉血流量, 缓解门脉压力, 从而有效降低了食管胃底曲张静脉血流量, 导致胃蛋白酶以及胃酸分泌受抑, 从而加速血小板凝集, 并可有效收缩血凝块, 最终收到满意的止血效果, 具有较高的止血效率［4］。同时还可通过刺激效应加速胃黏液分泌, 为胃黏膜创造保护屏障, 改善病灶愈合环境,在发挥持久性止血效应的同时还可有效预防再出血［5］。奥美拉唑则是质子泵抑制剂中应用较为广泛的一种, 其对于胃黏膜壁细胞上H+-K+-ATP酶活性具有选择性抑制效应, 可通过阻断胃酸生成机制的终末步骤来有效抑制胃酸分泌, 从而改善胃内pH值［6］。奥美拉唑还可清除胃蛋白酶活性, 使纤维蛋白固有溶解性减弱, 有利于血凝块稳定以及血小板聚集,可有效预防血凝块溶解造成的再出血, 其止血效应较为持久,与奥曲肽联用可发挥协同作用, 病灶部位酸性环境得到有效改善, 胃内pH值随之提升, 胃肠血流量以及血流压力进一步降低, 从而促进血小板聚集并且形成血凝块, 最终收到满意止血效果。

本次研究表明, 观察组治疗总有效率更高, 平均止血时间更短, 血红蛋白平均水平更高, 而胃液pH值更高, 与对照组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05), 同时两组均无严重不良反应, 说明本次用药方案疗效显著, 安全性高。

综上所述, 在上消化道出血药物治疗方案中, 奥曲肽与奥美拉唑联合方案疗效确切, 可在短时间内止血并改善消化道酸碱值, 提高治愈率, 值得临床推广使用。

［1］ 于仕杰, 刘军.生长抑素治疗肝硬化上消化道出血180例临床观察.实用医院临床杂志, 2014, 11(3):102-103.

［2］ 曲连悦, 姜明燕.奥美拉唑与雷尼替丁治疗急性上消化道出血的荟萃分析.实用药物与临床, 2014, 17(5):586-590, 591.

［3］ 王银银, 李小芬, 连江山, 等.国产生长抑素十四肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析.国际流行病学传染病学杂志, 2014, 41(2):142-143.

［4］ 陈文林, 郑小波.奥曲肽联合兰索拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察.中国急救医学, 2014(z1):59-60.

［5］ 胡文海, 宋斌, 李斌.奥曲肽辅助治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果.安徽医学, 2014, 35(4):513-514.

［6］ 覃桂聪, 黄璐.奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性出血性胃炎临床效果分析.河北医学, 2013, 19(3):329-331.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.091

2015-01-04］

462000 漯河市第二人民医院药剂科