45岁以下子宫内膜癌30例临床病例报道

唐乾坤 金洪运

45岁以下子宫内膜癌30例临床病例报道

唐乾坤 金洪运

目的 探讨45岁以下年轻子宫内膜癌(EC)患者保留卵巢的安全性。方法 30例年龄＜45岁年轻EC患者, 根据是否保留卵巢分为保留卵巢组12例和切除卵巢组18例。观察比较两组的临床治疗效果。结果 保留卵巢组的生活质量评分显著高于切除卵巢组, 更年期及绝经后症状程度计量法(Kuppermann)评分显著低于切除卵巢组(P＜0.05)；保留卵巢组的性生活质量显著优于切除卵巢组(P＜0.05)；两组性激素水平差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 手术保留卵巢对45岁以下EC患者安全可行, 能够保留其生殖与内分泌功能, 有效提高患者的生活质量。

子宫内膜癌；年轻患者；卵巢功能；生活质量

子宫内膜癌(EC)是临床常见妇科肿瘤之一, 多见于绝经后中老年妇女。近年来, EC的发病率呈现逐年上升趋势,且日趋年轻化, ＜45岁年轻女性的EC发病率逐年升高［1］。目前, 年轻EC患者能否保留卵巢功能已成为临床研究的热点问题。本研究回顾分析了本院接受手术治疗的年龄＜45岁EC Ⅰ期患者的临床资料, 随访研究了其临床预后及卵巢功能, 旨在为临床治疗提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月～2014年1月, 本院接受手术治疗并且年龄＜45岁的EC患者, 均为Ⅰ期, 均经手术病理诊断为EC, 根据患者的意愿接受筋膜外子宫全切或次全切除, 部分接受盆腔淋巴结清扫, 手术标本均送病理检查并具有完整的临床和病理资料。其中, 12例保留卵巢, 年龄22～44岁, 平均年龄(33.94±3.24)岁；妇科恶性肿瘤分期(FIGO)：7例ⅠA期, 5例ⅠB期；病理分级：7例G1级, 4例G2级, 1例G3级；病理类型均为子宫内膜样腺癌。18例切除卵巢, 年龄24～41岁, 平均年龄(34.19±3.55)岁；FIGO分期：11例ⅠA期, 7例ⅠB期；病理分级：10例G1级, 6例G2级, 2例G3级；病理类型均为子宫内膜样腺癌。根据是否保留卵巢分为保留卵巢组12例和卵巢切除组18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方式 保留卵巢组中, 4例实施筋膜外子宫全切, 7例行次广泛子宫切除, 1例广泛子宫切除, 术中均进行卵巢楔形活检, 均无转移病灶。其中, 9例同时行盆腔淋巴结清扫,术中对于切下淋巴结均进行冰冻病理切片检查。3例未行淋巴结清扫者为ⅠA期G1级。由于本组12例患者均属于低危患者, 术后均未接受辅助治疗。

切除卵巢组中, 6例实施筋膜外子宫全切, 10例行次广泛子宫切除, 2例行广泛子宫切除, 其中, 17例同时行盆腔淋巴结清扫。1例未行淋巴结清扫者为ⅠA期G1级。术后2例单纯补充化疗, 2例单纯补充孕激素治疗, 5例同时补充孕激素及化疗。

1.3 随访方法和内容 术后均接受门诊、电话或邮件等方式进行随访, 随访时间为1～5年, 随访内容主要包括：①一般性检查：阴道细胞学检查、B超检查、妇科检查、胸片检查、CA125水平以及性激素水平测定等；②性激素缺乏症状：参照改良Kuppermann评分标准评价患者的性激素缺乏症状,总分0～63分, 得分越高为性激素缺乏症状越严重；③生活质量：采用生命质量测定量表(FACT)调查患者的生活质量,包括躯体状况、情绪状况、社会家庭状况与功能状况四个维度, 总分100分, 得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床预后 两组患者均获得随访, 平均随访时间为(3.31±0.55)年, 均无复发、转移以及死亡病例, 生存率均为100%。

2.2 两组生活质量评分比较 保留卵巢组的生活质量评分显著高于切除卵巢组(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组Kuppermann评分与性生活质量比较 保留卵巢组的Kuppermann评分平均为(3.66±1.28)分, 显著低于切除卵巢组的(19.25±7.62)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。保留卵巢组的性厌恶、性欲低下、阴道干涩及性交痛发生率均显著低于切除卵巢组(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组性激素水平比较 患者均回院接受性激素水平测定, 保留卵巢组的雌二醇(E2)水平显著高于切除卵巢组, 而促黄体生成素(LH)及促卵泡生成素(FSH)水平显著低于切除卵巢组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组生活质量评分比较( x-±s, 分)

表2 两组性生活质量比较［n(%)］

表3 两组性激素水平比较( -x±s)

