晚期结肠癌患者应用香菇多糖与化疗治疗的临床效果观察

翟 艳

晚期结肠癌患者应用香菇多糖与化疗治疗的临床效果观察

翟 艳

目的 观察和评价香菇多糖联合XELOX化疗方案治疗晚期结肠癌的效果。方法 48例晚期结肠癌患者随机分为治疗组和对照组, 每组24例。治疗组在采用XELOX方案化疗的同时给予香菇多糖, 对照组仅采用XELOX方案化疗。随访比较两组患者的无进展生存期和总生存期。结果 两组均未发生治疗相关性死亡。两组不良反应以血液学毒性、消化道反应、神经毒性为主。治疗组KPS评分有效率为83.33%(20/24), 而对照组有效率为41.67%(10/24), 差异具有统计学意义(P＜0.05), 治疗组和对照组的临床近期有效率分别为75.00%(18/24)和62.50%(15/24), 差异具有统计意义(P＜0.05)。结论 香菇多糖联合XELOX方案化疗可增强患者的细胞免疫功能, 提高化疗疗效, 减轻化疗所致的毒副作用, 明显改善患者治疗后生活质量, 值得临床推广应用。

香菇多糖；化疗；晚期结肠癌

结肠癌在全球的发病率和死亡率呈上升趋势。有研究报道表明, 我国结肠癌发病率也是由低发趋向于高发, 并且出现女性发病率增加、发病部位右移等特点。结肠癌发病及死亡率的增加可能与人们生活方式、饮食结构以及生化环境的改变有关, 还与早期诊断率低及治疗效果不佳有关［1］。手术切除是结肠癌主要的治疗手段, 术后5年生存率约为70%,有40%～50%的患者出现术后复发或转移, 其中绝大多数患者失去再治愈的机会［2］。因此, 寻找有效的术后辅助治疗手段以杀灭微小的肿瘤转移灶, 从而提高术后无病生存率和延长总生存期, 成为肿瘤学家共同关注的焦点［3］。一般认为,对于结肠癌根治术后病理报告淋巴结转移阳性、脉管瘤栓、侵犯神经周围、侵犯浆膜或周围组织器官、低分化者, 或者术中见肿瘤粘连、肠梗阻、肠穿孔、淋巴结清扫数目不详或不足12个, 以及术后癌胚抗原(CEA)持续高水平者, 均为辅助化疗的适应证［4］。选取2012年5月～2013年12月本院收治的24例晚期结肠癌患者进行香菇多糖和化疗治疗, 疗效明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年12月本院收治的48例晚期结肠癌患者, 随机分成两组, 每组24例, 其中治疗组男16例, 女8例；年龄42～72岁, 平均年龄57.6岁；病理分型：乳头状腺癌16例, 管状腺癌6例, 黏液腺癌2例。对照组男17例, 女7例；年龄41～70岁, 平均年龄57.2岁；病理分型：乳头状腺癌15例, 管状腺癌7例, 黏液腺癌2例。两组患者在年龄、性别及病情上差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗组24例患者采用XELOX方案化疗的同时给予香菇多糖, XELOX方案具体为：奥沙利铂130 mg/m2, 静脉滴注2 h, d1;希罗达(罗氏公司产品, 生产批号：SH0810)口服2000 mg/m2, d1～14, 3周为1个周期, 在此基础上采用香菇多糖(湖北创力药业有限公司, 国药准字Z20080579) 1 mg/次,静脉滴注, 3次/周, 连用3周为1个疗程。香菇多糖完成的周期数目与化疗周期数同步。对照组24例仅采用XELOX方案化疗。随访6～60个月, 比较两组患者的无进展生存期和总生存期。

1.3 疗效评定标准 采用实体瘤疗效评价标准进行判定。好转包括至少相隔4周确认的CR和PR。稳定包括经确认的肿瘤缓解者(CR+PR)及初次用药至少6周后记录到SD的患者。下降定义为由随机至第一次发生疾病进展或任何原因死亡的时间。有效率为好转率+稳定率。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均未发生治疗相关性死亡。两组患者不良反应以血液学毒性、消化道反应、神经毒性为主。治疗组KPS评分有效率为83.33%(20/24), 而对照组有效率为41.67%(10/24),差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。治疗组和对照组的临床近期有效率分别为75.00%(18/24)和62.50%(15/24), 差异具有统计意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗后生活质量改善情况［n (%), %］

3 讨论

化疗是晚期结肠癌的主要治疗方法, 以5-氟尿嘧啶(5-Fu)为基础的联合化疗方案是晚期结肠癌治疗最有效的药物, mFOLFOX6方案与XELOX方案是目前治疗结肠癌的标准一线方案［5］。XELOX方案与mFOLFOX6方案比较疗效相当, XELOX方案中的卡培他滨是 5-Fu 的前体药物, 具有靶向性, 口服给药方便, 减少患者住院时间, 且不良反应较轻,改善了患者生存质量［6］。肿瘤的发生、发展受免疫系统, 特别是细胞免疫的影响, 解决肿瘤治疗过程中免疫功能降低的问题是治疗的重要环节［7］。国内外学者提倡应用免疫增强剂减轻肿瘤治疗过程中对免疫系统的损害, 以增强治疗效果［8］。

