肝硬化患者的凝血四项检查临床分析

叶 敏

肝硬化患者的凝血四项检查临床分析

叶 敏

目的 探讨肝硬化患者凝血系统发生异常改变, 对其进行血浆凝血四项检测的临床意义。方法 检测40例肝硬化患者(肝硬化组)和40例健康对照者(对照组)血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)以及纤维蛋白原(FIB)的含量, 并进行比对和分析。结果 肝硬化组FIB含量较对照组明显减少(P＜0.01), 肝硬化组PT、APTT、TT较对照组明显延长(P＜0.01)。结论 肝硬化患者存在明显的凝血功能障碍, 容易发生广泛性出血等并发症, 对其进行凝血功能检测, 对预防肝硬化患者出血倾向等并发症有一定的临床意义。

肝硬化；活化部分凝血活酶时间；凝血酶原时间；凝血酶时间；纤维蛋白原

肝硬化患者肝细胞出现广泛的变性、坏死以及再生, 使患者自身凝血系统发生异常改变, 造成凝血功能以及纤溶系统因子活性降低［1］, 易出现广泛性出血等并发症。2012年1月～2013年6月作者检测40例肝硬化患者和40例健康对照者血浆APTT、PT、TT以及FIB的含量, 并进行比对和分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肝硬化患者40例(肝硬化组), 均为本院2012年1月～2013年6月住院治疗的经临床及影像学检查确诊的肝硬化患者。所有病例符合《实用内科学》第13版对肝病的诊断标准［2］。其中男25例, 女15例, 患者年龄28～62岁, 平均年龄41.5岁；其中乙肝性肝硬化26例, 酒精性肝硬化8例, 坏死后性肝硬化2例, 心源性肝硬化1例, 原因不明性肝硬化3例。正常对照组40例, 均体检健康, 心脏、肝脏、肾脏等主要脏器功能正常, 同时排除凝血机制异常及血液系统疾病者。其中男25例, 女15例, 患者年龄25～63岁, 平均年龄40.6岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 实验方法 采用法国STA-Compact全自动血凝仪进行检测, 试剂为法国思达高公司提供原装配套试剂, 清晨空腹取检测者静脉血约3 ml, 注入含有0.3×109mmol/L枸橼酸钠的真空采血管内抗凝处理, 3000 r/min离心10 min分离血浆,操作过程严格按照操作规程进行。所有测定值均在当日质控在控的情况下进行检测, 每天做2个批号的质控。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

肝硬化组与对照组凝血指标检测结果：肝硬化组APTT、PT以及TT的检测结果均明显长于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01), 肝硬化组FIB检测结果则明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 肝硬化组和对照组凝血指标检测结果( x-±s)

3 讨论

肝硬化是一种肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生性结节性为特征的慢性肝病。肝脏具有分泌胆汁、合成贮存糖原、参与机体新陈代谢以及解毒、吞噬防御功能, 在人体的胚胎期还具有造血功能等［3］。肝脏是人体内凝血因子合成的最重要场所。目前已知12个凝血因子是由肝脏参与合成的。我国是乙肝高发地区, 大约乙肝患者约有65%可演变为肝硬化［4］。肝硬化患者由于维生素K严重缺乏, 导致肝细胞合成羟基化酶减少或羟基化酶与其辅酶维生素K之间的反应减弱, 表明其有辅助诊断和判断预后的参考意义［5］。肝硬化患者体内清除组织凝血活酶和被激活的纤溶因子的能力下降。同时维生素K吸收降低, 因此维生素K依赖凝血因子的前体不能变成有活性的凝血因子, 而血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多等因素, 造成APTT、PT、TT以及FIB的含量下降。

APTT是临床上反映内源性凝血系统最常用的指标, 其主要是反映凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的含量以及活性；PT则是临床检测外源性凝血系统最常用的指标, 其主要是反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ以及Ⅹ的含量和活性；TT则是临床上反映共同凝血途径的指标。当肝硬化患者出现肝细胞变性、坏死时, APTT、 PT以及TT时间明显延长, FIB检测其含量也明显降低［6］。因此对血浆APTT、PT、TT以及FIB的含量的检测对肝硬化出血倾向的检测有重要意义［7］。

［1］ 刘敏涓, 周立红, 刘泽霖, 等.肝硬化患者纤溶系统的研究.临床消化病杂志, 2003, 15(6):261-262.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社, 2002: 2238.

［3］ 杨桂姣.人体解剖学.西安：第四军医大学出版社, 2006:62-65.

［4］ 罗杰.乙型肝炎及并发症治疗研究进展.中国医药指南, 2007, 5(11):241-243.

［5］ 储海燕, 王鸿利.病毒性肝炎患者凝血纤溶系统的研究.血栓与止血, 2001, 7(2):62-66.

［6］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华内科杂志, 2001, 40(1):62-68.

［7］ 李沛, 刘宏景.肝病患者不同病型凝血指标的检测结果分析.上海医学检验杂志, 2001, 16(4):224.

Clinical analysis of four blood coagulation items examination in liver cirrhosis patients

YE Min. Department of Inspection, Hubei Jingzhou City Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingzhou 433300, China

Objective To explore the clinical significance of four blood coagulation itmes examination for abnormal changes in coagulation system in liver cirrhosis patients.Methods Detections were made on contents of plasma activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), and fibrinogen(FIB) in 40 liver cirrhosis patients (liver cirrhosis group) and 40 healthy control people (control group).The results were compared and analyzed.Results The liver cirrhosis group had lower FIB content than the control group (P＜0.01), and its PT, APTT, and TT were all extended than the control group (P＜0.01).Conclusion Obvious coagulation disorders occurs in liver cirrhosis patients, and it is easy for them to have complications as extensive bleeding.Detection of coagulation function provides clinical significance for prevention of complications of hemorrhagic tendency in liver cirrhosis patients.

Liver cirrhosis; Activated partial thromboplastin time; Prothrombin time; Thrombin time; Fibrinogen

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.021

2014-10-14］

433300 湖北省荆州市监利县中医院检验科