中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价

李军

中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价

李军

目的 评价中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 76例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组与对照组, 各38例, 观察组患者采用中医正骨手法复位配合外固定治疗, 对照组患者采用常规西医治疗, 观察比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的骨折愈合时间及住院时间均少于对照组患者, 组间差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者疗效优良率之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效较好,手术创伤小, 术后恢复快, 值得临床进一步推广使用。

股骨粗隆间骨折；老年；中医正骨；手法复位；外固定

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折类型, 目前临床多采用手术治疗, 但对于多数老年患者不能承受麻醉风险以及手术创伤［1］, 在一定程度上限制了临床应用。因此, 中医正骨在治疗老年股骨粗隆间骨折中的作用越来越得到重视, 为进一步探讨中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年5月～2014年5月收治的76例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组与对照组, 各38例。其中观察组男21例, 女17例, 年龄60～86岁, 平均年龄(74.3±4.0)岁, 骨折原因：车祸伤25例, 跌倒伤10例,高处坠落伤3例。对照组男19例, 女19例, 年龄62～83岁,平均年龄(72.8±3.8)岁, 骨折原因：车祸伤22例, 跌倒伤12例, 高处坠落伤4例。两组患者在性别、年龄及骨折原因等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者行中医正骨手法复位配合外固定治疗, 腰麻后患者取仰卧位, 使用软枕将患髋侧垫高15°,一只手用肘弯套住患肢胭窝, 另一只手握住患肢脚踝, 屈髋屈膝90°, 依照纵轴方向对其行“拨伸牵引”。骨折复位成功后, 依照骨折类型进行“旋转屈伸”, 外旋型骨折采用的是外展内旋手法, 内翻型骨折取远端向内推。X线透视下观察患者的骨折复位情况, 在患者的前倾角恢复之后行外固定治疗。选择股骨粗隆下2.0 cm处为进针点, 沿股骨外侧中轴线并与股骨距平行方向钻入2根长度为4.5 mm螺纹斯氏针,然后于股骨外侧和股骨大粗隆下15 cm 处钻入2根长度为4.5 mm螺纹斯氏针, 最后安置外固定架, 拧紧螺母, 患肢用屈膝架固定, 并以外展位30°放置。对照组患者行常规切开复位内固定手术治疗。随访观察两组患者的骨折愈合时间和住院时间。

1.3 疗效评价标准 术后对患者进行6个月的随访, 采用Chamley髋关节疗效标准对临床疗效进行评价［2］, 骨折完全愈合, 无髋内翻, 无疼痛消失, 行走无疼痛, 髋关节活动范围恢复正常为优；骨折愈合后, 肢体轻度短缩, 行走稍感不适,活动范围基本恢复正常为良；骨折愈合不良, 并伴有关节周围软组织钙化, 髋部疼痛髋关节活动受限为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 观察组患者的骨折愈合时间及住院时间均少于对照组患者, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组患者的疗效优良率为94.7%,对照组为92.1%, 两组患者疗效优良率之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者观察指标比较( -x±s)

表1 两组患者临床疗效比较［n(%), %］

3 讨论

老年股骨粗隆问骨折与骨质疏松、骨强度降低、骨脆性增加密不可分［3］。由于老年患者的机体抵抗力下降, 且多合并各种慢性疾病, 因此难以耐受手术治疗的创伤, 手术风险较大。因此, 临床需探寻一种针对老年股骨粗隆问骨折患者安全有效的治疗方法。

本研究结果表明：中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效与常规手术治疗疗效相当, 但前者对患者的创伤较小, 有利于患者术后的恢复, 这与何星宏［4］的报道一致。中医正骨在进行骨折复位中采用“拔伸牵引、旋转屈伸”手法, 再利用小夹板外固定, 在X线透视机辅助下骨折复位成功率较高, 且不损伤骨膜, 对血运的影响小,可加快骨折愈合时间［5］。采用外固定支架治疗时需严格掌握适应证, 钉杆需穿过阔筋膜及股外侧肌, 须对针道进行护理,以便提高临床治疗效果。

综上所述, 中医正骨手法复位配合外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效较好, 手术创伤小, 术后恢复快, 安全性较高, 尤其适合老年患者, 值得临床进一步推广使用。

［1］ 焦健, 黄英.外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的体会.中外医学研究, 2012, 10(1):137-138.

［2］ Sabiston D.Surgery.15th ed.WB:Saunders Company, 1997:1436.

［3］ 张华, 李元贞.中医正骨手法配合DHS治疗老年股骨粗隆问骨折.中国老年学杂志, 2006, 3(26):416-417.

［4］ 何星宏.中医正骨手法复位外固定与西医手术内固定老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.现代中西医结合杂志, 2014, 23(22): 2431-2433.

［5］ 彭胜利.中医正骨配合外固定架在股骨粗隆间骨折中的应用效果.中国医药科学, 2014, 4(17):126-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.076

2015-01-05］

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