耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效观察

刘翰澎

耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效观察

刘翰澎

目的 观察分析耳内窥镜下鼓膜修补术的实施效果。方法 回顾性分析60例鼓膜穿孔患者采用耳内窥镜下鼓膜修补术的临床资料。结果 手术结束后患者的整体治疗效果良好, 较大穿孔在治疗后5～7周愈合, 治疗后听力水平与治疗前相比平均提高15.10 dB；治疗后满意率为96.7%；愈合率为96.7%。结论 耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者, 手术视野清晰, 对患者造成的创伤小,治疗效果显著。

耳内窥镜；鼓膜穿孔；鼓膜修补术

鼓膜穿孔为一种常见临床耳科疾病, 主要致病原因为耳外伤、声音穿刺或慢性化脓性中耳炎, 会影响患者的听力水平［1］。当前临床治疗主要采用鼓膜修补术治疗, 对于提高患者的听力水平效果显著。本次研究中, 回顾性分析耳内窥镜下鼓膜修补术实施情况, 进行分析总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年9月～2013年10月确诊收治的60例鼓膜穿孔患者, 男39例, 女21例, 年龄为18～50岁, 平均年龄(34±5.3)岁, 所选取的患者均为单耳性鼓膜紧张部穿孔, 左耳穿孔40例, 右耳穿孔20例。中央性穿孔43例, 边缘性穿孔10例, 前方穿孔7例。致伤原因：外伤20例, 声音震破13例, 慢性化脓性中耳炎造成27例。所选取的患者均接受耳内窥镜下鼓膜修补术治疗, 观察患者术前均接受常规的纯音听力计检查, 言语频率气导听阈为30～45 dB, 咽鼓管无阻塞。

1.2 方法 患者取仰卧体位, 患耳向上, 先采用0.2%安尔碘对术区实施消毒处理, 铺设无菌巾。耳道实施局部麻醉(少许肾上腺素以及2%利多卡因), 由主刀医生将直径为2 mm、0°或30°耳内窥镜置入到外耳道内, 在电视监视下观察, 首先采用耳显微钩针挑除患者耳穿孔1 mm边缘上皮, 隔开内外两层上皮, 并将向内卷的上皮清除干净, 形成一个新鲜的创缘移植床。鼓膜修复术后, 可采用抗生素, 术后7 d拆除患者颞部缝合线, 术后2周取出填塞于外耳道的碘仿纱条。在鼓膜修补术实施期间, 应注意采取措施防止上呼吸道发生感染, 切忌用力排便或拧鼻, 不能向耳内滴入药水。

1.3 观察指标 观察手术实施效果, 听力恢复情况、并发症发生情况, 并在治疗结束后对患者进行为期6个月的随访,统计两组患者并发症以及不良反应发生情况, 评价临床治疗效果以及临床护理满意情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察患者手术均顺利实施, 术中无并发症发生, 手术结束后观察患者的预后情况良好, 鼓膜愈合58例, 愈合率为96.7%。分析不同穿孔的愈合情况不同, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 60例患者穿孔愈合情况［n, n(%)］

观察发现在整体治疗中, 患者的穿孔大小对愈合情况有直接的影响, 其中穿孔小则愈合时间短。经治疗后, 患者的症状不断改善, 其中耳鸣、耳痛治疗3 d后消失, 去除耳棉后发现患者的听力水平与治疗前相比差异明显(平均提高15.10 dB), 治疗过程中无感染发生, 治疗后3个月内治疗效果良好, 对患者进行为期6个月的随访观察, 听力无下降或反复情况, 患者的治疗满意情况良好, 治疗效果满意58例, 满意率为96.7%。

3 讨论

鼓膜为一椭圆形半透明状薄膜, 主要由黏膜层、纤维层以及上皮层等构成, 处于外耳道与中耳鼓室的交界处, 形成鼓室的外侧壁, 分隔开中耳腔以及外耳道。鼓膜具有增强传入声波的效果, 影响着人们的听力水平［2］。但因鼓膜较脆弱,生活中一些不注意的情况很容易导致鼓膜穿孔发生, 其中包括一些患者挖耳不慎而导致的耳孔被挖穿, 或因感冒而导致的急性中耳炎穿孔, 一些是因哺乳不当, 而导致的婴幼儿呕奶后出现耳流脓, 一些是因鞭炮震耳等导致的鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后会导致患者出现耳鸣、耳痛等情况, 且会影响患者的听力水平, 严重影响患者的生活质量水平以及身心健康。一般情况下, 鼓膜穿孔具有自愈例, 但穿孔较大, 则难以有效愈合, 需通过相应的人工方法修补治疗［3］。为提高患者生活质量, 临床应积极采取措施治疗鼓膜穿孔, 减少并发症发生。但在治疗过程中, 考虑到人体耳道偏小, 肉眼操作难以顺利实施手术操作［4］。随着医学技术以及医疗水平的不断进步, 视频监控系统以及内窥镜技术的不断发展, 开始被应用于耳科临床治疗中, 提高了鼓膜修补术的临床效果。本次研究中, 通过评价手术治疗效果, 手术治疗结束后患者的听力水平明显提高, 与治疗前相比平均提高15.10 dB, 治疗后愈合率为96.7%。治疗后经回访, 临床研究分析穿孔大小与愈合时间有直接的影响, 中小穿孔的愈合时间为2～4周, 较大穿孔的愈合时间为5～7周。治疗后观察, 患者的症状不断改善, 其中耳鸣、耳痛治疗3 d后消失, 去除耳棉后观察患者的听力水平与治疗前相比差异明显, 治疗过程中无感染发生,治疗后3个月内治疗效果良好, 对患者进行为期6个月的随访观察, 听力无下降或反复情况, 患者的治疗满意情况良好,治疗效果满意58例, 满意率为96.7%。

综上所述, 耳内窥镜下修补术不同于常规治疗方法, 该方法应用方便、安全, 且具有预后良好的特点, 治疗后效果显著。

［1］ 陈泽, 钟兆棠, 梁敏志.双瓣法鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔.中国医师进修杂志, 2014, 20(12):22-23.

［2］ 甘忠, 王承华, 李靖, 等.自体脂肪组织在鼓膜修补术中的应用观察.中华全科医学, 2014, 12(11):1736-1738.

［3］ 程德军, 钟锦婵, 陈辉.硬性耳内镜下生物羊膜移植鼓膜修补术47例.长江大学学报自然科学版：医学(下旬), 2014, 11(4):21-22.

［4］ 武延春.自体耳垂脂肪鼓膜穿孔修补术22例临床观察.航空航天医学杂志, 2014, 25(7):966-967.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.058

2015-01-04］

124000 盘锦市中心医院耳鼻喉科