先用化疗, 随后行手术或放射治疗实体瘤是综合治疗策略的新进展, 称之为新辅助化疗。临床上肿瘤一旦诊断明确就应立即进行治疗, 而不能因等待手术而贻误治疗时机。新辅助化疗不同于术后化疗, 化疗开始越早, 产生耐药性的机会越少。可选用静脉化疗, 选择性肠系膜动脉插管化疗。也可采用术前腔内化疗的方法。特别是口服化疗药物的发展为结肠癌的术前化疗提供了更为方便、有效的方法。在手术操作时癌细胞有可能会脱落进入血循环或淋巴管, 同时亦可以脱落于腹腔或残留在创面, 引起肿瘤的种植转移或血行播散。因而术中全身应用化疗和局部应用抗癌药, 甚至低渗温热水冲洗创面, 可以减少全身转移或复发。术后辅助化疗的目的是在恶性肿瘤根治性切除术后, 为进一步消灭体内可能存在的微小转移灶而加用化疗。常见的实体癌手术或放疗后远期存活率不满意, 失败的主要原因与治疗时诱发癌细胞进入血液, 尤其在手术时多数病灶已存在远处微小转移灶有关。进入血循环的游离细胞绝大多数自行消灭, 只有0.1%～1%的癌细胞有可能生存下来。主要是已存在的转移灶如果不处理势将增殖并危及生命。

香菇多糖(Lentinan)不直接对肿瘤细胞产生细胞毒作用,通过激活宿主的免疫功能, 如T细胞、巨噬细胞等, 以协同抗肿瘤和抗病毒, 可与细胞毒药物及干扰素等联用于胃肠道癌手术后辅助治疗, 与化疗或放疗配合使用, 可延长生存期,也可用于治疗癌性胸腹腔积液, 可与全身化疗合用［9］。香菇多糖能增强腹腔巨噬细胞的吞噬能力, 提高机体的抗肿瘤功能且很少有毒副作用［9］。试验香菇多糖2 mg/kg剂量腹腔注射已移植肿癌的大鼠连续5 d, 结果表明对肉瘤S180的抑制率达83%, 经切支水解后得到的较小分子的香菇多糖, 其相同剂量对肉瘤的抑制率提高到97%以上。本组资料显示, 香菇多糖联合XELOX方案化疗可增强患者的细胞免疫功能,提高化疗疗效, 减轻化疗所致的毒副作用, 明显改善患者治疗后生活质量, 值得临床推广应用。

［1］ 李书平, 张阿桥.伊立替康联合卡培他滨治疗晚期结肠癌的临床分析.中国医药指南, 2014, 12(11):174-175.

［2］ 李本义, 杜然.香菇多糖联合FOLFOX4方案治疗晚期结肠癌63例的近期临床观察.临床军医杂志, 2012, 40(5):57.

［3］ 冯丽丽, 卢雨霖, 赵楚英.FOLFOX6方案与FOLFIRI方案交替治疗晚期结肠癌的疗效观察.中国医药导刊, 2014(3):456, 460.［4］ 常永芳, 唐爱明, 王教凤, 等.香菇多糖辅助治疗老年晚期胃癌及大肠癌的疗效观察.现代中西医结合杂志, 2008, 17(28): 4375-4376.

［5］ 王小红, 余新民, 沈祝苹, 等.香菇多糖联合化疗对晚期结肠癌患者的临床疗效.中国医药导报, 2014, 11(17):65-69.

［6］ 周强.西妥昔单抗联合FOLFIRI化疗方案治疗晚期结肠癌疗效观察.山东医药, 2014(24):66-67.

［7］ 秦婷婷, 洪帆, 徐洋, 等.鸦胆子油乳注射液联合卡培他滨治疗晚期结肠癌的疗效分析.现代消化及介入诊疗, 2014, 19(3): 156-159.

［8］ 刘晓光.复方苦参注射液联合化疗治疗晚期结肠癌的可行性分析.中国现代药物应用, 2014, 8(19):150-151.

［9］ 张毓洋, 谭岩, 方艳秋, 等.晚期结肠癌与直肠癌化疗近期疗效差异分析.中外医疗, 2014(25):100-101.

Clinical effect observation of lentinan and chemotherapy in the treatment of patients with advance colon cancer

ZHAI Yan.Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To observe and evaluate the effect of lentinan combined with XELOX chemotherapy regimen in the treatment of advanced colon cancer.Methods A total of 48 patients with advanced colon cancer were randomly divided into treatment group and control group, with 24 cases in each group.The treatment group received XELOX chemotherapy regimen and lentinan at the same time.The control group was treated by XELOX chemotherapy regimen alone.Follow-up was taken to compare progression free survival and overall survival between the two groups.Results No treatment related death case was found in both groups.The main adverse reactions in the two groups included hematological toxicity, gastrointestinal reaction, and neurovirulence.The effective rate of KPS score in the treatment group was 83.33% (20/24), while the effective rate in the control group was 41.67% (10/24).The difference had statistical significance (P＜0.05).The short-term clinical effective rates of the treatment group and control group were respectively 75.00% (18/24) and 62.50% (15/24).The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of lentinan and XELOX chemotherapy regimen can improve cellular immune function and curative effect of chemotherapy, and reduce toxic and side effects in chemotherapy.It can improve patients’ life quality after treatment, and is worth clinical promotion and application.

Lentinan; Chemotherapy; Advance colon cancer

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.012

2014-11-04］

261041 山东省潍坊市人民医院