3 讨论

标准手术治疗EC的疗效尚可, 但可导致患者丧失生育功能以及维持女性生理特征的卵巢内分泌功能, 可诱发全身代谢紊乱以及相关的并发症, 对患者的生活质量与身心健康均造成了严重影响［2］。孕激素等药物保守治疗EC虽然能够保留患者的卵巢功能, 但关于用药选择、最佳剂量、用药方式、疗程以及随访时间等均无明确规定, 疗效不稳定。EC患者多为Ⅰ型患者, 属于激素依赖性肿瘤, 仅应用药物保守治疗容易引起卵巢生理功能失调, 激素分泌紊乱, 存在较高的复发风险, 可能导致患者丧失最佳手术治疗时机［3］。

卵巢具有内分泌和生殖双重功能, 其中, 卵巢内分泌功能对于维持女性生理功能、性欲、女性特征具有重要作用,并参与了机体骨代谢、脂代谢等的调节, 直接影响女性生存职能与生活质量。对于年轻女性, 切除卵巢不仅将导致患者丧失生殖功能, 且将导致手术性绝经, 增加骨质疏松、心血管疾病、骨折、抑郁症以及增加认知功能障碍的风险［4］。因此, 手术保留年轻EC患者的卵巢具有重要意义。本研究结果显示, 保留卵巢组的术后FACT评分均显著高于切除卵巢组, 患者的性生活质量相比于切除卵巢组显著提高。证实对于＜45岁EC患者保留卵巢能够改善患者的生活质量。同时,保留卵巢组的Kuppermann评分较切除卵巢组显著降低, 性激素水平均在正常范围内, 而切除卵巢组的E2水平降低, LH及FSH水平显著升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。认为手术保留卵巢有利于保留年轻EC患者的卵巢内分泌功能, 改善生存质量。

既往研究认为, 保留卵巢可增加EC患者伴发卵巢癌的风险, 但近年来, 诸多临床研究发现, 对于Ⅰ期EC、术前无转移、无子宫外病灶、无肌层浸润以及宫颈受累、血清CA125正常(低于35 U/L)、无肝肾功能障碍、强烈要求保留生育功能的年轻(＜45岁)EC患者, 实施保留卵巢手术后卵巢癌发生率、无瘤生存率以及生存时间均与切除卵巢患者并无明显差异［5］。有学者认为, 术后卵巢所分泌的激素可能引起EC复发, 影响临床预后, 但目前尚无确切证据, 且大部分研究表明, 对于年轻早期EC患者实施手术治疗后, 卵巢激素对于EC的影响较小, 尤其是对于早期及风险较低的EC患者,几乎无明显影响［6,7］。本研究结果亦显示, 保留卵巢组与切除卵巢组的术后5年生存率无差异, 均为100%, 随访并未见复发以及转移病例, 证实了其安全性与可行性。

综上所述, 年龄＜45岁EC患者均具有良好的临床预后,对无肌层浸润、分期为Ⅰ期高分化且具有强烈保留生育功能意愿患者, 保留卵巢安全可行, 能够保留患者的卵巢生殖和内分泌功能, 改善患者的生存质量。

［1］ 郭瑞霞.年轻妇女子宫内膜癌保留卵巢功能的探讨.实用妇产科杂志, 2012, 28(7):523-524.

［2］ 刘苏.子宫内膜癌455例临床病例分析.吉林大学, 2011.

［3］ 郄明蓉, 张竹.子宫内膜癌患者保留卵巢功能的探讨.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2014(5):565-567.

［4］ 李虎, 何蕾, 杨丽, 等.年轻子宫内膜癌患者保留卵巢功能的可行性分析.海南医学, 2013, 24(19):2848-2850.

［5］ 王春延, 胡元晶.早期子宫内膜癌患者保留生殖内分泌功能治疗的研究进展.国际妇产科学杂志, 2013, 40(3):247-250.

［6］ 吕琳, 彭芝兰.年轻子宫内膜癌Ⅰ期患者保留卵巢功能探讨.实用妇产科杂志, 2008, 24(9):544-547.

［7］ 王丽, 张家文.子宫内膜癌保留卵巢功能的治疗对患者预后的影响.中国医药导报, 2007, 4(35):26-27, 103.

Reports of 30 clinical cases of endometrial cancer under the age of 45

TANG Qian-kun, JIN Hong-yun. Sichuan Guangyuan City the First People’s Hospital, Guangyuan 628000, China

Objective To investigate safety of ovarian preservation in endometrial cancer (EC) patients under the age of 45.Methods A total of 30 young patients with EC ＜ 45 years old were divided by whether ovarian preservation into ovarian preservation group with 12 cases and ovariectomy group with 18 cases.Clinical effects of the two groups were observed and compared.Results The ovarian preservation group had much higher score in quality of life than the ovariectomy group, and its climacteric and postmenopausal symptoms level measurement (Kuppermann) score was remarkably lower than the ovariectomy group (P＜0.05).The ovarian preservation group had much better quality of sexual life than the ovariectomy group (P＜0.05).The difference of sex hormone level between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Ovarian preservation in operation is safe and feasible for EC patients under the age of 45.This method can preserve their reproduction and internal secretion function, and it can precisely improve their quality of life.

Endometrial cancer; Young patients; Ovarian function; Quality of life

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.014

2015-01-05］

628000 四川省广元市第一人民医院